臂丛神经损伤康复分析PPT课件.ppt

臂丛神经损伤康复 1 2 臂丛由C5 8和T1前支大部分组成 各神经出椎间孔后先组成上 中 下三干 每干又组成三个束 臂丛分支组成上肢神经即腋神经 桡神经 肌皮神经 正中神经 尺神经和臂内侧神经等 臂丛神经损伤常见的原因为压迫 牵拉等 3 诊断要点 病史有相应的外伤史 症状 体征由于解剖特点 臂丛损害各有不同表现 特殊检查神经电生理检查 4 上部损伤 肌肉麻痹 感觉障碍 以上肢近端为主 手和手指的功能保存 下部损伤 肌肉麻痹 感觉障碍 以上肢远端为主 手部小肌肉受累 出现特殊的手 如 爪形手 猿掌 后期表现 失神经肌肉萎缩 关节僵硬 畸形 腱反射 患侧减弱或消失 健侧存在 5 臂丛神经反射检查 传入神经中枢传出神经 三角肌反射腋神经颈髓5 6腋神经肌支肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓5 6肌皮神经桡骨膜反射桡神经颈髓5 8正中神经 桡神经肱三头肌腱反射桡神经颈髓5 8桡神经 6 康复评定 肌力评定徒手肌力评定 仪器测定法感觉评定英国医学会提出的分级法 MCRR1954 疼痛评定目测类比法 VAS 简化McGill疼痛问卷 压力测痛法 患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查Tinel征 诱发试验电生理检查电诊断 肌电图 神经传导速度手功能评定抓 捏 握等 7 8 浅感觉 痛温触觉深感觉 运动 位置 震动觉复合感觉 两点分辨觉 实体觉 9 10 疼痛分级指数 painratingindex PRI 的评定疼痛性质疼痛程度A感觉项无轻中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵扯痛0123绞痛0123热灼痛0123持续固定痛0123胀痛0123触痛0123撕裂痛0123B情感项软弱无力0123厌烦0123害怕0123受罪 惩罚感0123感觉项总分 情感项总分 视觉模拟定级 visualanalogusscale VAS 评定法无痛 0 剧痛 100 现有痛强度 presentpainintensity PPI 评定分级0 无痛 1 轻度不适 2 不适 3 难受 4 可怕的痛 5 极为痛苦 11 12 13 康复治疗 损伤早期康复去除病因 消除炎症水肿 减轻对神经的损害 预防挛缩畸形的发生 恢复期康复防止粘连 促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力和促进感觉功能恢复 神经吻合术后神经痛的处理心理咨询 14 1 针对病因进行治疗 2 物理治疗1 运动疗法 保持功能位 预防关节挛缩变形 上部损伤 三角巾悬吊患肢 肘关节屈曲90度 下部损伤 夹板固定呈半握拳状 手中可握半圆形小棍或纱布卷 被动运动和按摩 患肢有主动运动时应积极进行 2 电疗法 超短波疗法 10 20min 次 qd 15 20次为一疗程 短波疗法 15 20min 次 qd 15 20次为一疗程 直流电碘离子导入疗法 15 20min 次 qd 15 20次为一疗程 15 3 光疗法 主要采用紫外线疗法 红斑量 q1 2d照射1次 6 10为一疗程 4 超声波疗法 5 15min 次 qd 15 20次为一疗程 16 1 物理治疗1 运动疗法 上部损伤 肩关节和肩胛带肌肉的被动运动 主动 辅助运动和主动运动 渐进抗阻 短暂最大负荷训练 等长收缩训练 下部损伤 作拇指 食指屈曲运动 拇指与小指对掌运动 分指运动 肩胛带肌肉运动训练 2 电疗法 音频电疗法 20 30min 次 qd 15 30次为一疗程 直流电碘离子导入疗法 15 30min 次 qd 15 20次为一疗程 3 超声波药物透入疗法 5 15min 次 qd 15 20次为一疗程 17 2 作业治疗进行手的各种主动运动训练 简单的作业治疗 和呼吸训练 必要时采用上肢的固定性 矫形性 功能性及承重性矫形器 以较好改善肢体活动功能 避免矫形修复手术 3 促进感觉功能的恢复1 局部麻木 疼痛 镇痛镇静剂 交感神经节封闭治疗 TENS疗法 干扰电疗法 超声波疗法 激光疗法 直流电药物导入疗法及电针灸疗法等 2 感觉过敏 采用脱敏疗法 教育患者使用敏感区 在敏感区逐渐增加刺激 有漩涡浴疗法 按摩及适应性刺激 18 3 感觉丧失 采用感觉重建方法 用不同的物体放在患者手中 而不靠视力帮组 进行感觉训练 开始让患者识别不同形状 大小的木块 然后用不同织物识别和训练 最后用一些常用的家庭器皿训练 19 避免术后2 3周内进行牵拉神经运动 必要时可采用夹板限制过度运动 物理治疗 紫外线疗法 I级红斑量于手术伤口及周围组织 qod 6 12次为1疗程 脊神经相应节段部位照射 II级红斑量 2 3天一次 共6 8次 20 轻者可采用冷敷 热疗 TENS 经皮神经电刺激疗法 超声波等物理治疗 或可使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸治疗 重者可采用交感神经节封闭 颈胸节段脊髓 或相应的交感神经节切除 21 让患者了解神经