督灸在康复科的临床应用郭冬梅PPT课件.ppt

督灸的临床应用 康复医学科郭冬梅2015 12 24 1 是指在督脉的脊柱段上施以 隔药灸 用于治疗疾病的一种特殊的艾灸方法 是传统中医外治法的理论和传统灸法相结合的一种中医外治的方法 是山东中医药大学附属医院崇桂琴教授依据 内经 病在督脉治督脉 治在骨上 病在骨 焠针 药熨 的理论所创立的一种独特的外治方法 具有不打针 不吃药 不做手术 不贴膏药的特点 一 概念 2 二 作用 中医方面 督灸可直接作用于发病部位 使治疗直达病所 此法是运用经络 腧穴 药物 艾灸的综合作用熔为一体 充分发挥温肾壮阳 行气破瘀 拔毒散结 祛寒利湿 通督止痛的功效 现代医学方面 研究发现督灸可降低HLA B27基因的表达 升高 内啡呔含量 并在此基础上调节免疫紊乱 减少免疫反应性炎性损伤 调节细胞因子 降低骨破坏指标 控制病情 改善畸形 督灸有很好的保健作用 督 任 冲一源三岐 督脉为阳脉之海 因此督脉可沟通全身经络 督灸作用于督脉上 通过督灸的综合作用激发 协调诸经 从而发挥经络运行气血 平衡阴阳 抗御病邪 调整虚实的功效 而达到防病保健的目的 3 三 督灸的适应症 1 主要用于强直性脊柱炎 类风湿性关节炎等免疫性疾病 2 可用于疾病的预防和保健 4 四 督灸在临床中的应用 一 1 骨伤科 强直性性脊柱炎 类风湿性关节炎 腰椎间盘突出症 骨性关节炎 股骨头坏死 颈椎病 肩周炎 腰肌劳损 软组织损伤 2 中医科 肾阳虚 气血瘀滞 寒湿病症等 3 妇产科 宫寒 痛经 产后腹部疼痛 月子病 产后恶露不尽等 5 四 督灸在临床中的应用 二 4 内科 失眠 头晕耳鸣 便秘 哮喘 免疫力低下 记忆力减退 病毒性感冒反复发作 5 泌尿科 前列腺炎 前列腺增生 能有效解除尿频 尿痛 排尿不畅 尿闭 6 亚健康状态 7 保健 美容 6 五 督灸在康复领域的应用 康复的含义 复原 恢复原来的良好状态 重新获得能力康复治疗着眼于功能治疗 如功能评估 功能训练 功能增强 功能补偿 功能替代 功能适应等 康复治疗的形式 协作组工作方式 跨科性干预 7 五 督灸在康复领域的应用 康复领域 强直性性脊柱炎 类风湿性关节炎 慢性骨病 风湿性关节炎 腰椎间盘突出症 骨性关节炎 股骨头坏死 老年骨质疏松 股骨头坏死 颈椎病 肩周炎 落枕 腰肌劳损 软组织损伤扭伤挫伤 技能康复 免疫力低下 疲劳综合症 8 脊柱疾病是国际性多发病 各类颈椎与腰椎疾病的发病率最高 二者总和占成人的80 以上 脊柱是人体的支柱 与中枢神经 周围神经 植物神经有密切的关系 尤其是脊髓和神经根 这是脊柱疾病影响全身的解剖生理学基础 脊柱病是多病之源 9 一 颈椎病 肩臂疼痛综合征 肌筋膜炎症 颈椎间孔缩小 神经根在椎间孔内受激压 神经组织缺血缺氧 颈部僵硬 疼痛 活动受限 甚者上肢麻木烧灼感 无力 二 腰突症 腰背筋膜炎症损伤 椎间盘变性及突出产生压迫症状 筋膜致肌紧张 肌痉挛致肌肉 神经缺血 疼痛 脊柱活动度受限 三 脊柱骨折 脊髓损伤后遗症期 可缓解患者腰背疼痛症状 对中医辨证属肾阳亏虚者可降低下肢肌张力 缓解痉挛 10 六 操作流程 一 操作前准备1 忌食 腥 膻 辛 甘 油腻 厚味及寒凉之品 如酒类 水产品 羊肉 鸡肉 狗肉 黄瓜 韭菜 香菜 辣椒等 2 饮食 以清淡素食为主 多食用植物蛋白 如大豆 花生 青菜等等 3 患者自备生姜2 3斤 11 六 操作流程 二 操作方法取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位 1 选择体位 令患者裸背俯卧于床上 2 取穴 用拇指的指甲沿脊柱 督脉 凸处按压 十 字痕迹 3 施术部位消毒 以75 酒精棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍 4 涂抹姜汁 沿脊柱凸部按压 十 字痕迹处涂抹姜汁 12 六 操作流程 5 撒督灸粉 沿脊柱凸部按压 十 字痕迹点撒督灸粉呈线条状 6 敷盖桑皮纸 将宽10厘米 长40厘米的桑皮纸敷盖在药粉的上面 桑皮纸的中央对准督脉 7 铺放姜泥 把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央 要求姜泥底宽3厘米 高2 5厘米 顶宽2 5厘米 长为大椎穴至腰俞穴的长度 呈梯形 8 放置艾炷 在姜泥上面放置锥形艾炷 艾炷直径如病人手指的中指中节直径 长度与姜泥一样 二 操作方法 13 六 操作流程 9 点燃艾炷 以线香点燃艾炷的上 中 下三点 任其自燃自灭 10 更换艾炷 1壮灸完后再换1壮 共灸3壮 11 移去姜泥 灸完3壮后取下姜泥 12 轻擦灸处 用湿热毛巾轻轻揩干净灸后药泥及艾灰 二 操作方法 14 六 操作流程 三 采用发泡灸者放水疱 灸后大约3 6小时施灸部位自然起水疱如珍珠状 第二天放水疱 放水疱时 病人取俯伏坐位 以75 酒精棉球自上而下在水疱表面及其周围常规消毒3遍后 待自然干燥后 用消毒针头或1寸毫针沿水疱下缘平刺 疱液自然流出 再以消毒干棉球轻轻滚动按压 使残留的液体充分流出 四 治疗时间 每次治疗3小时 14 30天治疗1次 3次为1个疗程 15 五 督灸的辅助措施1 饮食要求 督灸治疗前7天开始要求患者配合饮食调节 忌食 一切水产品 羊肉 鸡肉 狗肉 酒类 蔬菜包括黄瓜 韭菜 香菜 辣椒 饮食 以清淡素食为主 多食用植物蛋白 如大豆 花生 蔬菜等等 2 功能锻炼标准 最好是户外活动 行动不便者可以做室内医疗体操 以主动运动为佳 户外活动首选太极拳或者广播体操 每天坚持2次 早晚各30分钟为宜 六 操作流程 16 3 治疗后保养 督灸治疗后经脉已疏通 此时患者感到周身轻松 要注意规避风寒 防止风寒之邪乘机袭入 再次凝涩络道 导致疼痛不止 督灸后要求常规保温 不可在冷气调制的房间内睡眠和工作 督灸后头脑感到清醒 精神振作 不可趁机熬夜或者超体能工作 督灸后功能锻炼不应突然增加 要循序渐进 防止新的损伤 督灸采用发泡灸者不要涂抹任何药物 让泡痂自行脱落 17 六 关键技术环节1 正确选择适应证和舒适的体位 适应脊柱疾病未致严重畸形者 操作时要求裸背俯卧位 2 督灸粉的制作 3 姜泥的制作 姜泥制成馅状 4 艾炷的标准 艾炷不可忽大忽小 标准艾炷的直径如病人中指中节的直径 长以大椎至腰俞穴之间的长度 六 操作流程 18 七 禁忌症 1 哺乳期或崩漏的女性患者 孕妇 2 有糖尿病 心血管 脑血管 肝 肾和造血系统等严重原发疾病 精神病患者及过敏体质 高血压者 3 关节畸形活动不利的患者 4 血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者 19 八 可能的意外情况及处理方案 1 施灸中艾火脱落 应迅速用持物钳将艾火放入水中灭火 2 督灸治疗后特殊体质起疱过大 大如杏核 处理措施 第2天放疱后 如仍有鼓疱第3天再放1次 消毒发疱周围的皮肤保持清洁 预防感染 3 晕疱 放疱时病人过度紧张 出现头晕 恶心或者胸闷谓之晕疱 处理措施 放疱时 施术者多与患者交谈 放松病人的紧张情绪 手法操作轻巧 即可避免 4 疱痂愈合缓慢者 严格控制忌食物品 结合血常规情况 令患者调整高植物蛋白饮食 或对症处理并注意休息 20 2020 1 7 21 九 注意事项 1 调节饮食 要求患者在治疗前7天开始调节饮食 以清淡素食为主 多食用植物蛋白 如大豆 花生 蔬菜等等 忌食一切酒类和水产品鸡 羊 狗肉及肥甘之品 以免降低疗效或发疱过大 2 排烟通畅 治疗室内应有排烟设施 及时排除艾烟 以免污染空气 3 防火设备 治疗室内应准备1个水杯 贮存点燃过的火柴柄 以防火灾 4 治疗后保暖 适当休息 不能熬夜和久居空调室 22 九 注意事项 5 发疱后的护理 起疱后在腰间放置直径5厘米 长10厘米的卫生纸衬垫 起内衣及腰带作用 保护水疱 放疱后勿须抓 挠和涂抹任何药物 6 在操作时要密切注意患者情况 防止由于患者活动引起艾炷的脱落 患者