脏腑辨证病例分析PPT课件.ppt

病例 1 病例讨论 2 例3 许 男 40岁 干部 2003 9 20就诊 病例讨论 诊断 心阴虚证 素有 神经衰弱 症 经常失眠 近因每日开会至深夜 病情更甚 自诉心烦不寐 有时彻夜难眠 纵然入睡片刻 亦是睡眠不实而梦多 白天则觉头脑晕沉 心悸更甚 咽干舌燥 饮食无味 大便干结 小便短赤 诊见形体消瘦 舌红体小 苔少 脉细数 3 一年前月经不调 量多 色淡 淋漓不断 持续5个月 经诊刮及药物治疗 月经停止 已有半年多未再行经 但相继出现心悸 并有头晕 睡眠不实 多恶梦 健忘 饮食不香 大便干结 查见 面色淡白 唇舌甲色浅淡 苔薄白 脉细无力 病例讨论 例4 姚 女 35岁 工人 2003 10 6就诊 诊断 心血虚证 4 自述近十年来 每逢工作紧张 或加班睡眠不足时 即发舌疮 少时1 2处 多则5 6处 舌疼痛难忍 影响进食和说话 伴心烦 喜冷饮 大便秘结 小便短赤 查 舌尖红 舌尖 舌边有3处赤烂疮面 疮面直径可达lcm 苔薄黄燥 脉数稍弦 病例讨论 例5 吴 女 50岁 职员 2002 10 6就诊 诊断 心火亢盛证 5 病例讨论 例6 王 男 26岁 2002 10 6就诊 诊断 痰蒙心神证 痫证 风痰闭阻 发作 治标 先用针剌 促其清醒后再投涤痰熄风开窍醒神之剂平时 治本 1 健脾化痰补益肝肾养心安神2 生活调理 4年前头部外伤后发病 发时怪叫一声 突然跌倒 不省人事 口吐涎沫 牙关紧闭 曾将牙齿咬断 四肢抽搐 每月发作10多次 平时眩晕 大便不畅 痰多 舌苔白腻 脉弦滑 6 患者一周前突然高烧 体温39 2 疲乏欲寐 稍有咳嗽 急诊室以 高热待查 收入院 经青霉素点滴等治疗7天 病情未能控制 体温未降 现面红目赤 气粗胸闷 喉间痰鸣 神志时昏 谵语 躁扰不安 身热烫手 大便三天未解 尿深黄而短 嘴唇干裂 舌质红绛 舌苔黄腻 脉滑数 病例讨论 例7 李 男 16岁 学生 2003 8 6就诊 诊断 痰火扰神证 外感热病 痰火内盛扰乱心神 7 一年前 在拉架过程中 被人用棍棒击中头部 当场倒地昏迷约半小时方才苏醒 经送医院治疗血肿已吸收 摄X线等多方检查 未发现明显异常 但自感头痛 固定呈锥刺样 伴头晕 头胀 心烦 劳累时或在人多的地方痛甚 不敢过马路 伴心悸失眠 健忘 舌质紫暗 舌尖有瘀斑瘀点 脉涩有力 面晦不泽 病例讨论 例8 王 男 36岁 司机 2000 10 6就诊 诊断 瘀阻脑络证 8 病例讨论 例9 王 女 23岁 职员 2003 10 6就诊 诊断 小肠实热证 自诉近来工作紧张 压力较大 常见口舌生疮 昨日突感小便频数 灼热疼痛 尿量不多 尿中混有血液 淋漓不尽 并觉心烦 口渴 夜寐不安 遂来就诊 查见其面红 舌尖红赤 脉数 9 病例讨论 10 病例讨论 国庆节后从外地巡回演出归来 咳嗽频作 痰少而粘 伴有胸痛 以致影响演出 近三天来 干咳更剧 昨日曾咳出血丝少许 咽喉干燥作痒 声音嘶哑 口渴饮水不太多 皮肤干燥 小便尚调 大便燥结 舌质偏红 舌苔薄而少津 脉细数 病例2 邱 女 32岁 演员 2003 10 14就诊 诊断 燥邪犯肺证 温燥 11 病例讨论 病例3 张 男 42岁 2003 10 14就诊 诊断 肺热炽盛证 患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨 全身湿透 夜间即感恶寒 随之发热 一身尽痛 今清早曾请本村医生诊治 给服药三片 药不详 并处中药两剂 服药后病情无好转 故于夜间来院急诊 现发热 T39 5 不恶寒 咳嗽 呼吸喘促 咽痛明显 口渴欲饮冷水 大便今日未解 小便短黄 神志烦躁 满面通红 舌质红 苔黄燥 脉数有力 12 病例讨论 13 病例5 谢 男 15岁 2003 11 4就诊 病例讨论 诊断 寒饮阻肺证 患者自幼患哮喘病 每遇寒冷而发作 近半月来发作较频 咳逆倚息 喉中如水鸡声 胸部紧闷 喘不得卧 咳痰量多质稀 色白而夹泡沫身觉畏寒 四肢欠温 口淡不渴 曾服西药阿莫西林 氨茶碱 麻黄素 可的松等未见大效 查面色苍白 舌淡 苔白润 脉弦 邪实正虚痰饮内伏复感风寒 已发作 邪实为主 攻邪治标 去痰利气未发作 正虚为主 扶正固本 补肺 健脾 益肾 14 病例6 李某 女 66岁 患者经常咳嗽已二十余年 近五 六年频繁发作 咳痰清稀量多 遇寒加重 伴颜面浮肿 近日因天气突变而致诸症加重 恶寒 头痛 鼻塞 咳嗽 胸闷气短 气喘不能平卧 精神萎糜 畏寒肢冷 面肿向下蔓延 小便短少 大便溏烂 舌淡胖苔白滑腻 脉虚弱 病位 肺 病性 虚实挟杂 病势 恶化发展 病例讨论 诊断 肺阳虚 外感风寒 15 病例7 许 男 38岁 农民 2001 11 4就诊 病例讨论 诊断 肺阴虚证 一年前病起干咳 初以为嗜烟所致 未予重视 半年来自觉形体渐瘦 精神疲乏 仍未认真诊治 近来劳累过度 咳嗽等症加重 昨天下午突然头晕心慌 咳嗽频作 吐出鲜血数口 当地医生给注射安络血止血 今来院诊治 现咳嗽痰少 痰中偶有少许血丝 自觉手足心烧 心烦微渴 睡后汗出 大便干结 肺片诊断为 右上肺结核 体温37 8 舌质嫩红 苔少 脉细数 16 病例8 许 男 38岁 农民 2001 11 4就诊 病例讨论 诊断 痢疾 大肠湿热证 自述夏初食瓜果患痢 下痢脓血粘冻 日夜无度 一昼夜十数次 腹痛下迫 里急后重 呻吟不止 口渴 发热恶热 小便短赤 舌红苔黄腻脉滑数 17 病例9 王 男 18岁 学生 2003 11 4就诊 病例讨论 诊断 泄泻 大肠湿热证 三天前吃火锅 过食辛辣肥甘之品 次日即发生腹泻 自服黄连素 痢特灵等药 治疗未效 今日腹泄加重来医院就诊 症见腹痛泄泻 一日四 五次 泻下不爽 粪色黄褐 脘痞 泛恶欲呕 烦热口渴 肢体困重 肛门灼热 小便短黄 舌红 苔黄腻 脉濡数 18 病例10 许 男 38岁 2001 11 4就诊 病例讨论 诊断 大肠液亏证 患习惯性便秘已八年余 每隔五 六天大便一次 时觉腹胀 大便干结难出 甚是痛苦 近十日来 病情较前更重 排便时经常肛裂出血 伴有口干咽燥 形体消瘦 舌偏红 苔薄黄少津 脉细弱 19 病例11 赵 男 28岁 农民 2000 8 4就诊 病例讨论 诊断 肠热腑实证 阳明腑实证 患者3天前于田间劳动之后 自觉身热头痛 周身不适 次日至村医所按感冒论治 服 退热散 和中药二剂 虽经反复汗出 但高热如蒸 持续不退 昨日并感腹部胀满疼痛 拒按 躁动不安 今抬来就诊 目前仍身热汗多 不恶寒反恶热 口干烦躁 渴饮冷水 不思饮食 面赤气粗 小便黄赤 大便未解 舌质红 苔黄燥 脉洪数 体温39 2 20 病例12 吴 男 6岁 2000 8 4就诊 病例讨论 诊断 虫积肠道证 其母代诉 患儿五天前始喊肚子痛 阵阵发作 自买 止痛糖浆 给服后 腹痛反而加剧 昨日呕吐一次 并呕出蛔虫二条 现腹痛拒按 微有发热 口渴饮冷 小便短黄 痛苦面容 腹部可扪及条索状物 压痛明显 舌质红 苔黄厚 脉弦数 体温37 8 21 病例1 王某 男 42岁 2003 10 11就诊 自述胃脘隐痛 每因劳累或饮食不慎而发 病延十余载 近来又发 胃脘隐隐冷痛 泛吐清涎 喜温喜按 得食痛减 神疲乏力 形体消瘦 面色萎黄 口淡纳差 四肢欠温 舌质淡 苔薄白 脉细弱 病位 脾胃 病性 虚寒 脾胃虚寒证 病例讨论 诊断 22 病例讨论 病例2 王 男 30岁 2003 10 25就诊 近两年来 由于工作繁忙 饮食经常无规律 渐致脘腹隐痛时发 纳食逐渐减少 口淡乏味 时嗳气 无泛酸 食后脘胀尤甚 喜按 气短乏力 体重下降3公斤 大便时溏 查 面色萎黄 形体瘦弱 舌淡嫩 苔白润 脉弱 诊断 脾胃气虚证 定位 脾胃 定性 气虚 23 病例讨论 病例3 季 男 53岁 2002 12 25就诊 诊断 脾胃虚寒 脾不统血证 患十二指肠球部溃疡 脘腹疼痛反复发作已有十余年 近两月来脘腹疼痛持续不止 并排黑便 自疑为癌变 经胃镜等检查证明并非癌变 但医生建议手术治疗 患者拒绝而服中药 症见脘腹隐痛 喜温喜按 不欲饮食 食后腹胀 便少稀而色黑 畏冷肢凉 体瘦神疲 头晕乏力 面色萎黄 舌质淡嫩 苔白厚 脉沉缓 24 病例4 程 女 29岁 农民 2002 12 25就诊 诊断 脾虚气陷证 阴挺 一年前小产 产后失调加之劳累过度 初感少腹坠胀 腰部酸痛 小便频数 阴道如有物堵 其后阴道突出一物 行动时感到触痛 时有淡血淋漓 神疲乏力 头晕目眩 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 病例讨论 25 病例讨论 病例5 陈 女 20岁 2002 12 25就诊 诊断 脾不统血证 三年来月经常提前 每次行经十余日方止 量多色淡 皮肤经常出现紫斑 并常觉头晕眼花 心悸气短 失眠多梦 食欲减退 食后腹胀 每食油腻则便溏 肢体麻木 皮肤枯涩 面色萎黄 精神不振 身体消瘦 舌质淡 苔薄白 脉细弱 26 病例讨论 病例6 李 女 40岁 2003 03 25就诊 诊断 湿热蕴脾证 经常腹胀作泻已年余 食油腻之物后更为显著 近月来因天气回南 居处潮湿 更增肩背 下肢等处酸胀作痛 自购 湿毒清 1瓶 服后身痛略减 但余症无变化 并见口渴尿黄 故来就诊 现腹胀隐痛 渴不多饮 口腻厌油 食谷不香 偶有恶心 肢体酸重 便溏不爽 小便短黄 白带量多 略有醒臭气味 舌红胖 苔黄腻 脉滑稍数 27 病例讨论 病例7 张 男 43岁 2002 01 02就诊 诊断 寒湿困脾证 半月前 因野外作业 淋雨涉水 归家后自感脘腹痞闷胀痛 食少便溏 头身困重 口淡不渴 近两日又见肌肤面目发黄 泛恶欲吐 肢体浮肿 小便短少 故来求医 查 其黄色晦暗如烟熏 下肢按之凹陷 舌淡胖 苔白腻 脉缓弱 28 病例讨论 病例8 李 男 37岁 2003 8 10就诊 诊断 胃阴虚证 一个月前 因高烧 寒战 咳吐血痰 以 大叶性肺炎 住院治疗 病愈出院后 食欲一直不振 精神疲乏 时作干呕 腹中饥饿而又不欲食 以为是病后体虚 自购黄芪 党参 当归 大枣等补益之品 并杀母鸡一只炖服 食后上症加重 并有胃脘隐痛伴烧灼感 口燥咽干 大便干结 小便短黄 舌红少津无苔 脉细而数 29 病例讨论 病例9 王 男 57岁 2003 09 25就诊 自述患胃痛多年 饮食稍凉或气候寒冷即发作 发作之时胃脘冷痛 痛势急剧 堵塞胀闷 遇寒加重 最初自用白酒烧红糖 服后可缓解 其后效渐不佳 胃脘一直隐隐作痛 常在空腹时加重 得食 得温 得按则痛减 整日用热水袋温暖胃部 畏进冷食 按前法用之无效 近来更是不停的呕吐清水 不欲进食 脘腹部可闻及漉漉水流声 伴神疲乏力 畏寒肢冷 头晕目眩 查见痛苦面容 表情淡漠 舌淡胖 苔白滑 脉弦紧 诊断 胃虚饮停证 胃实寒 胃虚寒 胃虚饮停 实证 虚证 虚实夹杂证 30 病例讨论 病例7 张 女 43岁 2002 05 14就诊 诊断 胃火炽盛证 平日身体尚健 近半月来时有腹痛 未加注意 但其痛渐重 疼痛部位在剑突之下 呈灼热性质 不喜按 口渴欲饮水 口中有秽臭 牙龈亦肿痛 大便秘结 2 3日一行 小便短赤 自觉全身不适 查 舌红苔黄厚 脉弦数 31 病例讨论 病例9 王 男 17岁 2003 06 25就诊 诊断 食滞胃脘证 患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后 夜里即见脘腹胀满不舒 渐渐加重 到深夜上腹胀痛甚 难忍 坐卧不安 自服 藿香正气液 1瓶后 痛稍缓解 但不久胀痛又作 拒按而不思食 嗳腐酸臭气 嗳气后较舒 大便未解 矢气酸臭 查 舌苔黄厚腻 脉滑有力 32 2020 1 7 33 病例讨论 病例9 王 男 37岁 2003 08 05就诊 诊断 胃脘气滞证 患慢性胃炎已一年 每于忧烦郁闷则胃痛发作 发则胃脘胀满 疼痛连胁 时时嗳气 嗳气后则略舒 心下有灼热感 恶心欲吐 口苦 食少 大便干结 小便略黄 舌红 苔薄黄 脉弦 肝气犯胃证 34 病例讨论 自诉两胁胀闷不舒已3月余 近半月来更觉右胁疼痛 食欲不振 自疑是肝炎 经肝功能等检查并无异常 后服维生素B1 消炎痛等亦无效 而惟感叹气后觉舒 细问良久方知其因失恋 一直情志抑郁 尚伴头晕 烦躁 不欲食 口微苦 月经愆期 乳房 少腹胀痛 大便欠爽 苔薄白 脉弦等症 例1 李 女 21岁 学生 2001 5 16就诊 诊断 定位 定性 定型 病在 肝 病属 气滞 肝郁气滞证 35 病例讨论 例2 吴 男 30岁 职员 2002 7 16就诊 诊断 定位 定性 定型 病在 肝 病属 实火 肝火炽盛证 因工作压力大 人际关系紧张 所求不得 而致情志不遂 半个月来头晕胀痛 急躁易怒 口苦咽干 近一周其症加重 又见恶梦纷纭 夜寐不安 胸胁灼痛 耳鸣如潮 大便干结 小便短赤 查见面红目赤 舌红苔黄干 脉弦数 肝经火盛 气火上逆 内扰于肝所表现的证候 36 病例讨论 例3 朱 男 55岁 干部 2002 11 16就诊 诊断 定位 定性 定型 病在 肝 病属 虚实夹杂 肝阳上亢证 眩晕 头痛反复4年余 工作紧张劳累则发 伴口内干热 耳鸣如蝉 急躁易怒 失眠多梦 头重脚轻 腰膝酸软无力 夜尿多 每夜起床4 5次 查 BP180 120mmHg 面红目赤 舌红少津 脉弦细数 肝肾阴虚 水不涵木 肝阳亢于上 肾阴亏于下所表现的证候 37 患者身体肥胖 经常酗酒 十年前曾患头晕 头胀痛 耳鸣 烦躁易怒等症 近两年来 上症均有加重 面色潮红 两目色赤 耳鸣如潮 腰酸 四肢时感麻木 前日因精神刺激 大怒后突然昏倒 口眼歪斜 喉中痰鸣 左半身不能活动 舌红 苔黄腻 脉弦滑 病例讨论 例4 覃 男 45岁 2002 11 16就诊 诊断 肝风内动证 肝阳化风 中脏腑 38 病例讨论 例5 韦 男 5岁 2001 9 16就诊 诊断 肝风内动证 患儿因突然发高烧 体温39 2 2天 伴呕吐1次来就诊 急诊室以 高热待查 上感 收住院 入院后患儿病情迅速恶化 出现神志不清 谵语 躁扰不安 面红气粗 身热烫手 四肢抽搐 两目上视 牙关紧闭 经脑脊液等检查 诊为 乙脑 对症治疗8天后 热已退 神志清 稍能进食 但精神疲惫 手足频频蠕动 大便干结 小便短赤 舌红绛少苔 脉细数无力 热极生风 阴虚动风 39 病例讨论 例6 柳 女 25岁 职员 2002 11 16就诊 诊断 寒滞肝脉证 右侧少腹部坠胀疼痛已多年 常于受寒或行经前后发作 用热敷可使疼痛缓解 少腹痛剧时并有胁胀 头痛 恶心欲呕等感觉 月经前后无定期 白带较多 口和不渴 小便清长 大便尚可 舌苔白润 脉沉弦 40 病例讨论 例7 张 男 35岁 农民 2002 12 16就诊 诊断 寒滞肝脉证 昨晚深夜外出巡视果园 返回后忽感小腹拘急冷痛 随即出现阴茎发凉 发麻 自觉阴茎内缩 睾丸上提 阴囊挛缩 因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧之中 抓住阴茎大声呼救 伴畏寒肢冷 全身发抖 胸闷气促 持续近30多分钟 整晚未眠 今晨急来就诊 腹部检查未见特殊 阴茎未见异常 患者四肢冷 面色白 苔白 脉弦紧 缩阴 阳 症 焦虑反应性癔病 国外医学文献中称之为 Koro 氏病 41 3天前饮酒后出现两胁疼痛 右侧较剧 刻下怕冷发热交替发作 胁肋胀痛 胸闷恶心 食欲不振 口苦呕恶 小便短赤 大便不爽 舌尖边红 苔黄腻 脉滑数 病例讨论 例9 覃 男 35岁 2002 10 26就诊 诊断 肝胆湿热证 清肝利胆清利湿热 龙胆泻肝汤 42 患阴痒年余 原来较轻 近日渐重 夜间尤甚 难以入寐 心烦易怒 口苦而干 尿赤略痛 带下量多 色黄腥臭 妇检 官颈糜烂 充血 曾打针及外洗 药均不详 无明显疗效 诊见病人面色晦暗 舌质稍红 舌苔黄腻 脉弦滑数 病例讨论 例10 黎 女 32岁 2003 11 16就诊 诊断 肝胆湿热证 清肝利胆清利湿热 龙胆泻肝汤 43 病例讨论 病例2 黄 男 30岁 2001 8 20就诊 诊断 患者曾有手淫历史 近几年来间有梦遗 遗精后全身没有明显不适 故未加注意 近半年来遗精频繁 三 四天一次 有时有梦 有时无梦 曾服六味地黄丸无效 形体逐渐消瘦 神情颇为紧张 夜间心烦失眠盗汗 白天则腰酸膝软 头晕眼花 记忆力减退 偶有耳鸣 舌质红少苔 脉细数无力 两尺尤甚 肾阴虚证 44 病例讨论 病例3 彭 女 29岁 2001 8 20就诊 诊断 自诉婚后四年余 先后三次流产 均在孕后3至4个月间发生 每于孕后1月余 便出现漏血 腰痛腿软 头晕等病状 虽屡次积极采用保胎措施 服用维生素E和注射黄体酮等 未获效验 此次怀孕已两个多月 精神疲乏 腰膝酸软 头晕耳鸣 小腹下坠 偶有阴道流血及小便失禁 舌淡苔薄 脉沉弱因对西药保胎失去信心而求诊中医 肾气不固证 45 病例讨论 病例4 徐 女 33岁 2003 9 20就诊 诊断 患者童年患有肺疾 大便燥结 至成人而成习惯性便秘 后闻咸能软坚 即倍食咸味之食 食后大便益坚 解之艰难 近四年来因工作与家务操劳过度 不时腰痛 伴小便频急 且有热痛之感 诊为肾盂肾炎 经抗菌素治疗好转 但未能根除 现小便短赤灼热 口干少饮 咽喉干燥 腰部酸痛 足膝软弱无力 大便秘结 数日一行 舌质偏红 苔少 脉象细弱 肾阴虚证 46 病例讨论 病例5 佟 男 29岁 2001 10 20就诊 诊断 肾气不固证 自诉得梦遗症二年 初起约每周一次 渐而三 两日一次 未予重视 现结婚已三个月 发现早泄 遗精频繁 每周达3 5次不等 曾服固精丸 鹿茸等药 未见效 症见形体消瘦 头脑昏沉 记忆力减退 腰酸膝软 精神疲倦 食纳减少 小便短黄 大便尚调 舌质淡嫩 苔少而干 脉细弱 47 病例讨论 病例6 刘 男 40岁 2002 8 20就诊 诊断 患者三年前 于一次 感冒 后 出现颜面浮肿 尿少 腰痛 在某医院诊为急性肾炎 经住院治疗后浮肿逐渐消退 然从去年起又经常出现浮肿 下肢较为明显 经休息和服利尿药后 浮肿即消 上月因劳累浮肿又发 服药无好转而来院诊治 病人现全身浮肿 下半身尤为显著 尿少 身倦无力 四肢不温 面白唇淡 腰膝酸软 且畏寒凉 并伴心悸不宁 舌淡胖 苔白滑 脉沉细 肾虚水泛证 48 病例讨论 病例7 张 男 64岁 2002 1 20就诊 诊断 肾不纳气证 气阴两虚 患咳喘反复发作已有20余年 每因感寒或劳累而诱发 近几年曾先后住院治疗4次 此次又因准备过年大扫除而复发 症见咳喘不能平卧 张口抬肩 气不得续 动则喘甚 并伴腰膝酸软 头晕耳鸣 声音低怯 口干心烦 查见形体瘦弱 舌质淡 少苔 脉细弱 49 病例讨论 病例8 王 男 59岁 2002 12 5就诊 诊断 肾阳虚证 患腹泄宿疾 反复发作4年余 日泻3 5次不等 便稀不成形 每于饮食不慎 劳累受寒则加重 食少体瘦 神疲乏力 腰酸腿软 服参苓白术散后 便次减少 但每于清晨腹部冷痛 肠鸣作胀 欲解大便 泻后则安 伴畏寒肢冷 夜尿多 尿清长 舌淡苔白 脉沉细 50 病例讨论 51 病例1 余某 男 51岁 2002 12 23就诊 咳喘心悸反复发作十七年 近一周来因操劳过度加之天气寒冷 自觉其症日益加重 故扶杖前来就诊 症见咳喘无力 吐痰清稀 心悸不宁 胸闷气短 头晕 自汗出 动则加重 查见面色晃白 舌淡苔白润 脉结代 诊断 第一步定位 心 肺 第二步定性 气虚 第二步定型 心肺气虚 心肺气虚证 病例讨论 52 病例4 胡某 女 34岁 2003 9 21就诊 自述近年来眩晕耳鸣 易怒欲哭 目涩肢麻 精神不快时尤甚 最近因工作紧张 其症加重 并伴心悸 记忆力减退 入睡困难 夜寐多梦 生育1胎 曾做 人流 4次 现月经量少色淡 周期正常 查见面色 爪甲 舌质淡白 脉细无力 第一步定位 心 肝 第二步定性 血虚 第二步定型 心肝血虚 辨证要点 心悸失眠 目 筋失养 血虚证 病例讨论 诊断 心肝血虚证 53 病例5 覃某 女 28岁 2003 4 12就诊 患者去年6月份产后大出血 经抢救后病情好转出院 近来因操劳过度 自觉头晕眼花 健忘乏力 纳呆体倦 精神恍惚 心悸不宁 多梦易醒 腹胀 大便溏烂 并见皮肤出现紫斑及牙龈渗血 迄今诸症日渐发展 故来求治 诊其面色萎黄 形体瘦弱 唇舌色淡 苔白 脉细弱 第一步定位 心 脾 第二步定性 气血两虚 第二步定型 脾气虚 心血虚 辨证要点 心悸失眠食少腹胀慢性出血 气血两虚证 诊断 心脾两虚证 病例讨论 54 病例6 周某 男 38岁 2001 9 12就诊 自述遗精已三月余 每周必有3 4次 伴有心悸而烦 精神萎糜 四肢无力 头目昏眩 失眠多梦 多遇淫梦而遗 平日手足心热 口干不欲饮 腰膝酸软 小便黄 大便干 每当遗精之次日 以上症状加重 形体消瘦 面色憔悴 舌红苔少薄黄 脉沉细而数 第一步定位 心 肾 第二步定性 阴虚 第二步定型 心肾阴虚 辨证要点 心烦心悸失眠多梦腰膝酸软遗精 阴虚证 诊断 心肾不交证 病例讨论 55 病例7 李某 男 36岁 2002 10 23就诊 患肺结核已数年 经间断性用抗痨药治疗效果不佳 现X线拍片诊为 浸润型肺结核 患者形瘦骨立 两颧红赤 时咳 痰少并挟血块和血丝 声音嘶哑 胸隐痛 眩晕耳鸣 盗汗 肌肤燥热 手足心热 口燥咽干 腰酸腿软 尿少便结 舌红少苔 脉细数 第一步定位 肺 肾 第二步定性 阴虚 第二步定型 肺肾阴虚 辨证要点 咳嗽少痰音哑遗精月经不调腰膝酸软 阴虚证 病例讨论 诊断 肺肾阴虚证 56 病例8 陈某 男 56岁 2003 6 14就诊 患目眩 头晕痛达数年 体质日衰 经常头晕而痛 两眼发黑 两耳蝉鸣 性情急躁 胁肋隐隐灼痛 腰酸足软 左半身常有麻木感 记忆力减退 夜不能寐 盗汗 口干 舌红少苔 脉弦细数 第一步定位 肝 肾 第二步定性 阴虚 第二步定型 肝肾阴虚 辨证要点 眩晕耳鸣腰膝酸软