臂丛神经损伤护理PPT课件.ppt

上肢神经损伤护理 骨三科王琳 1 上肢神经损伤定义 上肢神经又可称臂丛神经 臂丛神经由颈C5 8与T1神经根组成 分支主要分布于上肢 有些小分支分布到胸上肢肌 背部浅层肌和颈深肌 主要的分支有 胸背神经 胸长神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 桡神经 尺神经 臂丛神经主要支配上肢和肩背 胸部的感觉和运动 臂丛神经损伤是由工伤 交通事故 或产伤等原因引起的一种周围神经损伤 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失 遗留终生残疾 2 臂丛神经的走向 臂丛神经由第5 8颈神经前支及胸神经前支一部分组成 经斜颈肌间隙走出 行于锁骨下动脉后上方 经锁骨后进入腋窝 3 4 5 臂丛神经损伤病因 外伤特发性臂丛神经病TOS家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤肿瘤 6 臂丛神经损伤依据 上肢五大神经中任何两组同时损伤 非同一平面切割伤 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 被动活动正常 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 非切割伤 7 臂丛神经损伤疼痛特点 灼痛 电击样痛胀痛 刀割样痛 8 臂丛神经损伤诊断 临床诊断影像学诊断电生理诊断 9 臂丛神经损伤临床表现 1 判断有无臂丛损伤有下列情况之一 应考虑臂丛神经损伤存在 上肢五大神经 腋 肌皮 正中 桡 尺神经 中 有任何两组的联合损伤 非同一平面的切割伤 手部三大神经 正中 桡 尺神经 中 任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 被动活动正常 手部三大神经 正中 桡 尺神经 中 任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 非切割伤 10 2 五大神经损伤的临床表现 1 腋神经损伤 三角肌萎缩 肩关节外展受限 单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下 合并桡神经损伤 其损伤平面在后侧束 合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干 合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部 2 肌皮神经损伤 肱二头肌萎缩 肘关节屈曲受限 单纯肌皮神经损伤 其损伤平面在支以下 合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束 合并桡神经损伤 其损伤平面在C6神经根 3 桡神经损伤 垂腕 肱三头肌 肱桡肌及腕伸 拇伸 指伸肌萎缩及功能受限 单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下 合并正中神经损伤 其损伤平面在C8神经根 4 正中神经损伤 屈腕及屈指肌 大鱼际肌萎缩 拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限 第1 3指感觉障碍 单纯正中神经损伤 损伤平面在支以下 合并尺神经损伤 损伤平面在下干或内侧束 5 尺神经损伤 爪形手 尺侧腕屈肌萎缩 小鱼际肌 手内部肌包括骨间肌及蚓状肌 及拇内收肌萎缩 手指内收 外展受限 指间关节伸直受限 手精细功能受限 第4 5指感觉障碍 单纯尺神经损伤 损伤平面在支以下 合并桡神经损伤 损伤平面在胸1神经根 11 爪形手 12 垂腕畸形 13 臂丛神经损伤治疗 保守治疗手术治疗 14 2020 1 7 15 保守治疗指征 病情 3个月 神经根节后 病情在3 6个月 产瘫 体征 症状进行性好转 16 保守治疗方法 神经营养药物 神经生长因子 VB1 B6 B12 地巴唑 弥可保 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动功能训练 17 手术治疗指证 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效 18 常用手术方法 神经松解 神经缝合修复 神经移植修复 神经转位修复 19 臂丛神经损伤护理 心理护理物理治疗运动治疗及康复训练健康指导 20 心理护理 心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑 21 物理治疗 电刺激红外线超短波高压氧 22 运动治疗 肌肉按摩 3 5次 天10min 次 抗阻力训练 23 关节功能 被动 主动屈伸运动 运动治疗 24 运动治疗 膈神经移至肌皮 屈肘练习 深呼吸练习 副神经移至肩胛上神经术 双眼正视前方 耸肩 肩外展 25 康复训练 感觉训练精细动作训练作业功能训练 26 健康指导 1 恢复