脑血管造影讲PPT课件.ppt

脑血管病介入诊断 张金 1 7 2020 1 内容 一 脑血管造影技术 适应症 禁忌症二 脑血管的解剖学基础三 脑血管造影读片 1 7 2020 2 内容 一 脑血管造影技术 适应症 禁忌症二 脑血管的解剖学基础三 脑血管造影读片 1 7 2020 3 什么是数字减影血管造影 数字减影血管造影 digitalsubtractionangiography DSA 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物 基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像 DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构 目前被公认为血管性疾病诊断的 金标准 1 7 2020 4 为什么要做全脑血管造影 它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像 而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期 形态 分布与走行等动态变化 使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因 发病部位 病变程度 以便选择最佳的治疗方式 这也是保证查清病源 减少误诊和全力救治患者的基础 1 7 2020 5 全脑血管造影术的禁忌证 对碘过敏者 需经过脱敏治疗后进行 或使用不含碘的造影剂 有严重出血倾向或出血性疾病者 有严重动脉硬化 糖尿病 心 肝或肾功能不全者 4 脑疝晚期 脑干功能衰竭者 5 生命体征难以维持的 6 未能控制的高血压 7 全身感染未控制或穿刺部位局部感染 1 7 2020 6 造影时机 对与脑卒中来讲 只要生命体征稳定 越快越好 1 7 2020 7 麻醉 1 局部麻醉适合于意识清楚 基本能够进行合作的患者 2 全身麻醉适合与意识不清 躁动而不能配合检查的患者 1 7 2020 8 并发症 1 造影剂反应 2 操作影响 如局部血肿 血管痉挛 导管导丝对血管刺激 血管破裂 血管夹层 脑血栓 感染等 1 7 2020 9 造影常见并发症处理 1 穿刺部位血肿 直径小于10CM的不处理 大于10CM的24小时后局部热敷或理疗 造成局部压迫者可切开清除 2 血管痉挛 可动脉内缓慢推罂粟碱 15mg 10ml盐水 3 血管夹层 股动脉处多为顺行夹层 可自愈 弓上血管多为逆行 严重者需放支架或抗凝 主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊 4 血栓或栓塞 保持镇静 全面造影找出栓子 行溶栓 气栓行成可高压氧治疗 血管壁斑块脱落则无有效处理 1 7 2020 10 造影常见并发症处理 5 血管穿孔或血管壁撕裂 及时中和肝素 止血降压 可闭塞的血管行血管内封堵 不能闭塞的压迫或手术修补 6 血栓性静脉炎 抬高患肢 减少疼痛 严格抗凝来预防 7 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 局部压迫 球囊栓塞 带膜支架置入或手术修复 8 后腹膜血肿 原因 穿刺点过高 导管 导丝损伤髂动脉所致 极为凶险 1 7 2020 11 造影剂相关并发症及处理 1 心血管反应 血压下降 肺水肿 椎动脉缺血等 2 电生理反应 颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂 可引起血压下降和心率减慢 迷走神经张力反射引起 3 肾功能异常 造影剂在体内的半衰期约25分钟 排除唯一途径是肾脏 在西方发达国家 造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量 糖尿病 心衰 年龄超过70岁等 介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成 1 7 2020 12 造影剂相关并发症及处理 4 过敏样反应 轻度如颜面潮红 多汗 瘙痒等可观察 一般无需特殊处理 中度包括恶心 头痛 头面部水肿 腹痛 轻度支气管痉挛 呼吸困难和心悸等 处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素 静脉注射苯海拉明 吸支气管扩张剂 吸氧等 重度包括心律失常 低血压 严重支气管痉挛 喉头水肿 肺水肿 EP发作 甚至休克 死亡 处理除上述抢救外 往往需快速补液 必要时气管切开 5 胃肠道反应 恶心 呕吐 6 血液系统反应 凝血功能改变 1 7 2020 13 注意 对于并发症 预防远胜于治疗 1 7 2020 14 脑血管造影前的准备 包括 了解病情 完善相关实验室检查 签署手术同意书 术前术中药物准备 造影剂准备 建立静脉通路 术中监测以及其他改善操作效率的措施 补充 1 一般认为血肌酐 250umol L 1mg dL 88 41umol L 的患者脑血管造影是安全的 但要控制造影剂量 2 PLT 80 10 9 L的患者 即使凝血指标正常 也不建议行脑血管造影 3 服华法林的患者 造影数天前应停用 改用肝素抗凝 1 7 2020 15 脑血管造影前的具体准备 常规术前检查 包括血 尿常规 出 凝血时间 肝 肾功能 心电图及胸部X线片 术前8h禁饮食 特殊情况 如急诊可经麻醉师酌情适当缩短 碘过敏试验 造影拟使用的造影剂1ml 静脉推注 无心慌 气短 荨麻疹及球结膜充血等过敏体征 注射前后测量血压搏动低于10 20mmHg者为阴性 碘过敏试验阳性而必须行造影者 应术前3d进行激素治疗 并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂 双侧腹股沟及会阴区备皮 1 7 2020 16 如何肝素化 肝素化首次剂量每公斤体重2 3mg 一小时后再给半量 二小时后再加1 4量 以后每隔一小时追加前次剂量的半量 若减到10mg时 每隔一小时给予10mg 1mg 125IU 2ml 12500IU 造影结束用鱼精蛋白中和肝素 1 1 5mg可对抗1mg肝素 1 7 2020 17 术后处理 1人工压迫15分钟后 进行加压包扎穿刺点 卧床24h 保持穿刺侧下肢伸直 2监测穿刺肢体足背动脉搏动 1次 0 5h 1 7 2020 18 神经介入血管内治疗在临床中应用范围 1 颅脑肿瘤 2 颅内动脉瘤 3 脑动静脉畸形 4 硬脑膜动静脉瘘 5 颈动脉海绵窦瘘 6 颈部及颅内动脉狭窄 7 脑静脉和静脉窦血栓 8 脊髓脊柱血管病 1 7 2020 19 插管技术 Seldinger技术 1 7 2020 20 内容 一 脑血管造影技术 适应症 禁忌症二 脑血管的解剖学基础三 脑血管造影读片 1 7 2020 21 主动脉弓示意图 1 7 2020 22 1 7 2020 23 分段篇 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 1 7 2020 24 2020 1 7 25 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 分支篇 1 7 2020 26 颈动脉窦 穿入硬脑膜进入海绵窦 穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔 海绵窦段和前床突上段合称虹吸部 颈内动脉 InternalCarotidArtery ICA 1 7 2020 27 大脑前动脉 AnteriorCerebralArtery ACA 1 7 2020 28 大脑后动脉 大脑前动脉 眶动脉 额极动脉 额叶前内侧支 额叶中内侧支 额叶后内侧支 旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉 1 7 2020 29 1 ACAA2段2 胼周动脉3 胼缘动脉4 皮层支 1 ACAA2段2 眶额支3 额极动脉4 胼周动脉5 胼缘动脉 前后位 侧位 1 7 2020 30 颞中间A 中央沟A 中央前沟A 额底外侧A 大脑中A 颞前A 颞后A 角回A 顶后A 中央后沟A 大脑中动脉 1 7 2020 31 大脑中动脉的分段 正 侧位观 M1眶后段 M2岛叶段 M3外侧沟段 M4分叉段 M5终末段 1 7 2020 32 FPO 额顶叶岛盖 TO 颞叶岛盖 I 脑岛 大脑中动脉 MiddleCerebralArtery ACA 前后位 颈内动脉2 大脑前动脉3 Heubner返动脉4 颞前动脉5 外侧豆纹动脉6 MCA分叉处7 MCA膝部8 侧裂顶部 1 7 2020 33 1 M1分叉前段2 M1分叉后段3 MCA膝部4 MCA穿支 外侧豆纹动脉 5 M2段6 M3段7 M4段8 侧裂顶端 血管造影侧裂点 9 脉络膜前动脉 1 7 2020 34 椎动脉 VertebralArtery VA V1 骨外 段 起自锁骨下动脉上方 向上进入C6横突孔 V2 椎间孔段 通过C6至C3横突孔 经C2 出枢椎 通过C1横突孔 V3 脊椎外 段 自出C1并止于穿硬脑膜处 V4 硬膜内段 过枕骨大孔 在脑桥及延髓交界处合成基底动脉 1 7 2020 35 C颏顶位 B前后位 1 V12 V23 V34 V45 枕骨髁 A侧位 1 7 2020 36 基底动脉 BasilarArtery BA 1 基底动脉2 脑桥动脉3 左小脑后下动脉 PICA 4 右AICA PICA干5 左小脑前下动脉 AICA 6 PICA半球支7 小脑上动脉 SCA 8 SCA的蚓支9 小脑上动脉半球支 前后位 1 7 2020 37 椎基底动脉系统 VertebrobasilarArterialSystem 1 右椎动脉2 左椎动脉3 脊髓前动脉4 小脑后下动脉5 基底动脉6 小脑前下动脉7 脑桥外侧支8 小脑上动脉9 大脑后动脉10 后交通动脉11 颈内动脉 前后位 anteriorview 1 Posteriorcerebralartery2 Superiorcerebellarartery3 Pontinebranchesofthebasilarartery4 Anteriorinferiorcerebellarartery5 Internalauditoryartery6 Vertebralartery7 Posteriorinferiorcerebellarartery8 Anteriorspinalartery9 Basilarartery Anteriorview 1 7 2020 38 1 左椎动脉2 脑膜后动脉3 小脑后下动脉 PICA 4 基底动脉5 小脑前下动脉 AICA 6 脑桥外侧支7 小脑上动脉 SCA 8 大脑后动脉9 小脑半球支大水平裂10 SCA的小脑半球分支11 小脑蚓上动脉 侧位 1 7 2020 39 基底动脉2 后交通动脉3 PCAP1段4 穿支5 P2段6 小脑上动脉7 基底动脉的脑桥支8 颞前动脉9 颞后动脉 大脑后动脉 PosteriorCerebralArtery PCA 1 7 2020 40 1 PCAP1段2 P2段3 颞前动脉4 颞后动脉5 穿支6 脉络膜后内动脉7 脉络膜后外动脉8 胼胝体压部动脉9 顶枕动脉10 距裂动脉 1 丘脑穿动脉2 PCAP1段3 PCAP2段4 颞下动脉5 顶枕动脉6 距裂动脉 侧位 前后位 1 7 2020 41 Willis环 A1大脑前