神经系统脊神经PPT课件.ppt

功能解剖学 1 脊神经TheSpinalNerve 2 一 概述 一 脊神经的构成每对脊神经由与脊髓相连的前根 后根在椎间孔处合并而成 后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节 由假单极神经元胞体聚集而成 前根为运动性 后根为感觉性 而脊神经为混合神经 3 二 脊神经的分部共31对 包括 颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对 4 三 脊神经的功能成分1 躯体运动纤维分布于骨骼肌 支配其运动 2 内脏运动纤维支配平滑肌 心肌和腺体 3 躯体感觉纤维分布于皮肤 骨骼肌 肌腱和关节 将痛 温 触 压感觉和本体感觉传入中枢 4 内脏感觉纤维分布于内脏 心血管和腺体 将感觉冲动传入中枢 5 四 脊神经的分支1 脊膜支细小 返回椎管 分布于脊髓被膜 2 交通支连接脊髓与交感干之间的细支 3 后支经相邻椎骨的横突之间向后走行 骶神经后支经骶后孔 分布于项 背 腰 骶部的深肌和皮肤 6 4 前支粗大 除胸神经前支在胸 腹部保持明显的节段性分布外 其余脊神经前支相互交织 形成神经丛 由丛发出分支分布到头颈 上肢和下肢 脊神经丛计有 颈丛 臂丛 腰丛和骶丛 7 二 胸神经前支共12对 第1 11对位于相应肋间隙中 称肋间神经 第12对位于第12肋下方 称肋下神经 下5对肋间神经及肋下神经离开肋弓后走行于腹横肌和腹内斜肌之间 向前进入腹直肌鞘 皮支分布于胸 腹壁皮肤 肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌 皮支在胸 腹部呈环带状的节段性分布 8 三 颈丛cervicalplexus 一 组成和位置由第1 4颈神经前支组成 位于胸锁乳突肌上部的深面 二 分支皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出1 枕小神经2 耳大神经3 颈横神经4 锁骨上神经肌支除支配颈深肌群及舌骨下肌群外 主要有膈神经 9 5 膈神经 C3 5 经前斜角肌前面下行 经锁骨下动脉 静脉之间入胸腔 经肺根前方 心包两侧下行至膈 支配膈肌的运动和心包 纵隔胸膜 膈胸膜和膈部的腹膜 包括肝 胆囊表面的腹膜 膈神经损伤可致同侧膈肌瘫痪 呼吸困难 膈神经受剌激时 产生呃逆 痉挛性收缩 10 四 臂丛brachialplexus 一 组成和位置由第5 8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成 自斜角肌间隙穿出 在锁骨下动脉后上方 经锁骨后方进入腋窝 围绕腋动脉形成内侧束 外侧束及后束 由此三束发分支组成五大分支 在锁骨中点后方 臂丛分支较集中 为进行臂丛阻滞麻醉的部位 11 12 胸长神经于锁骨上方发自臂丛 沿前锯肌外侧面下降并支配此肌 此神经损伤 前锯肌麻痹 表现为 翼状肩 上肢上举困难 不能作梳头动作 胸背神经起自后束 沿肩胛骨腋缘下行 支配背阔肌 13 由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成 在臂部无分支 在前臂指浅 深屈肌之间沿正中线下行 经腕管入手掌 在肘部和前臂 发支支配除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌 在手掌支配鱼际肌 第1 2蚓状肌 皮支支配手掌桡侧2 3的皮肤 桡侧三个半指的掌面以及其背面中 远指节的皮肤 1 正中神经mediannerve C6 T1 14 正中神经损害可致 1 运动障碍 前臂不能旋前 屈腕力减弱 拇指 示指及中指不能屈曲 拇指不能作对掌运动 2 鱼际肌萎缩 手掌变平坦 称 猿手 3 感觉障碍 拇指 示指 中指末节感觉丧失 15 2 尺神经ulnarnerve C8 T1 16 17 18 尺神经如在尺神经沟处受损 可导致 1 运动障碍 屈腕力减弱 拇指不能内收 各指不能内收外展 环指与小指不能屈曲 2 肌萎缩 小鱼际平坦 掌间隙出现深沟 骨间肌和蚓状肌萎缩 各掌指关节过伸 第4 5指的指骨间关节屈曲 成 爪状手 3 感觉障碍 小指尖感觉丧失 爪状手 19 2020 1 7 20 3 肌皮神经musculocutaneousnerve C5 7 自外侧束发出 斜穿喙肱肌 经肱二头肌和肱肌之间下行 支配上述三肌 终支为前臂外侧皮神经 21 腋神经axillarynerve C5 7 发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面 肌支支配三角肌和小圆肌 皮支分布至三角肌表面的皮肤 肱骨外科颈骨折时 腋神经可被损伤 可致 1 肩关节外展能力减弱 2 三角肌萎缩 肩峰突出 形成 方肩 3 三角肌区皮肤感觉障碍 22 5 桡神经radialnerve C5 T1 23 24 桡神经损伤 桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤 损伤后可致 1 运动障碍 不能伸腕伸指 拇指不能外展 前臂旋后功能减弱 2 抬前臂时 出现 垂腕 症 3 感觉障碍 虎口区 皮肤感觉丧失 25 五 腰丛lumbarplexus 一 组成和位置由T12前支的一部分 L1 3前支和L4前支的一部分组成 位于腰大肌内及其后方 分支自腰大肌穿出 二 分支除发出至髂腰肌 腰方肌的肌支外 有 1 髂腹下神经和髂腹沟神经2 生殖股神经3 股外侧皮神经 26 股神经femoralnerve L2 4 在腰大肌外侧缘下行 经腹股沟韧带深面进入股三角 位于股动脉外侧 肌支支配股前肌群皮支分布于股前皮肤 其中隐神经伴股动脉入收肌管 在膝关节内侧浅出皮下后 伴大隐静脉下行 分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤 27 闭孔神经obturatornerve L2 4 沿骨盆侧壁向前下 经闭膜管至大腿内侧 支配股内收肌群和股内侧皮肤 28 六 骶丛sacralplexus 一 组成和位置由腰骶干 L4 5 和全部骶神经 尾神经的前支组成 位于骶骨及梨收肌前面 二 分支发出小支支配梨状肌 肛提肌外 重要分支有 阴部神经 29 臀下神经 L5 S2 经梨状下孔伴臀下动脉出骨盆 支配臀大肌 股后皮神经 1 臀上神经 L4 S1 经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆 支配臀中 小肌和阔筋膜张肌 30 阴部神经pudendalnerve S2 4 经梨状肌下孔出骨盆 绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝 循窝侧壁向前 分布于肛门 会阴部和外生殖器 31 坐骨神经sciaticnerve L4 S3 经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行 从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角 分为胫神经和腓总神经 在股后部发支支配股后肌群 如坐骨神经变异 有一干穿梨状肌时 可受梨状收缩的压迫 产生 梨状肌综合征 32 胫神经tibialnerve L4 S3 沿腘窝中线下降 后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行 入内踝后方的踝管 至管的下端分为足底内侧 外侧神经 胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤 足底神经分布于足底肌和皮肤 33 胫神经损伤可致 运动障碍 足不能跖屈 不能屈趾和足内翻 足畸形 由于小腿前 外侧肌群的牵拉 足呈背屈外翻状态 出现 钩状足 感觉障碍 小腿后面及足底感觉迟钝或丧失 钩状足 34 2 腓总神经commonperonealnerve L4 S2 沿腘窝外上界行 绕腓骨颈外侧 穿腓骨长肌起始部后分为 1 腓浅神经于腓骨长 短肌之间下行 并支配此两肌 其本干于小腿中 下1 3交界处浅出 分布于小腿前外侧 足背及第2 5趾背面的皮肤 35 2 腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌 足母长屈肌之间伴胫前动脉下行 发支支配小腿前肌群 后伴