做一个内行透析患者主任参考.ppt

尿毒症只是一种慢性疾病 久病成良医 透析患者可以成为 内行病人 医疗机构和家庭都需要内行病人 1 什么是内行病人 是指具有自信 技巧 信息和知识的病人 他们在自己的疾病管理中发挥着重要作用 2 谁是内行病人 知道生活质量的好坏取决于他们自己 相信他们自己在管理生活上可以发挥重要的作用 尽管知道慢性病伴随一生 但他们决定选择一种积极的生活方式 对于疾病和生活也非常的现实 知道怎样可以获得有用的资源以及怎么获得 3 从认识肾脏开始 4 认识肾脏 肾脏为成对的蚕豆状器官 位于腹膜后脊柱两旁浅窝中 约长10 12厘米 宽5 6厘米 厚3 4厘米 重100 150克 左肾较右肾稍大 肾脏的位置 右肾门相对第二腰椎横突 左侧相对第一腰椎横突 右肾由于肝脏关系比左肾略低1 2厘米 正常肾脏上下移动均在1 2厘米范围以内 5 认识肾脏 6 认识肾脏 肾脏的结构 肾脏外有纤维膜 脂肪囊 肾筋膜三层物质包绕 对肾脏对肾脏起固定 保护作用 肾皮质 肾实质由肾皮质和肾髓质组成 肾皮质主要位于浅层 由富含血管的肾小体构成 肾髓质位于内深层 主要由肾小管组成 肾小体具有滤过血浆形成原尿的作用 肾小管具有重吸收原尿及分泌功能 7 8 肾锥体 肾皮质包绕肾髓质 肾髓质向内延续成15 20个锥形体 称为肾锥体 肾乳头 肾锥体基底部朝向皮质 尖端钝圆 称为肾乳头 肾小盏 肾内形成的尿液由肾乳头流入肾小盏 每个肾小盏一般包绕一个肾乳头 有时包绕2 3个 9 肾大盏 每2 3个肾小盏合成一个肾大盏 肾盂 每2 3个肾大盏集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂 肾柱 肾皮质伸入肾髓质中 呈纵形分隔包绕肾锥体 称为肾柱 10 认识肾脏 肾脏是人体的重要器官 它的基本功能是生成尿液 借以清除体内代谢产物及某些废物 毒物 以调节水 电解质平衡及维护酸碱平衡 肾脏同时还有内分泌功能 生成肾素 促红细胞生成素 活性维生素D3 前列腺素 激肽等 肾脏的这些功能 保证了机体内环境的稳定 使新陈代谢得以正常进行 11 什么叫尿毒症 尿毒症 听起来是很可怕的名词 简单地说 当肾脏几乎完全丧失它原有的功能 而以各种不适的症状表现出来 如严重的恶心 呕吐 气喘 心悸 极度的倦怠等 晚期常出现心力衰竭 精神异常 昏迷等严重情况 多危及生命 这就是尿毒症 12 尿毒症的治疗 药物 初期 中医 西医 肾脏移植血液净化饮食控制 13 肾移植 一般来讲 肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法 故凡是慢性肾功能不全发展至终末期 均可用肾移植治疗 肾移植的局限性 难以普及 1 肾源紧张2 肾移植手术条件苛刻3 术后排异反应 终生用药 14 血液净化治疗 是目前尿毒症患者最主要的肾脏替代治疗方法 包括 血液透析 腹膜透析 血液滤过 血液灌流 血液吸附 等血液净化治疗应用于临床以来对延长患者生命 提高生活质量等方面起到了重要作用据统计 我国尿毒症患者10年存活率超过6成 15 20年超过5成 15 尿毒症患者的治疗目标 现今对尿毒症患者的治疗从原先单纯的延长患者生命提高到 提高患者生存质量及社会回归率的高度 16 2020 1 7 17 认识血液透析 原理 弥散对流 www livzon 18 血液透析的原理是什么 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程 任何天然的 如腹膜 或人造的半透膜 只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径 那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧 人体内的 毒物 包括代谢产物 药物 外源性毒物 只要其原子量或分子量大小适当 就能够通过透析清除出体外 19 其基本原理是弥散和对流 弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度 溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动 对流也称超滤 是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程 血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基 以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 20 特点 a 清除范围 一般小于500D的小分子水溶性的毒素 b 可排除体内多余的水分 调节水 电解质及酸碱平衡 c 不能有效清除iPTH 2 MG等中大分子及与蛋白结合的毒素 21 厌食 恶心 呕吐 腰膝酸软 骨头酸痛 说话时有氨臭味 胸闷 胸痛 呼吸急促 心跳加速 头昏 头痛 乏力 下肢的酸麻胀痛 蚁走或撕裂感 皮肤瘙痒 高血压 透析并发症的一些临床症状 22 透析的并发症发生的原因 透析不充分 不能有效清楚患者体内中大分子及蛋白结合率高的尿毒症毒素 23 长期血透并发症与尿毒症毒素 24 预防和治疗并发症的策略 改变透析方式 日间短时透析 2 3h d 和夜间透析 8h 每日夜间家庭透析是一个新模式 优势在于不影响日间工作 节省护理资源 目前国内难以开展 增加透析通量及透析次数多重血液净化技术联合应用 各取所长 优势互补 HD HF HD HP等 25 血液灌流 血液灌流 血液吸附 将患者的血液引出体外 并经过灌流器 通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物 达到血液净化目的的一种治疗方法 26 特点 1 清除范围 500D以上的中大分子及蛋白结合率高的毒素 2 比表面积大 吸附容量大3 具备良好的生物相容性 对血液中的有形成分 血细胞 血小板 蛋白质等 影响很小 可行全血吸附 27 有效清除肿瘤坏死因子 白介素 1 6 8等细胞因子 阻断细胞因子之间的作用 从而抑制各种炎症反应 改善微炎症状态 有效清除甲状旁腺素PTH 2微球蛋白等减轻顽固性皮肤瘙痒 骨关节疼痛等 有效清除肾素 血管紧张素 改善顽固性高血压 HA树脂血液灌流器预防和改善长期血透并发症的原因 28 有效清除瘦素 改善贫血和营养状况 有效清除同型半胱氨酸 终末期糖基化产物 改善动脉粥样硬化等心血管疾病 在肾移植前后配合HA树脂血液灌流器能够充分清除体内蓄积的各种毒素 有效改善机体内环境 有利于移植肾的存活 29 组合型人工肾 概念的提出 2004年10月26日 加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的 世界血液灌流的现状和新技术 学术报告中提出了 组合型人工肾 HD HP 30 组合型人工肾 血液透析联合血液灌流 优势互补 全面清除终末期肾病的代谢产物 毒物 致病因子以及调节水 电解质平衡 从而达到内环境的平衡 31 肾友健康小贴士 32 冬天注意保暖调查发现 在冬天