诊断学教学神经系统检查PPT课件.ppt

第九章神经系统检查 南方医科大学第二临床医学院神经内科谢惠芳 1 神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 2 神经系统一般检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查 神经系统检查内容 3 脑神经 Cranialnerve 检查 询问有无嗅幻觉让患者闭目 堵塞一侧鼻孔 用带有花香或其他香味 非挥发性及刺激性气味 的物质如香皂 牙膏 香烟等 置于受检鼻孔 令说出气味 做出比较 嗅神经 Olfactoralnerve 4 嗅觉异常表现和定位 1 嗅觉丧失或减退 头面部外伤累及嗅神经 前颅凹占位性病变压迫嗅球 嗅束 帕金森病 鼻腔本身疾病 2 嗅觉过敏 多见于癔症 3 幻嗅 颞叶癫痫 精神分裂症 乙醇戒断和AD等 5 视神经 Opticnerve 视力表 远视力 Distantvision 5m 采用国际标准视力表 V d D 如5 10 病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标 视力为0 5 近视力 Nearvision 30cm 常用的有标准视力标 表示为0 1 1 5辨认指数 眼前手动 光感 失明 脑神经 Cranialnerve 检查 1 视力 Visualacuity 6 视野 向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法 对向法 粗测 与检查者正常视野比较 正常视野鼻侧约60 颞侧约90 上方约55 下方约70 必要时用周边视野计检查 视神经 Opticnerve 脑神经 Cranialnerve 检查 2 视野 visualfield 7 视神经 Opticnerve 患者与检查者约相距1米 检查者用食指或试标分别从上内 下内 上外 下外等方位自周围向中央移动 与检查者正常视野比较 双眼分别测试 视野的手动法检查 病人左眼与检查者右眼成一直线 检查内上象限 检查外上象限 检查内下象限 检查外下象限右眼检查方法相同 脑神经 Cranialnerve 检查 视野手动检查法 8 脑神经 Cranialnerve 检查 正常视盘圆或椭圆形边清楚 色淡红 生理凹陷清晰 动脉色红 静脉色暗 A V2 3记录视盘形状大小 色泽 视神经萎缩 边缘 视盘水肿 以及视网膜和血管 视神经 Opticnerve 3 眼底检查 正常眼底 9 是否睑裂对称 上睑下垂 眼球前突或内陷 斜视 同向偏斜等 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 动眼神经 Oculomotornerve 滑车神经 Trochlearnerve 外展神经 Abducensnerve 1 外观 10 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 两眼随检查者手指 上 下 左 右 内上 内下 外上 外下 转动 并检查辐辏有否眼球运动受限 复视 眼震 2 眼球运动 11 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 眼球震颤 nystagmus 2 眼球运动 12 瞳孔大小 形状 位置 是否对称正常瞳孔 圆形 等大 居中 边缘整齐 直径3 4mm5mm为扩大儿童瞳孔稍大 老年人稍小 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 3 瞳孔 13 对光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处 光从侧方照射瞳孔 观察反射是否灵敏 对称受检侧视神经损害 直接 间接光反射均消失受检侧动眼神经损害 直接光反射消失 间接光反射存在 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 14 调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物 两眼会聚 瞳孔缩小 脑神经 Cranialnerve 检查 动眼 滑车 外展神经 15 动眼神经麻痹 上睑下垂外斜视 复视眼球运动向内 向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调节反射消失 16 滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视 外展神经麻痹内斜视 复视眼球不能外展 17 脑神经 Cranialnerve 检查 嘱患者闭眼 用圆头针 棉签 盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛 温 触觉 两侧 内外对比周围性感觉障碍 眼支 上颌支 下颌支感觉缺失 核性感觉障碍 葱皮样分离性感觉障碍 三叉神经 Trigeminalnerve 1 面部感觉 18 脑神经 Cranialnerve 检查 观察颞肌 咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌 咬肌 令患者咀嚼 感知肌张力 肌力 是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜 三叉神经 Trigeminalnerve 2 咀嚼肌运动 19 角膜反射 cornealreflex 用棉絮轻触角膜外缘 出现瞬目动作受试侧 直接 对侧 间接角膜反射 脑神经 Cranialnerve 检查 三叉神经 Trigeminalnerve 3 反射 反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 20 下颌反射患者略张口 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指 引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变 反射增强 下颌反射 脑神经 Cranialnerve 检查 三叉神经 Trigeminalnerve 3 反射 21 脑神经 Cranialnerve 检查 支配面部表情肌观察额纹 眼裂 鼻唇沟 口角是否对称让患者蹙额 皱眉 瞬目 示齿 鼓腮 吹哨等观察有无瘫痪 是否对称 面神经 Facialnerve 1 面肌运动 22 中枢性面瘫 眼裂以下面瘫 脑神经 Cranialnerve 检查 面神经 Facialnerve 1 面肌运动 周围性面瘫 眼裂上 下表情肌均瘫痪 23 中枢性面瘫 面肌瘫痪 分型 临床表现 周围性面瘫 24 舌前2 3味觉伸舌 用棉签蘸少许食糖 盐 醋 奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话 缩舌 吞咽用手指出事先写在纸上甜 咸 酸 苦四字之一先试可疑侧 再试另侧每试一种溶液需用温水漱口 脑神经 Cranialnerve 检查 面神经 Facialnerve 2 味觉 25 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 1 耳蜗神经 Cochlearverve 传导听觉 损害时出现耳聋 耳鸣常用耳语 表声 音叉检查 声音由远及近测量患者单耳 另侧塞住 听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确 26 Rinne试验骨导 boneconduction BC 与气导 airconduction AC 比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部 至骨导不能听到声音后 将音叉置于该侧耳旁 直至气导听不到声音 再检查另侧 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 1 耳蜗神经 Cochlearverve 传音性耳聋 气导下降为主感音性耳聋 气导 骨导均下降 骨导 气导 27 Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中 比较双侧骨导 感音性耳聋 声音偏健侧 Weber试验阴性传音性耳聋 声音偏患侧 Weber试验阳性 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 28 耳聋 混合性耳聋传导性 神经性耳聋并存 传导性耳聋 传音性 外耳道和中耳病变如外耳道异物或耵聍鼓膜穿孔中耳炎等 神经性耳聋 感音性 内耳听神经蜗神经核核上听觉通路病变 29 联系广泛受损出现眩晕 呕吐 眼震 平衡障碍等观察患者自发性症状 冷热水 Barany 试验 转椅试验变温 加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 2 前庭神经 Vestibularnerve 30 冷热水试验患者仰卧 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧 冷水快相向对侧正常时眼震持续1 5 2s前庭受损反应减弱消失 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 2 前庭神经 Vestibularnerve 31 转椅试验 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止 令患者睁眼注视远处 正常出现快相与旋转方向相反的眼震 持续约30s 15秒提示前庭功能障碍 脑神经 Cranialnerve 检查 位听神经 Statoacousticalnerve 32 发音有否声音嘶哑 带鼻音或完全失音是无呛咳 吞咽困难嘱患者张口 观察是否悬雍垂居中 双侧腭弓对称嘱发 啊 音 观察双侧软腭抬举是否一致 悬雍垂是否偏斜 脑神经 Cranialnerve 检查 迷走神经 Vagalnerve 舌咽神经 Glossopharyngealnerve 1 运动 33 一侧麻痹病侧腭弓低垂 软腭上提差 悬雍垂偏向健侧 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 一侧舌咽 迷走神经麻痹 34 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能 双侧软腭正常抬举 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 双侧舌咽 迷走神经麻痹 35 舌咽神经 舌后1 3味觉 检查法同面神经 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 2 感觉 3 味觉 用棉签 压舌板轻触两侧软腭 咽后壁观察有无感觉 36 咽反射 gagreflex 嘱患者张口 用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩 舌后缩 作呕反应 舌咽 迷走神经损害 患侧咽反射减弱或消失 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 37 眼心反射 oculocardiacreflex 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20 30s正常人脉搏减少10 12 min 三叉神经眼支传入 迷走神经心神经支传出 迷走神经功能亢进 反射加强 脉搏减少12次以上 迷走神经麻痹 反射减退 消失 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 38 颈动脉窦反射 carotidsinusreflex 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处 引起心率减慢 舌咽神经传入 迷走神经传出 颈动脉窦过敏患者 按压可引起心率过缓 血压下降 晕厥 须谨慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 脑神经 Cranialnerve 检查 舌咽 迷走神经 4 反射 39 声音嘶哑构音障碍饮水发呛吞咽困难 1 真性球麻痹舌咽 迷走神经核 舌下神经病变所致咽部感觉 咽反射丧失舌肌萎缩 肌束震颤等 2 假性球麻痹 pseudobulbarpalsy 双侧皮质核束损害强哭 强笑下颌 掌颏反射亢进 延髓麻痹 分类 临床表现 不同点 共同点 40 让患者对抗阻力向两侧转颈 耸肩检查胸锁乳突肌 斜方肌上部肌力 比较双侧收缩力 坚实度 脑神经 Cranialnerve 检查 副神经 Accessorialnerve 41 副神经损害 向对侧转颈 同侧耸肩无力 不能 同侧胸锁乳突肌 斜方肌萎缩 垂肩 斜颈 脑神经 Cranialnerve 检查 副神经 Accessorialnerve 副神经损伤 42 观察舌在口腔内位置 形态 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 脑神经 Cranialnerve 检查 舌下神经 Hypoglossalnerve 43 核下性病变 伸舌偏向病侧 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹 舌不能伸出口外核上性损害 伸舌偏向病灶对侧核性损害 可见肌束颤动 脑神经 Cranialnerve 检查 舌下神经 Hypoglossalnerve 舌下神经损伤 44 运动系统 motorsystem 检查 肌容积肌张力肌力不自主运动共济运动姿势与步态 45 运动系统 motorsystem 检查 观察比较双侧对称部肌肉外形 体积 肌萎缩 假肥大 分布范围肌萎缩 下运动神经元损害 肌肉疾病假肥大 外观肥大 触之坚硬 肌力弱 见于进行性肌营养不良 腓肠肌 三角肌常见 1 肌容积 46 2 肌张力 musculartension 运动系统 motorsystem 检查 肌肉静息状态下紧张度 被动运动阻力嘱肌肉放松 触摸肌肉硬度 被动屈伸肢体感知阻力 肌张力减低 肌肉弛缓柔软 被动运动阻力减低 见于 下运动神经元病变小脑病变肌源性病变等 47 肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系 锥体外系病变 运动系统 motorsystem 检查 2 肌张力 musculartension 锥体系 痉挛性肌张力增高上肢屈肌 下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大 终了时变小 折刀样增高 锥体外系 强直性肌张力增高伸肌 屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样 不伴震颤 或齿轮样 伴震颤 增高 48 指肌肉运动时的最大收缩力以关节为中心检查肌群 伸 屈 外展 内收 旋前 旋后等上运动神经元病变 周围神经损害引起瘫痪对单神经损害 如尺 正中 桡 腓总神经 和局限性脊髓前角病变 如脊髓前角灰质炎 需分别检查相应单块肌肉 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 49 0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 不能抵抗自身重力 不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能作抗阻力动作 但不完全5级 正常肌力 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 1 肌力六级记录法 50 肩 外展 内收 肘 屈 伸 腕 屈 伸 指 屈 伸 髋 屈 伸 外展 内收 膝 屈 伸 踝 背屈 跖屈 趾 背屈 跖屈 颈 前屈 后伸 躯干 仰卧位 俯卧位抬头 肩 观察腹肌 脊旁肌收缩力 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 2 肌群肌力测定 51 上肢平伸试验双上肢平举 手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前 掌心向外 Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲 小指征双上肢平举 手心向下 轻瘫侧小指常轻度外展 Jackson征仰卧位双腿伸直 轻瘫侧下肢呈外旋位 下肢轻瘫试验仰卧位 双膝 髋关节屈曲成直角 轻瘫侧小腿逐渐下落 3 轻瘫检查法 运动系统 motorsystem 检查 3 肌力 muscleforce 52 指患者意识清楚的情况下 随意肌不自主收缩所产生的一些无目的异常动作观察患者有无舞蹈样动作 手足徐动 肌束颤动 颤搐 肌阵挛 静止性 动作性 姿势性 震颤等出现部位 范围 程度 规律与情绪 动作 寒冷 饮酒等关系注意询问家族史 运动系统 motorsystem 检查 4 不自主运动 53 主动肌与拮抗肌交替收缩 引起节律性颤动手指搓丸样动作 频率4 6次 秒 静止时出现也见于下颌 唇 四肢 1 静止性震颤 statictremor 静止性震颤 54 2 舞蹈症 chorea 肢体及头面部迅速 不规则 无节律 粗大的动作 不能随意控制舞蹈样动作 转颈 耸肩 手指间断性屈伸 挤牛奶样抓握 摆手 伸臂 扮鬼脸动作等伴肢体张力低小舞蹈病 Huntington舞蹈病 药物诱发舞蹈症 如神经安定剂 酚噻嗪类 氟哌啶醇 55 2 舞蹈症 chorea 56 3 手足徐动症 athetosis 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动Huntington Wilson Hallervorden Spatz 肝性脑病 手足徐动 57 4 偏身投掷运动 hemiballismus 肢体近端粗大无规律投掷样运动对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变 梗塞 出血 58 观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调 有无震颤语言顿挫 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 59 患者用示指触及检查者示指 距0 5m 再触鼻尖 两侧比较小脑半球病变 指鼻不准 接近目标时动作迟缓或意向性震颤 常超过目标 过指 辨距不良感觉性共济失调 睁眼指鼻无困难 闭眼不准 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 1 指鼻试验 finger to nosetest 60 患者与检查者对面而坐 上肢前伸 用示指从高处指向检查者伸出的示指 睁眼 闭眼前庭病变两上肢均向病侧偏斜 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 2 误指试验 61 仰卧位 上举一侧下肢 用足跟触及对侧膝盖 沿胫骨前缘下移小脑损害 触膝时出现辨距不良 意向性震颤 下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 3 跟 膝 胫试验 heel knee shintest 62 嘱患者前臂快速旋前 旋后 或一手用手掌 手背连续交替拍打对侧手掌 或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙 节律慢而不协调 称快复轮替运动不能 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 4 快复轮替试验 快复轮替运动不能 63 患者用力屈肘 检查者握其腕部使其伸直 后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用 可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用 屈曲的前臂可反击到自己胸部 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 5 反跳试验 64 取仰卧位 双手交叉置于胸前 不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面 起坐困难 联合屈曲征 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 6 起坐试验 65 患者双足并拢站立 双手向前平伸闭目 后索病变 出现感觉性共济失调 睁眼站立稳 闭眼时不稳 Romberg征 小脑病变 睁眼闭眼均不稳 闭眼明显 蚓部病变向前后倾倒 小脑半球病变向病侧倾倒 5 共济运动 运动系统 motorsystem 检查 7 闭目难立 Romberg 征 66 运动系统 motorsystem 检查 6 姿势 步态异常 从前面 后面 侧面分别观察患者的姿势 步态 起步情况 步幅和速度等 67 常见步态异常 1 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 68 2 慌张步态 慌张步态 69 3 小脑性共济失调步态 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作 舞蹈样步态 共济失调步态 70 2020 1 7 71 4 跨阈步态 见于腓总神经麻痹 腓骨肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症 胫骨前肌 腓肠肌无力垂足 行走时患肢抬高 跨门槛样 跨阈步态 72 感觉系统 sensorysystem 检查 感觉系统检查主观强 易产生误差患者闭目 检查者耐心细致 患者充分配合 左右 近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问 73 感觉 作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映 一般感觉浅感觉 痛 温 触觉 来自皮肤 粘膜深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 来自肌肉 肌腱 骨膜 关节皮质感觉 复合感觉 实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉2 特殊感觉 视 听 嗅 味 74 痛觉检查 大头针轻刺皮肤 触觉 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉 冷水 0 10 C 热水 40 50 C 玻璃试管分别接触皮肤 辨别冷 热觉如痛 触觉无改变 一般可不必查温度觉如有感觉障碍 应记录部位 范围 感觉系统 sensorysystem 检查 1 浅感觉 75 运动觉患者闭目 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右让患者辨别 向上 向下 感觉不明显 可加大活动幅度或测试较大关节 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 76 位置觉患者闭目 检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 77 振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 手指 桡尺骨茎突 鹰嘴 锁骨 足趾 内外踝 胫骨 膝 髂前上棘 肋骨 询问有无振动感 持续时间 两侧对比 感觉系统 sensorysystem 检查 2 深感觉 78 定位觉患者闭目 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 79 两点辨别觉患者闭目 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点 再缩小间距 直至感觉为一点为止 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 80 图形觉患者闭目 用钝针在皮肤上画出简单图形 三角形 圆形 或1 2 3等数字让患者辨出 双侧对照 图形觉 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 81 实体觉患者闭目 令用单手触摸常用物品 钥匙 钮扣 钢笔 硬币 说出物品形状 名称 感觉系统 sensorysystem 检查 3 复合 皮质 感觉 82 感觉障碍临床表现多样 病变部位不同临床表现各异 83 反射检查比较客观 较少受到意识活动的影响检查时患者应保持安静和松驰状态检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称 神经反射 reflex 检查 84 反射 reflex 检查 反射中心C5 6 肌皮神经传导 肘部屈曲成直角检查者左拇指 坐位 或左中指 卧位 置于患者肘部肱二头肌腱上 右手叩击左指甲 屈肘 1 深反射 1 肱二头肌反射 bicepsreflex 刺激骨膜 肌腱经深部感受器完成的反射 85 反射中心C6 7 经桡神经传导患者上臂外展 肘部半屈 检查者托持其上臂 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 前臂伸展 反射 reflex 检查 1 深反射 2 肱三头肌反射 tricepsreflex 86 反射中心C5 6 经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位 检查时叩击桡骨下端 反射为肱桡肌收缩 肘部屈曲 前臂旋前 反射 reflex 检查 1 深反射 3 桡反射 87 反射 reflex 检查 1 深反射 4 膝反射 kneejerk 反射中心L2 4 经股神经传导患者取坐位 小腿完全松弛下垂 与大腿成直角卧位 用左手托起双膝关节 使小腿屈成120 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱 小腿伸展 88 反射中心S1 2 胫神经传导 a 仰卧位 屈膝约90o 使足背屈成直角 叩击跟腱 足跖屈 b 俯卧位 屈膝90o 检查者左手按足跖 再叩击跟腱 c 跪位 跪于床边 足悬于床外 叩击跟腱 a 仰卧位 b 俯卧位 反射 reflex 检查 1 深反射 5 踝反射 anklereflex c 跪位 89 腱反射高度亢进表现 髌阵挛 kneeclonus 患者仰卧 下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘 突然 持续向下方推动 髌骨连续节律性上下颤动 反射 reflex 检查 1 深反射 6 阵挛 90 踝阵挛 ankleclonus 检查者用左手托患者腘窝 右手握足前部突然推向背屈 并用手维持压于足底 跟腱节律性收缩 足部交替性屈伸动作 反射 reflex 检查 1 深反射 91 反射中心C7 T1 正中神经传导腱反射亢进表现 也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈 检查者左手握患者腕部 右手食指 中指夹住患者中指 以拇指快速向下拨动中指甲 拇指屈曲内收 其他各指屈曲为 7 Hoffmann征 反射 reflex 检查 1 深反射 92 反射中心C7 T1 经正中神经传导患者手指微屈 检查者左手握患者腕部 用右手指快速向上弹 拨中间三个手指尖 反应同Hoffmann征 1 深反射 8 Rossolimo征 反射 reflex 检查 93 刺激皮肤 粘膜 角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜 咽 软腭反射 见脑神经检查 2 浅反射 反射 reflex 检查 94 反射中心T7 12 经肋间神经传导患者仰卧 双下肢略屈曲 沿肋弓下缘 T7 8 脐孔水平 T9 10 腹股沟上 T11 12 由外向内轻划腹壁皮肤 引起该侧腹肌收缩 脐孔向刺激部偏移分别为上 中 下腹壁反射肥胖者 经产妇可引不出 1 腹壁反射 abdominalreflexes 反射 reflex 检查 2 浅反射 95 反射中心L1 2 经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩 睾丸上提 2 提睾反射 cremastericreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 96 反射中心S1 2 经胫神经传导用竹签轻划足底外侧 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧 足趾跖屈 3 跖反射 plantarreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 97 反射中心S4 5 经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩 4 肛门反射 analreflex 反射 reflex 检查 2 浅反射 98 提示锥体束受损检查方法同跖反射拇趾背屈 其他趾扇形展开为 也称跖反射伸性 3 病理反射 1 巴彬斯基 Babinski 征 反射 reflex 检查 99 Chaddock征 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征 用拇指 示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Schaeffer征 用手挤压跟腱 Gordon征 用手挤压腓肠肌 Gonda征 用力下压4 5趾数min 突然放松 Pussep征 轻划足背外侧缘 拇趾背屈为 3 病理反射 反射 reflex 检查 2 Babinski等位征 100 用手指触摸患者手掌时 强直性握住检查者手指新生儿 为正常反射成人 对侧额叶运动前区病变 3 病理反射 3 强握反射 反射 reflex 检查 101 脊髓横贯性病变 针刺病变平面以下皮肤 引起单侧或双侧髋 膝 踝部屈曲 三短反射 Babinski征若双侧屈曲 伴腹肌收缩 膀胱及直肠排空 病变以下竖毛 出汗 皮肤发红等 总体反射 3 病理反射 4 脊髓自主反射 反射 reflex 检查 102 1 屈颈试验 被动屈颈受限 颈强 2 克匿格 Kernig 征 仰卧 髋 膝关节屈曲成直角 被动伸膝受限 疼痛 大 小腿夹角 135o为 颈强 Kernig征分离 见于后颅窝占位病变 小脑扁桃体疝 3 布鲁津斯基 Brudzinski 试验 仰卧屈颈时双侧髋 膝部屈曲 颈部征 一侧下肢向腹部屈膝 对侧下肢亦屈曲 下肢征 屈颈试验 Brudzinski试验 脑膜刺激征 103 屈颈试验 克匿格 Kernig 征 布鲁津斯基 Brudzinski 试验 脑膜刺激征 104 自主神经功能 autonomicfunction 检查 皮肤粘膜色泽 苍白 潮红 发绀 红斑 色素沉着 脱失 质地 光滑 变硬 增厚 变薄 脱屑 干燥 潮湿 温度 发热 发凉 水肿 溃疡 褥疮等 雷诺病 Raynaud sdisease 苍白青紫潮红 红斑 水肿 干燥 脱屑 1 一般观察 105 出汗全身或局部出汗过多 过少 无汗等 局部无汗 毛发与指甲 hair nail 出汗 sweat 自主神经功能 autonomicfunction 检查 1 一般观察 毛发 指甲多毛 少毛 局部脱毛 指 趾甲变形松脆等 106 注意 胃肠功能如胃下垂 腹胀 便秘等排尿 排便障碍及性质 尿急 尿频 排尿困难 尿潴留 尿失禁 自动膀胱等 下腹部膀胱区膨胀程度等 2 内脏 括约肌功能 肠麻痹 尿潴留 自主神经功能 autonomicfunction 检查 107 竖毛试验 皮肤受寒冷或搔划刺激引起竖毛肌 由交感神经支配 收缩局部出现竖毛反应 逐渐向周围扩散 至脊髓横贯性损害平面停止刺激后7 10s最明显 后逐渐消失 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 108 皮肤划纹试验钝竹签在两侧胸腹壁划一条线 数秒钟后出现白线条 稍后变为红条纹 正常划线后白线条持续较久 交感神经兴奋性增高红条纹持续较久 且明显增宽或隆起 副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 109 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 卧立位实验由平卧起立后数1min脉搏如由卧位到立位脉率增加 10 12次 分 提示交感神经兴奋性增高如由直立变为卧位脉率减少 10 12次 min提示自主神经兴奋性增高 110 发汗试验 碘淀粉法 碘液涂满全身干后再涂淀粉皮下注射毛果芸香碱10mg汗液与淀粉 碘发生反应出汗皮肤变蓝 无汗处不变指示交感神经功能障碍范围交感神经支配头 颈 上胸部 C8 T1侧角上肢 T2 8躯干 T5 12上肢来自 T10 L3 出汗皮肤 无汗处 发汗实验 perspiringtest 碘淀粉法 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 111 眼心反射 见脑神经检查 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 112 Valsalva动作 患者深吸气后 在屏气状态下用力作呼气动作10 15s 计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值 正常 大于或等于1 4 如小于1 4 提示压力感受器功能不灵敏或其反射弧的传入或传出纤维损害 3 自主神经反射 自主神经功能 autonomicfunction 检查 113 第八章脊柱与四肢检查 114 运用视 触和叩诊 了解弯曲度 有无畸形 活动范围 有无压痛及叩击痛 病变表现为疼痛 形态或姿势异常以及活动度受限等 1 脊柱弯曲度2 脊柱活动度3 脊柱压痛与叩击痛4 脊柱检查的几种特殊试验 第一节 脊柱检查 115 检查方法 被检查者取直立位或坐位 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸 后面观察脊柱有无侧弯 观察脊柱有否侧凸时 用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压 皮肤上即出现一条红色充血线 借此可作出判断 一 脊柱弯曲度 116 生理弯曲度 S 状的四个生理弯曲 即颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰段明显向前凸 骶段明显向后凸 脊柱无侧弯 一 脊柱弯曲度 117 病理性变形脊柱后凸 驼背 多发生于胸段 1 佝偻病 小儿 胸段明显均匀性向后弯曲 卧位时弯曲可消失 2 脊柱结核 棘突明显向后凸 成角畸形 病变常累及下胸段及腰段 3 强直性脊柱炎 成年人 脊柱胸段成弧形后凸 常有脊柱强直性固定 仰卧位时也不能伸直 4 老年人脊柱后凸 退行性变 胸椎椎体被压缩引起 胸椎明显后凸 胸段上半部 5 其他 发育期姿势不良 外伤压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 一 脊柱弯曲度 118 脊柱前凸 多发生于腰椎 腹部明显向前突 臀部明显向后突 多见于妊娠晚期 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核及先天性髋关节后脱位等 脊柱弯曲度 119 脊柱侧凸 胸段 腰段或胸 腰段联合发生 1 姿势性侧凸 无结构的异常 平卧或向前弯腰时可使侧凸消失 儿童发育期坐 立姿势不良 下肢长短不齐和肌力不平衡 如椎间盘突出症 脊髓灰质炎等 2 器质性侧凸 改变体位不能使侧凸得到纠正 颈段脊柱侧凸 先天性斜颈 颈椎病或一侧颈肌麻痹等 胸段脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸症 佝偻病 脊椎损伤 肺纤维化 胸膜肥厚等 腰段脊柱侧凸 椎间盘突出 腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等 脊柱弯曲度 120 1 检查法颈段活动 腰段活动度 让患者作前屈 后伸 侧弯 旋转等动作以观察患者脊柱活动情况及有无变形若已有外伤性骨折或关节脱位时 应避免脊柱活动 二 脊柱活动度 121 2 正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转度 一侧 颈段35 45 35 45 45 60 80 腰段75 90 30 20 35 30 二 脊柱活动度 122 3 活动受限 1 软组织损伤 颈 腰肌肌纤维织炎 颈 腰肌韧带劳损等 2 骨质增生 颈 腰椎增生性关节炎 3 骨质破坏 脊柱结核或肿瘤 4 脊椎骨折或脱位 外伤避免作脊柱活动 5 椎间盘突出 腰椎 各方向运动受限 二 脊柱活动度 123 1 脊柱压痛 1 检查法 嘱患者取端坐位 身体稍向前倾 右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 2 临床意义 提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤 三 脊柱压痛与叩击痛 124 2 脊柱叩击痛 1 检查法 直接叩诊法 间接叩诊法 2 临床意义 正常人脊柱无叩击痛 若某一部位有叩击痛 提示该处有病变 如脊柱结核 脊椎骨折 脊椎肿瘤 椎间盘突出等 三 脊柱压痛与叩击痛 125 一 颈椎特殊试验1