髋关节撞击综合征PPT课件.ppt

1 髋关节撞击综合征femoroacetabularimpingltmentSyndrome FAI 娄思权 2 髋部疼痛 1 股骨头缺血性坏死2 髋臼发育不良3 髋关节炎性疾病 TB 肿瘤 骨关节病 4 强直性脊柱炎5 其他 3 髋臼唇病变 纤维软骨结构 加深髋臼窝 下方由横韧带封闭 4 髋臼唇 功能 功能加深关节腔参与本体感觉和损伤后痛觉的神经传导髋关节负重时 密闭关节腔 稳定髋关节 防止关节腔内滑液流出 损伤后症状髋部疼痛 腹股沟 90 转子 臀部活动受限 关节弹响体检髋伸屈和内旋可引起疼痛 5 髋臼唇损伤 原因外伤或脱位退变先天性髋发育不良股骨髋臼撞击 发生部位多在前方和上方盂唇后唇少见两处以上撕裂不常见臼唇与关节软骨交界处诊断方法MR和MR造影 6 1935年Smith Peterson 发现髋臼凹陷 臼对股骨头的覆盖过度 臼与股骨颈发生撞击引起的疼痛 做了髋臼前缘切除或矫形术BrundRAClinsrthopRelatRes2009 467 3 7 8 又有学者发现 股骨头骺滑脱引起髋关节撞击 9 90年代Gana等 系统 全面地研究和总结出FAI的临床表现 诊断和治疗方法明确指出FAI是造成髋OA的重要原因NeumanM GanaRJ BoneJointsurgBr 2001 83 2 Clin OrthopRelatRes2009 467 3 10 髋关节撞击综合征 又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabularimpinglmentSyndrome FAI 11 近年来 国际关节外科临床研究的热门话题FAI 导致髋关节骨关节炎的致病机制是 疼痛症状隐痛 病程缓慢 髋关节畸形不重 12 FAI定义 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端何髋臼间发生撞击 导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化 引起髋关节慢性疼痛 髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限 最终为髋关节骨性关节炎 BrandAClinOrthopRelatRes2009 467 3 13 FAI临床症状 髋关节疼痛 腹股沟处疼痛或臀部深处痛 也有大腿前方或膝关节疼痛为首发症状 疼痛性质 隐痛 酸胀感 起步时疼痛 长距离行走后疼明显 半路行走疼不明显关节闪痛 关节绞锁关节弹响张洪等中华关节外科杂志2009 6 14 FAI骨科检查 大部分髋关节活动度基本正常典型体征 所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼内旋受限 外旋受限80 4 字征阳性 髋疼或外展外旋受限 屈伸髋时可触及髋关节弹响 15 FAI影像学检查 前后位片 可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形侧位片 观股骨头颈交界处骨性隆起CE角 40 髋臼后倾畸形股骨颈的囊性变 16 17 18 Acetabularindex Acetabularindex pincertypeFAIShouldbepositiveBecomesnegativeasacetabulum deepens PositiveAI NegativeAIinprotrusioacetabuli 19 AcetabularRetroversion Acetabularretroversion pincertypeFAICrossoversignFocalacetabularovercoverageCranialanteriorwalllineprojectslaterallyAnterior anterolaterallabrumisobstacletoflexionandinternalrotationDistinguishfromdeficientposteriorwall 20 2020 1 7 21 FAI影像学检查 CT 冠状位可见髋臼后倾股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起 角增大 股骨颈偏心距异常MRI 有不同程度的盂唇撕裂和损伤 对诊断有重要意义 22 Alphaangle Alphaangle CamtypeFAIUsedasanobjectiverepresentationoftheprominenceoftheanteriorfemoralhead neckjunction Abnormalisgreaterthan50degrees Normal Abnormal 23 Femoralhead neckoffset Femoralhead neckoffset OS CamtypeFAIAbnormaliflessthan10mm 24 25 髋臼唇撕裂 MR M 30 对照 撕裂 26 髋臼唇撕裂 外上方唇撕裂 27 髋臼唇撕裂 MR关节造影 假阳性 28 FAI 病因解剖学异常 导致屈曲内收时股骨颈与髋臼缘撞击臼缘 臼唇损伤股骨头 骨软骨损伤 分型齿轮型 cam type 股骨头 颈间的凹陷不足螯钳型 pincer type 髋臼解剖异常髋臼后倾 尤其是上1 3的后倾髋臼过深髋臼前突混合型 29 FAI 齿轮型 cam type 影像 股骨头 颈间的凹陷不足 可伴局部的骨质增生 硬化 囊变部位 前外股骨头 颈交界区 30 FAI 螯钳型 pincer type 横断面显示髋臼后倾尤其是上1 3的后倾 31 FAI 螯钳型 pincer type 正位平片 髋臼后倾 阳性交叉症 8字证 正常对照 32 FAI 螯钳型 pincer type 髋臼过深 髋臼线位于髂坐线内侧髋臼突出 更内侧成人 男性 3mm 女性 6mm儿童 男性 1mm 女性 3mm 33 髋臼唇损伤 原因外伤或脱位退变先天性髋发育不良或儿童时期疾病 骺滑脱 perthes病 股骨髋臼撞击 FAI 临床腹股沟区疼痛 长时站立 坐 行走更严重 theimpingementsign 屈髋 90度 内旋内收时诱发疼痛 34 臼唇损伤部位 多前上方和上方盂唇 9 1点 两处以上撕裂不常见臼唇与关节软骨交界处诊断方法MR造影优于常规MR 35 FAI的治疗 保守治疗 适应症 髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者避免重体力劳动 过量运动以及长距离行走避免做引起疼痛的髋关节活动NSAIDS类消炎止痛药软骨保护类药物 36 FAI的治疗 手术治疗 适应症 难以忍受的髋关节疼痛和绞锁症状显著者髋关节镜下关节盂唇修整 股骨头颈交界处骨性隆起磨削成形术优点 微创技术存在问题 手术技术要求