解表剂清华稿PPT课件.ppt

第一章解表剂 概念 凡以解表药为主组成 具有发汗 解肌 透疹等作用 可以解除表证的方剂 称为解表剂 立法依据 其在皮者 汗而发之 因其轻而扬之 善治者 治皮毛 其次治肌肤 其次治筋脉 其次治六腑 其次治五脏 治五脏者 半死半生也 素问阴阳应象大论 1 适应范围 表证 风寒所伤或温病初起以及麻疹 疮疡 水肿 疟疾 痢疾等初起有表证者 恶寒 发热 头痛 身痛 苔白或黄 脉浮 2 分类 辛温解表 风寒表证 表寒证 辛凉解表 风热表证 表热证 3 使用注意事项 1 不宜久煎 解表剂多为辛散轻扬之品 宜于轻煎 以免药性耗散 作用减弱 2 药后温覆 避免风寒 或可食热粥或热开水以助药力 3 汗出以遍身微汗为最佳 既不可发汗太过 亦不能发汗不彻 4 禁生冷 油腻之品 4 麻黄汤 功用 发汗解表 宣肺平喘 主治 外感风寒表实证 恶寒发热 头疼身痛 无汗而喘 舌苔薄白 脉浮紧 方解 卫阳被遏 腠理闭塞营阴郁滞 经脉不通肺气不宣 喘风寒袭表 舌苔薄白 脉浮紧 恶寒 发热 无汗 头身痛 风寒袭表 5 麻黄 发汗解表 宣肺平喘君桂枝 解肌发表 温通经脉 透达营卫臣杏仁 降利肺气 止咳平喘佐炙甘草 调麻杏之宣降 缓麻桂发汗之峻烈 使汗出不伤正 使而兼佐 发汗解表 宣肺平喘 6 配伍特点 1 麻桂相须 发卫气之闭以开腠理 透营分之郁以畅营阴 则发汗解表之功益彰 2 麻桂相使 宣降相因 则宣肺平喘之效甚著 7 附方 1 三拗汤 麻黄 杏仁 甘草 2 麻杏苡甘汤 麻黄 杏仁 甘草 薏苡仁 3 麻黄加术汤 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 白术 4 华盖散 麻黄 桑白皮 紫苏子 杏仁 赤茯苓 陈皮 甘草 8 桂枝汤 功用 解肌发表 调和营卫 主治 外感风寒表虚证 头痛发热 汗出恶风 鼻鸣干呕 苔白不渴 脉浮缓或脉弱 方解 卫失顾护 营阴不固 汗出恶风 脉浮缓风邪相犯 邪正相争 发热 头痛邪气郁滞 肺胃失和 鼻鸣干呕 风寒束表营卫不合 9 桂枝 助阳通络 解肌发表调和营卫君白芍 益阴敛阴和营臣生姜 助桂枝辛散表邪 兼和胃止呕佐大枣 益气补中 资脾生津炙甘草 调和诸药使 解肌发表 调和营卫 10 用法 1 温服 啜热稀粥以助药力 2 加盖衣被 温覆取微汗 不宜太过 3 一服汗出病愈 则止后服 4 汗不出 再服 直至汗出病瘥 11 附方 1 桂枝汤加厚朴杏子汤 桂枝证兼喘 2 桂枝加葛根汤 主治桂枝汤证兼项背强而不舒者 3 桂枝加龙骨牡蛎汤 主治虚劳病 阴阳两虚证 4 桂枝加桂汤 桂枝 桂枝再加二两 芍药 生姜 甘草 大枣 主治心阳虚弱 寒水凌心之奔豚 5 桂枝加芍药汤 桂枝 芍药 芍药再加三两 甘草 大枣 生姜 12 九味羌活汤 功用 发汗祛湿 兼清里热 主治 外感风寒湿邪 内有蕴热证 恶寒发热 无汗 头痛项强 肢体痠楚疼痛 口苦微渴 舌苔白或微黄 脉浮 方解 风寒束表 恶寒发热 无汗 头痛项强 湿滞经络 肢体酸楚疼痛邪郁不解 化热伤津 口苦微渴 外感风寒湿邪 内有蕴热 13 羌活 祛风散寒 除湿止痛君防风 苍术 助君祛风散寒除湿臣细辛 白芷 川芎 祛风散寒 宣痹止痛生地 黄芩 清泄里热 防上述诸药伤津甘草 调和诸药使 发汗祛湿 兼清里热 佐 14 香苏散 功用 疏散风寒 理气和中 主治 外感风寒 内有气滞 恶寒身热 头痛无汗 胸脘痞闷 不思饮食 舌苔薄白 脉浮 病证解析寒滞肌表 恶寒身热 头痛无汗外感风寒内有气滞湿伤脾胃 气机阻滞 胸脘痞闷 不思饮食 苔薄白 15 紫苏叶 发表散寒 理气醒脾君香附 疏肝理气 助散外寒臣陈皮 理气醒脾 燥湿和胃佐炙甘草 调和诸药使 16 附方 加味香苏散组成 紫苏叶 陈皮 香附子 炙甘草 荆芥 防风 秦艽 蔓荆子 川芎 生姜 功用 发汗解表 主治 四时感冒 头痛项强 鼻塞流涕 身体疼痛 发热恶寒或恶风 无汗 舌苔薄白 脉浮 17 小青龙汤 功用 解表散寒 温肺化饮 主治 外感里饮证 恶寒发热 头痛无汗 胸痞喘咳 痰多而稀 或痰饮喘咳 不得平卧 或身体疼重 头面四肢浮肿 舌苔白滑 脉浮者 18 风寒束表 卫阳被遏 营阴郁滞外寒引动内饮 水寒射肺水停心下 阻滞气机 胸痞水留胃中 胃气上逆 干呕水溢肌肤 浮肿身重 恶寒发热 无汗身痛 咳喘痰多而稀 风寒束表水饮内停 方解 19 麻黄 桂枝 发汗解表 平喘化饮君干姜 细辛 温肺化饮 助麻桂解表祛邪臣五味子 白芍 酸收敛气 和营养血半夏 燥湿化痰 和胃降逆炙甘草 益气和中 调和诸药佐使 佐 解表散寒 温肺化饮 20 附方 射干麻黄汤 组成 射干 麻黄 生姜 细辛 紫菀 款冬花 大枣 半夏 五味子主治 寒饮郁肺 气逆咳喘证 咳而上气 喉中有水鸡声 小青龙汤加石膏汤 组成 麻黄 芍药 细辛 感觉 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏主治 肺胀 心下有水气 咳而上气 烦躁而喘 脉浮 21 败毒散 功用 散寒祛湿 益气解表 主治 气虚外感证 憎寒壮热 头项强痛 肢体痠痛 无汗 鼻塞声重 咳嗽有痰 胸膈痞满 舌淡苔白 脉浮而按之无力 22 方解 风寒湿客于肌腠经络 憎寒壮热无汗头痛肢酸 风寒客肺肺气不宣 鼻塞声重 咳嗽有痰 胸膈痞闷 舌苔白腻 脉浮按之无力 虚人外感之征 正气素虚又感风寒湿邪 23 羌活 独活 发散风寒 祛湿止痛君人参 益气扶正 驱邪外出 散中有补柴胡 肌表透邪 且能行气川芎 行气活血 并能祛风桔梗 宣肺利膈枳壳 理气宽中前胡 化痰止咳茯苓 渗湿消痰生姜 薄荷 为引 以助解表之力甘草 益气和中 调和药性 臣 佐 佐使 散寒祛湿 益气解表 24 附方 荆防败毒散 摄生众妙方 组成 羌活柴胡前胡枳壳茯苓荆芥防风桔梗川芎各一钱五分甘草五分功用 发汗解表 散风袪寒主治 外感风寒湿邪 以及时疫疟疾 痢疾 疮疡具有风寒湿表证者 25 附方 仓廪散 普济方 组成 人参茯苓甘草前胡川芎羌活独活桔梗枳壳柴胡陈仓米各等份 各9g 用法 每服二钱 6g 加生姜 薄荷煎 热服 功用 益气解表 祛湿和胃 主治 噤口痢 下痢 呕逆不食 食入则吐 恶寒发热 无汗 肢体酸痛 苔白腻 脉浮濡 26 参苏饮 功用 益气解表 理气化痰 主治 虚人外感风寒 内有痰湿证 恶寒发热 无汗 头痛 鼻塞 咳嗽痰白 胸脘满闷 倦怠无力 气短懒言 舌苔白 脉弱 27 脾肺气虚内有痰湿外感风寒 痰湿壅肺阻滞气机 咳嗽痰白 胸膈满闷 倦怠乏力 气短懒言 脉弱 风寒束表肺气闭郁 恶寒发热 头痛无汗 鼻塞 正气不足鼓舞无力 方解 28 2020 1 7 29 苏叶 发散表邪 宣肺止咳君葛根 解肌发汗人参 益气健脾前胡 半夏 桔梗 止咳化痰 宣降肺气木香 陈皮 枳壳 理气宽胸 醒脾畅中茯苓 健脾渗湿 行气畅中甘草 补气安中 兼和诸药生姜 大枣 助苏 葛解表 参 苓益脾 臣 佐使 佐 益气解表 理气化痰 30 参苏饮与败毒散之比较 二者皆治气虚外感风寒 败毒散所治为风寒湿之表证为主 气虚程度不重 故用羌活 独活 川芎 柴胡祛邪为主 参苏饮为风寒表证 且气虚程度较重 故用苏叶 葛根 人参益气解表为主 加之痰湿与气滞亦甚 则又增半夏 木香 陈皮等化痰行气之品 31 再造散 功用 助阳益气 解表散寒 主治 阳气虚弱 外感风寒 恶寒发热 热轻寒重 头痛项强 无汗肢冷 倦怠嗜卧 面色苍白 语言低微 舌淡苔白 脉沉无力 或浮大无力 32 方解 外感风寒 邪在肌表 身热恶寒 无汗头痛素体阳虚 热轻寒重 神疲懒言 肢冷嗜卧 面色苍白 脉沉细无力 阳气虚弱外感风寒 33 熟附子 温壮元阳君黄芪 人参 补益元气桂枝 细辛 解表散邪 温经通阳臣羌活 防风 辛温发散川芎 活血行气 辛散祛风芍药 敛阴和营 制诸辛热药之温燥生姜 大枣 温胃滋脾 调营卫甘草 调和诸药 缓和发汗之力佐使 助阳益气 解表散寒 佐 34 附方 麻黄附子细辛汤 伤寒论 组成 麻黄去节 二两附子一枚 炮 去皮 破八片细辛二两用法 上三位 以水一斗 先煮麻黄减二升 去上沫 内诸药煮取三升 去滓 温服一升 日三服 功用 助阳解表 主治 少阴病 始得之 反发热 脉沉者 35 桑菊饮 功用 疏风清热 宣肺止咳 主治 风温初起 表热轻证 但咳 身热不甚 口微渴 脉浮数 方解 肺失清肃 咳嗽感邪较轻 身热不甚 口渴 风温初起邪犯肺络 36 桑叶 疏散风热 清肺止咳菊花 疏散风热 清利头目桔梗 开宣肺气杏仁 肃降肺气薄荷 疏散风热连翘 透邪解毒芦根 清热生津甘草 调和诸药使 君 臣 佐 疏风清热 宣肺止咳 37 银翘散 功用 辛凉透表 清热解毒 主治 温病初起 发热 微恶风寒 无汗或有汗不畅 头痛口渴 咳嗽咽痛 舌尖红 苔薄白或微黄 脉浮数 38 邪袭肺卫卫气被郁温邪上犯经脉不利温邪上犯肺气失宣风热蕴结成毒 咽喉红肿疼痛 温病初起邪在卫分 发热微恶风寒 有汗或无汗 头痛 咳嗽 39 金银花 连翘 疏散风热 清热解毒 又可芳香辟秽君薄荷 牛蒡子 疏散风热 清利头目 且可解毒利咽臣荆芥 淡豆豉 辛而微散 解表透邪芦根 淡竹叶 清热生津桔梗 开宣肺气而止咳利咽甘草 调和诸药 合桔梗利咽止咳佐使 佐 辛凉透表 清热解毒 40 配伍特点 1 辛凉之中配伍少量辛温之品 既利于透邪 又不悖辛凉之旨 2 疏散风邪与清热解毒相配伍 具有外散风热 内清热毒之功 构成清疏兼顾 以疏为主之剂 41 银翘散与桑菊饮比较 二者都是治疗温病初起的辛凉解表之剂 两方都有连翘 桔梗 甘草 薄荷 芦根 银翘散有银花配荆芥 豆豉 牛蒡子 竹叶 解表之力强为 辛凉平剂 桑菊饮有桑叶菊花配杏仁 肃肺止咳之力大 而解表清热作用较银翘散为弱 故为 辛凉轻剂 42 麻黄杏仁甘草石膏汤 功用 辛凉宣肺 清热平喘 主治 表邪未解 肺热咳喘证 身热不解 咳逆气急鼻煽 口渴 有汗或无汗 舌苔薄白或黄 脉浮而数者 43 方解 身热不解 汗出 口渴 苔黄 脉浮数毛窍闭塞而无汗 热壅于肺 肺失宣降 表里有热 表邪未尽卫气被郁 咳逆气急 甚则鼻煽 表邪入里化热 邪热壅闭于肺 44 麻黄 开宣肺气以平喘石膏 清泄肺热以生津杏仁 降利肺气而平喘咳臣炙甘草 益气和中 合石膏生津止渴调和于寒温宣降之间佐使 君 辛凉疏表 清肺平喘 45 附方 越婢汤 麻黄 石膏 生姜 甘草大枣功用 发汗利水主治 风水恶风 一身悉肿 脉浮不渴 续自汗出 无大热者 46 柴葛解肌汤 功用 解肌清热 主治 外感风寒 郁而化热证 恶寒渐轻 身热增盛 无汗头痛 目疼鼻干 心烦不眠 咽干耳聋 眼眶痛 舌苔薄黄 脉浮微洪者 47 邪在太阳 头痛无汗 脉浮寒郁肌腠化热 恶寒渐轻 发热增盛热扰心神 心烦不眠 方解 表邪未解入里化热 入里之热初犯少阳 阳明 目痛鼻干 眼眶痛 咽干耳聋 48 柴胡 葛根 外透肌热 内清郁热君羌活 白芷 散表邪 止诸痛黄芩 石膏 清泄里热桔梗 宣畅肺气以利解表白芍 大枣 敛阴和营 防疏散太过而伤阴生姜 发散风寒甘草 调和诸药使 臣 佐 解肌清热 49 附方 柴葛解肌汤 医学心悟 组成 柴胡 葛根 甘草 芍药 黄芩 知母 生地 丹皮 贝母功用 解肌清热 主治 外感风热 不恶寒而口渴 舌苔黄 脉浮数 50 升麻葛根汤 功用 解肌透疹 主治 麻疹初起 疹出不透 身热头痛 咳嗽 目赤流泪 口渴 舌红 脉数 方解 外邪郁表 疹毒内郁 疹发不畅麻疹未发 肺气失宣 身热恶风 头痛咳嗽或发而未透疹毒上攻 热灼津伤 目赤流泪 口渴舌红 51 升麻 解肌透疹 清热解毒君葛根 解肌透疹 生津除热臣芍药 清热凉血 兼能活血 以解血络热毒佐炙甘草 调和诸药使 解肌透疹 52 附方 竹叶柳蒡汤 组成 西河柳 荆芥穗 干葛 蝉蜕 鼠粘子 知母 薄荷叶 玄参 甘草 麦冬 淡竹叶 功用 透疹解表 清泄肺热 主治 痧疹初起 透发不出 喘咳 鼻塞流涕 恶寒轻 发热重 烦闷躁乱 咽喉肿痛 唇干口渴 苔薄黄而干 脉浮数 53 加减葳蕤汤 功用 滋阴解表 主治 阴虚外感风热证 头痛身热 微恶风寒 无汗或有汗不多