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细菌性痢疾 一 概念 细菌性痢疾 简称菌痢 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病 病理变化主要以直肠 乙状结肠的炎症及溃疡为主 主要临床表现为腹痛 腹泻 里急后重和排黏液脓血便 可伴有发热及全身毒血症症状 严重者可有感染性休克和 或 中毒性脑病 二 病原学 1 病原菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属 G 杆菌 有菌毛 无鞭毛及荚膜 2 分型目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌A 病情最重 福氏志贺菌B 我国主要 易转慢性 鲍氏志贺菌C 我国较少 宋内志贺菌D 病情最轻 3 毒素内毒素 主要致病物质外毒素 志贺毒素 神经毒 产生神经系统症状 细胞毒 肠黏膜细胞坏死 肠毒素 类似霍乱肠毒素 水样泻 4 生存能力较强 宋内 福氏 鲍氏 痢疾 三 流行病学 一 传染源患者和带菌者 二 传播途径主要经粪 口途径 三 易感人群普遍易感 以学龄前儿童和青壮年为多 与不良生活习惯有关 易重复感染 四 流行特征夏秋多见 影响因素 降雨量多 苍蝇 饮食 机体 四 发病机制 1 病原菌寄生于肠道 释放内毒素 使肠上皮细胞肿胀 变性 坏死 形成浅表性溃疡 出现粘液脓血便 2 内毒素作用于肠壁自主神经 出现功能紊乱 引起腹痛 腹泻和里急后重等 中毒性菌痢与个体差异有关 五 病理变化 好发部位直肠和乙状结肠 病变性质假膜性炎 分类按病变性质和病程长短 急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡形成 中毒性细菌性痢疾 肠道病变以集合 孤立淋巴小结增生为特点 称为滤泡性肠炎 慢性细菌性痢疾 病程超过2个月 可迁延数年 溃疡较深和黏膜息肉状增生为特点 肠壁增厚 甚至肠腔狭窄 六 临床表现 一 急性菌痢1 普通型 典型 1 全身中毒症状 起病急 高热可伴有寒战 头痛 头昏 2 肠道症状 腹痛 腹泻 大便每日十多次至数十次 初为稀便 1 2日后转为黏液脓血便 伴有里急后重 体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进 3 其他 可有脱水 电解质紊乱等 2 轻型 非典型 常无发热和脓血便 腹痛 腹泻轻 无里急后重 3 中毒型儿童多见 起病急骤 病势凶险 体温可达40 以上 全身毒血症状 根据中毒症状的主要表现 又将中毒型菌痢分为三型 1 休克型 以中毒性休克为主要表现 2 脑型 以中枢神经系统症状为主要临床表现 3 混合型 具有以上两型的表现 最凶险 病死率很高 二 慢性菌痢病程超过两个月称为慢性菌痢 1 慢性迁延型长期反复出现腹痛 腹泻 2 急性发作型慢性菌痢因进食生冷 受凉而突然发病 3 慢性隐匿型1年内有急性菌痢史 七 实验室检查 1 血象急性期WBC 10 20 109 L N 慢性期可贫血 2 大便常规黏液脓血便 无粪质 有大量脓细胞和红细胞 少许吞噬细胞 3 病原学检查痢疾杆菌培养阳性 有助于菌痢确诊 4 免疫学及志贺菌核酸检查 2020 1 7 13 八 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 临床表现急性菌痢有发热 腹痛 里急后重 脓血便或黏液便 左下腹部压痛 慢性菌痢有急性菌痢史 病程超过2个月 中毒性菌痢以儿童多见 有高热 惊厥 意识障碍及呼吸 循环衰竭 2 流行病学夏秋季 有不洁饮食史 3 粪便镜检粪便量少 外观为黏液脓血便 无粪质 镜检可见大量白细胞 WBC 15个 高倍视野 4 确诊有赖于病原学检测 二 鉴别诊断1 急性菌痢 1 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 全身症状 胃肠道症状 粪便检查 乙状结肠镜检查 2 细菌性胃肠型食物中毒 食用被污染的食物 共同进食同时发病 急性胃肠炎表现 可检测出同一病原菌 2 慢性菌痢 1 结肠癌及直肠癌 2 慢性非特异性溃疡性结肠炎 3 慢性血吸虫病3 中毒型菌痢 1 休克型与感染性休克鉴别 2 脑型与流行性乙脑鉴别 九 预后 1 痢疾志贺菌群重 福氏易慢性化2 中毒型病死率高3 慢性不易根治4 免疫力低 儿童或老年人病死率高 十 治疗 1 急性菌痢 1 一般治疗 消化道隔离 保证水电解质平衡 2 病原治疗 喹诺酮类 复方新诺明治疗 3 对症治疗 降温 解痉 中毒症状严重者可酌用激素 2 慢性菌痢 1 根据药敏选择抗生素 2 联合使用抗生素多疗程 辅微生态制剂治疗 3 保留灌肠 应用卡那霉素 黄连素 大蒜液等灌肠 3 中毒型菌痢 1 观察生命体征 2 病原学治疗 成人可选用喹诺酮类药物 儿童选用第三代头孢类药物 3 抗休克治疗 快速扩充血容量 纠正酸中毒 血管活性药 防止DIC 保护重要器官功能 4 降低颅内