股骨颈骨折[001].ppt

8月疾病查房 股骨颈骨折的围手术期护理四病区赵煜 姓名董玲娣性别女年龄78职业退休婚姻已婚发病节气大暑后 现病史患者6小时前行走时不慎跌倒 左髋着地 当即致左髋肿痛 下肢活动受限不明显 无昏迷 无大小便失禁 未处理 休息2小时后左髋肿痛加剧 下肢活动受限明显 来院就诊 于7月31日收住入院 BP 180 82诊断 左股骨颈骨折骨质疏松高血压 既往史 高血压30余年最高200 98自服硝苯地平 曲克卢丁片 发现血糖偏高数年 未经重视及治疗否认药物过敏输血史个人史 出生生长原籍否认疫水疫源接触史异地居留史 婚育史适龄结婚育四子均体健家族史父母兄弟姐妹均过世否认家族性遗传史传染病史 专科检查左髋轻度屈曲左下肢外旋短缩畸形 腹股三角区压痛明显 左股骨大转子扣痛 左髋伸屈 外展 内收均受限 活动时左髋疼痛加剧 左下肢短缩1CM 跟掌试验阳性 拍片左股骨颈骨折头颈型部分移位 心超 主动脉轻度返流左室顺应性下降B超 脂肪肝右肝内钙化斑胸片 右上肺感染生化 葡萄糖 8 72钾 3 15术前HIV TPPA 治疗经过入院后 左下肢3KG皮肤牵引丁字鞋二级护理低盐低脂糖尿病饮食测空腹及三餐后2小时血糖监测血压密盖息皮下注射 1 8静脉补钾3口服补钾1复查血钾 3 83 8内分泌科会诊 予诺和灵10 8上午送入手术室后因BP 250 130 麻醉科告知患者及家属手术风险较大 医嘱予暂停手术 回病房时患者及家属担心疾病愈后12 8心内科会诊 予阿尔玛尔舒乐安定口服 13 8在连硬麻醉下行左人工股骨头置换术术后予一级护理低盐低脂糖尿病饮食测空腹及三餐后2小时血糖心电监护监测血压卧气垫床定时翻身留置导尿护理雾化2 日气压治疗14 8红外线低频运动疗法术后急查血常规 血气分析 电解质 报告基本正常血糖 7 36 特殊用药密盖息拜心同安博诺阿尔玛尔诺和灵法安明西乐葆 术后患者偶有咳嗽 痰易咳出 量少 夜间患肢疼痛不明显 功能锻炼时感患肢疼痛2 4分 患者14 8 20 8T 36 3 38 0BP 150 228 70 9016 8起发现患肢较健侧肿胀 血管B超 无异常 相关护理问题术前术后1疼痛1疼痛2电解质紊乱2体温过高3活动受限3舒适的改变4知识缺乏4知识缺乏5焦虑5潜在并发症 护理措施 相关知识股骨颈骨折 解剖概要 成人股骨头的血供 股圆韧带内的小凹动脉 股骨干的滋养动脉升支 旋股内 外侧动脉的分支 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素 颈干角 股骨颈与股骨干之间的内倾角 正常值 110 140 前倾角 颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角 正常值 12 15 25 病因与分类 中老年病人尤其女性多见 绊倒时扭转伤肢 暴力传导至股骨颈 引起断裂 按骨折线的部位 股骨头下骨折 易发生股骨头坏死 经股骨颈骨折 股骨干发出的滋养动脉升枝受损 可发生股骨头坏死或骨折不愈合 股骨颈基底骨折 易愈合 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells角 50 不稳定性骨折 外展骨折 Pauwells角70 按移位程度分类 Garden分类 不完全骨折 完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 发病机制 都由外旋暴力引起 暴力程度的不同产生不同的移位 内收 外展 实质上都是螺旋骨折的不同X线投影 不恰当治疗 嵌插 骨折 导致移位 临床表现与诊断 中 老年人摔倒史 无明显肿胀 淤斑 伤足呈45 60 的外旋畸形 髋部有压痛 股骨轴向叩击痛 下肢不能活动 患肢短缩 大转子明显突出 Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上 X线 中医治疗 32 辩证治疗 一 手法整复屈髋屈膝法 患者仰卧 助手固定骨盆 术者握其胭窝 并使膝 髋均屈曲90 向上牵引 纠正缩短畸形 然后伸髋内旋外展以纠正成角畸形 并使折面紧密接触 复位后可作手掌试验 如患肢外旋畸形消失 表示已复位 33 皮肤牵引 骨牵引 穿丁字鞋 二 固定方法 34 三 功能锻炼应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动 以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼 以防止肌肉萎缩 关节僵硬及骨质脱钙现象 解除固定和牵引后 逐渐加强患肢髋 膝关节的屈伸活动 并可扶双拐不负重下床活动 四 药物治疗早期宜活血化瘀 消肿止痛 方用桃红四物汤加田三七等 若有大便秘结 脘腹胀满等症 可酌加枳实 大黄等通腑泄热 中期宜舒筋活络 补养气血 方用舒筋活血汤 后期宜补益肝肾 强壮筋骨 方用壮筋养血汤 35 下肢功能 负重 行走 条件 良好稳定性 双下肢等长 下肢骨折治疗问题 成角畸形 影响承重 肢体短缩 跛行 要求良好的对位对线 36 治疗 非手术疗法 无明显移位的骨折 外展性或嵌入性等稳定性骨折 年龄过大 全身情况差 或合并有严重心 肺 肾 肝等功能障碍者 防旋鞋 皮肤牵引 卧床6 8周 禁止侧卧和患肢内收 3个月后扶双拐下地 不负重行走 6个月后逐渐弃拐行走 长期卧床导致并发症 对年迈体弱者 可能造成致命打击 应以治疗并发症为主 2020 1 7 39 手术疗法 手术指征 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 青少年股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合 股骨头坏死 合并髋关节骨性关节炎 手术方法 闭合复位内固定 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行 术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低 切开复位内固定 植骨 手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧性骨折 不愈合 人工关节置换术 单头 全髋 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折 已合并骨关节炎或股骨头坏死者 术前护理 术前准备心理护理饮食护理检查患者有无全身感染灶 如疖毛囊炎相关疾病的控制相关知识的宣教 术后护理 1按硬膜外麻醉后护理2监测生命体征3体位饮食4留置导尿后护理5引流管护理6按医嘱用药 老年人 小儿 心功能异常者注意输液量及滴数 7观察患肢的感觉运动功能 注意有无下肢神经损伤 感觉障碍 肢体肿胀等情况8疼痛的护理9预防下肢深静脉血栓及肺栓塞10预防髋关节脱位11长期卧床并发症 疼痛處理 前言 有效的控制疼痛 可減輕手術後疼痛不適 促進疾病的恢復 目的 1 病人可提早下床活動 促進傷口復原 減少併發症 2 可得到充足的睡眠 盡早恢復體力及縮短住院時間 方法 1 慢慢吸氣吐氣放鬆2 用枕頭支托抬高患肢減輕腫脹疼痛3 可利用看書報 雜誌 聽音樂轉移疼痛注意力4 按摩肢體使肌肉放鬆5 翻身移動時用手固定患部減輕傷口拉扯6 必要時可請醫師開立止痛藥7 利用冰枕冰敷減輕腫脹疼痛 使用冰枕冰敷時間20 30分 30分後應休息30 60分鐘 若皮膚麻木 疼痛 灰白色時應停止冰敷 冰袋裝製法 1 冰塊容量1 2 1 3滿 另加少許水使冰塊錂角溶化平滑 2 將冰枕平放 輕壓冰枕將空氣排出 可避免冰塊迅速溶化 並使冰塊易固定 3 將冰枕開口處夾緊 袋口朝下倒提檢查是否漏水 4 用塑膠袋裝冰枕 再用冰枕套裝好 5 每兩小時更換冰塊一次 導尿管護理 一 插導尿管後的注意事項 1 每天攝取足夠的水份 使尿液能維持2 000cc以上 以減少尿路感染發炎的機會 2 保持尿管的通暢 避免尿管受壓或反摺 3 尿袋不可高過腰部 以免尿液逆流感染 4 若有膀胱疼痛 體溫升高 尿液混濁或帶血色有惡臭時 可能是泌尿系統受到感染 應告知醫護人員 5 每8小時或尿袋尿多時 即排空以免尿液逆流感染 6 尿管的清理消毒 一天2次 若有異物時隨時清洗 7 如您有任何疑問 請隨時向護理人員提出諮詢 護理人員會很樂意為您服務 懸掛於床旁勿碰觸地面二 如何照顧導尿管 女性 每天至少做會陰沖洗2次以上 用沖洗瓶盛裝消毒藥水或溫開水由尿道口由上往下沖洗 可配合使用棉棒由上往下再由內往外擦拭 切記勿來回重覆擦拭 男性 每天用優碘棉棒 消毒尿道口及導尿管 由插入處向外環狀擦拭 三 膀胱訓練方面 A 目的 重新訓練膀胱反射及肌肉張力 B 方法 1 排空膀胱 2 以橡皮筋將尿管中段部份綁緊 每2小時或有尿意時即可放鬆橡皮筋 3 鼓勵病人每天喝3 000cc的水 4 若有尿意或膀胱脹時可告知護士 才可將導尿管拔除 康复指导 术后1天术后2天术后3 5天术后2周术后3 4周 手術後復健運動 膝部外展運動 腿部平直抬高運動 髖部伸屈運動 腳跟伸屈運動 便盆運動 側臥腿部抬高運動 膝部搖擺運動 翻身擺位 平