骨科肱骨骨折护理查房PPT课件.pptx

肱骨近端骨折护理查房 吴陈雪2017 2 4 2020 1 7 1 病史汇报一 基本资料 姓名 蒋春维 床号 6床 性别 男 年龄 73岁 住院号 17000577患者因 跌伤右肩部伴疼痛活动受限1天 于2017 1 1915 16入院 体格检查 T36 4 P84次 分 R18次 分 BP110 70mmHg 右肩部软组织肿胀 压痛阳性 右肩关节活动受限 右上肢末梢血运正常 右手指活动及感觉正常 2020 1 7 2 二 病史检查 主诉 跌伤右肩关节伴疼痛活动受限2h 现病史 患者于1天前不慎跌伤右肩部伴疼痛 活动受限 未及时就诊 于2017年1月19日到庄墓医院就诊 x线片示右肱骨近端断裂 肱骨大结节断裂 断端移位明显 拟诊有肱骨近端骨折收入住院 既往史 心脏病 过敏史 无 2020 1 7 3 三 辅助检查 CT 右侧肱骨头颈部碎性骨折 X线 右肱骨近端断裂 肱骨大结节断裂 断端移位明显 心电图 1 窦性心律2 陈旧性前壁心梗3 ST T改变超声 左室舒张功能减低 主动脉瓣微量返流 2020 1 7 4 四 诊断治疗要点 诊断 右肱骨近端骨折于1 2414 00进手术室在神经阻滞麻醉下行 右肱骨近端骨折切开复位加内固定术 于17 15安返病房 神清 P80次 分 R19次 分 BP132 90mmHg 切口无渗血 患肢末梢皮肤温暖 甲床红润 疼痛刺激敏感 遵医嘱心电监护 去枕平卧 禁食6小时 予抗炎 补液 营养等对症治疗 2020 1 7 5 五 术前护理诊断 疼痛自理能力缺陷焦虑 2020 1 7 6 护理问题及措施 评价 2017 1 1915 16疼痛 与骨折有关1 遵医嘱予口服止痛药 2 安置患者舒适体位 局部制动 抬高患肢处于功能位 3 观察疼痛的部位 性质 发作持续时间和剧烈程度 耐心倾听 保持病室安静 动作轻柔 操作集中处理 减少病人痛苦 4 转移患者注意力 如听音乐 聊天等 评价 1 2012 00患者主诉疼痛缓解 2020 1 7 7 护理问题及措施 评价 2017 1 19 15 16自理能力缺陷 与患肢活动受限有关1 做好患者的基础护理 日常用品放在病人易取的地方 鼓励独立 2 病人完成力所能及的自理活动 必要时给与帮助 3 留陪护一人 评价 1 208 00在护士和家人协助下能完成日常生活 2020 1 7 8 护理问题及措施 评价 2017 1 1915 20焦虑 与担心手术风险 知识缺乏有关1 评估焦虑的原因 耐心解释 告知病人手术的成功案例 缓解患者紧张的情绪 给予安慰 增强战胜疾病的信心 2 介绍病区环境 床位医生护士 告知病情 健康教育 3 心理护理 向患者解释手术目的 取得配合 评价 1 2411 00患者手术日情绪稳定 2020 1 7 9 术后护理诊断 疼痛 便秘 发热 知识缺乏 潜在并发症 肌萎缩 关节僵硬 2020 1 7 10 护理问题及措施 评价 2017 1 2418 30疼痛 与手术有关1 遵医嘱口服氯诺昔康片 2 保持病室安静 舒适 进行各项护理操作治疗动作轻柔 尽量减少病人痛苦 3 安置患者舒适体位 局部制动 抬高患肢处于功能位 4 观察疼痛的部位 性质 发作持续时间和剧烈程度 5 安慰病人 转移病人注意力 如听音乐 聊天 评价 1 2710 00病人疼痛减轻 2020 1 7 11 护理问题及措施 评价 2017 1 2612 50便秘 与长时间卧床和饮食不当有关1 指导患者多食粗纤维饮食 多食水果蔬菜 多饮水 保持大便通畅 2 指导患者进行腹部按摩 双手顺时针按摩 促进肠蠕动 促进排便 3 鼓励患者正常饮食 养成按时排便习惯 4 多下床活动 促进肠蠕动 评价 1 2812 50患者四天未解大便 第五日大便自解 2020 1 7 12 2020 1 7 13 护理问题及措施 评价 2017 1 256 00发热 与手术创伤和术后吸收热有关1 报告医生 予温水擦浴 嘱其多饮水 2 及时更换衣服和床单 保持其清洁干燥 避免感冒受凉 评价 1 276 00体温恢复正常 2020 1 7 14 护理问题及措施 评价 2017 1 24知识缺乏 缺乏对疾病的了解及康复锻炼知识1 给予健康教育 鼓励病人戒烟 给予饮食 功能锻炼指导 2 住院期间用药指导 3 介绍疾病相关知识 相同病种康复病例 增强其战胜疾病恢复健康的信心 评价 1 26患者掌握疾病基本知识及功能锻炼方法 2020 1 7 15 护理问题及措施 评价 2017 1 2417 15潜在并发症 肌萎缩 关节僵硬1 预防肌萎缩和关节僵硬 注意观察患肢血运 指导患者进行功能锻炼 以减少水肿 促进静脉回流 评价 1 2710 00患者未发生肌萎缩及关节僵硬 2020 1 7 16 六 功能锻炼 1目的 增加局部血液循环 消除肿胀 加速周围软组织损伤的修复 防止上肢肌肉萎缩 关节僵硬等并发症 可增加两骨折端在重轴上的挤压力 防止骨断端分离 促进骨折愈合 防止脱钙 2功能锻炼的方法 固定后即可做伸屈指 掌 腕关节活动 患肢做主动肌肉收缩活动 2020 1 7 17 可编辑 2020 1 7 功能锻炼 肩 肘关节的活动 伤后2 4周除继续以上训练外 因逐渐做肩 肘关节活动 其方法是 将健手托住患肢腕部 做肩 肘前屈 后伸 然后屈曲肘关节 同时上臂后伸 图11 18 可编辑 2020 1 7 功能锻炼 旋转肩关节 病人身体向患侧倾斜 肘关节屈曲900以上 健手握住患侧手腕部 做肩关节旋转动作 即划圆圈动作 图12 19 可编辑 2020 1 7 外展 外旋运动 上臂外展 外旋 用手摸自己的头后部 图13 功能锻炼 20 可编辑 2020 1 7 功能锻炼 双臂轮转 患肢屈肘 前臂置于胸前 掌心向后 向上 健侧上肢伸直 外展于体侧 掌心向下 患肢向外上方经外下方再向内划弧圈 回至原处 同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈 回至原处 图14 循环往复15分钟 每天