小儿急性症状性惊厥PPT课件.ppt

弄清几个重要概念 痫性发作 EpilepticSeizures 或惊厥发作 ConvulsiveSeizures 皮层神经元异常发电导致的皮层功能暂时性紊乱 1 惊厥性痫性发作 惊厥发作 ConvulsiveEpilepticSeizures 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作 Non ConvulsiveEpilepticSeizures 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作 2 弄清几个重要概念 癫痫 Epilepsy 长期 反复的痫性发作 惊厥性 非惊厥性发作 是一综合症 是一疾病 急性惊厥 AcuteConvulsion 伴随急性病出现和消失 是临床一种常见症状 3 痫性发作的国际分类 1980年 4 主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 5 定义 在急性疾病中 因皮层神经元异常放电引起 以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的 暂时性皮层功能障碍 惊厥 骨骼肌抽搐 大多伴有意识丧失 惊厥的定义 一 急性惊厥的定义Convulsion Seizure 6 7 与癫痫 Epilepsy 区别 慢性与急性 癫痫具多种发作类型 惊厥性发作 骨骼肌不自主收缩如强直 阵挛性发作 强直性发作 非惊厥性发作 如失神发作 失张力发作等 8 急性惊厥在小儿时期的年龄特征 1 发生率高 两岁以下尤多见 6岁以下是成人10 15倍 2 易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟 或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 3 新生儿及幼婴 3月 常有微小发作 4 病因复杂 9 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 10 二 小儿急性症状性惊厥病因及分类 11 惊厥病因及分类 一 感染性病因 1 颅内感染 脑膜炎 脑炎 脑寄生虫病 2 颅外感染 热性惊厥 中毒性脑病 1 热性惊厥 Febrileseizure convulsion FS FC 定义 颅外热性疾病的发热初期惊厥发作 发作后不留神经系统体征 12 病因 1 常显遗传 伴低外显率 2 多基因遗传 连锁分析提示 单纯性FS 19p13 3 FS继发颞叶癫癎 8q13 21 GEFS 2q 19q 发病率与患病率 多数国家3 5 1988年我国普查 发病率4 7 患病率2 9 13 诱因 70 由上感诱发 其它如中耳炎 下呼吸道炎 腹泻或出疹性疾病等 类型 单纯性复杂性 单纯性FS发作 典型FS 首次发病在6月 3岁间 抽搐时间短 小于10分钟 多数5分钟 全身性发作 强直 阵挛 24小时内仅1 2次发作 40 患儿有复发 但在5 6岁前停止 惊厥病因及分类 FC 14 复杂性FS 非典型FS 癫痫危险因素 抽搐时间 15分钟 局限性发作 24小时内 3次的丛集式发作 频繁的复发 5次 惊厥病因及分类 FC 15 FS与癫痫关系FS与癫痫关系 Annegers资料 单纯性FS 癫痫发生率仅2 4 一般人群癫痫发生率0 35 患病率2 8 4 1 复杂性FS 有以上两项危险因素时 24岁 癫痫发生率17 22 同时有以上三项时 49 惊厥病因及分类 FC 16 另一报告 复杂性FS 加上 一级亲属中癫痫史 FC首次发作前已存在神经发育缺陷 具有以上一项 两项和三项危险因素者 七岁时癫痫发生率分别是1 3 和13 惊厥病因及分类 FC 2 感染中毒性脑病 17 小儿急性症状性惊厥病因及分类 18 二 非感染性病因 1 颅内疾病 中毒性脑病 颅脑损伤 围产期 外伤 出血 缺血 休克 Adams Stokes综合征 颅脑发育畸形 肿瘤 小儿有惊厥者 15 成人约33 癫痫的惊厥性痫性发作 惊厥病因及分类 19 2 颅外疾病 代谢性 低钙血症 维生素D缺乏性手足抽搐症 2 1 2 55mmol L 游离钙0 75mmol L 低血糖症 4 4 6 72mmol L 惊厥病因及分类 21 低镁血症 0 8 1 2mmol L 低钠或高钠血症 136 146mmol L 遗传代谢性病 如苯丙酮尿症等 中毒性 毒鼠药 有机磷农药 22 症状性惊厥病因及分类 惊厥病因及分类 23 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性症状性惊厥 24 三 病因学诊断提示 一 病史 1 年龄 新生儿期 颅脑损伤 颅内畸形 颅内感染 代谢紊乱 1 6月 颅内感染 低钙 婴儿痉挛 病因学诊断提示 25 6月以上 颅内感染 中毒性脑病 癫痫发作 颅脑外伤 2 季节 夏秋季节 毒痢 乙脑 低血糖症 冬春季节 流脑 肺炎 中毒性脑病 VitD缺乏性低钙惊厥 26 3 是否伴发热 无热者大多非感染性 但 3月幼婴 新生儿 以及休克者例外 发热者大多为感染性 但惊厥持续状态可致体温升高 4 惊厥严重程度 顽固 反复 持续状态提示颅内病变 病因学诊断提示 27 二 体检 1 体温和生命体征 2 意识状态 3 脑膜刺激征及锥体束征 4 其它 原发疾病 瘀点瘀斑 休克 心律紊乱 病因学诊断提示 28 三 实验室检查 三大常规 毒痢 白细胞计数 选择性生化检查 血糖 Ca Mg Na 肝肾功能 脑脊液检查 疑有颅内病变者 其它 EEG 头CT MRI 病因学诊断提示 29 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 30 脑脊液检查内容 正常 化脑 结脑 病脑 外观与压力 常规 细胞总数 白细胞计数 分类 Pandy s蛋白定性 五管糖半定量 生化 糖 蛋白 氯化物 病原学 培养 涂片 特异性抗原 特异性抗体 IgG IgM 31 化脑的CSF特征 早期糖降低 外观脓性 涂片和培养找到致病菌 WBC显著增高且分叶核为主 蛋白明显增高结脑的CSF特征 糖降低 外观毛玻璃样 蛋白明显增高 WBC轻度增高且单核为主 薄膜涂片找到致病菌 32 病脑的CSF特征 外观清亮 糖正常 WBC轻度增高且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体 33 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施 小儿急性惊厥 34 一 尽快控制惊厥发作 1 安定 0 3 0 5mg kg 次 静注 必要时重复2 4次 24小时 可直肠注入 优点 见效迅速 1 3内见效 对85 90 发作有效 缺点 维持疗效短暂 1 2 1小时 呼吸肌抑制 四 惊厥的急救 惊厥的急救 35 2 苯巴比妥钠 鲁米那 5 12mg kg 次 肌注或静滴 分2 3次 日 肌注20 30分钟 静注5 10分钟见效 3 安定 苯巴比妥钠 4 其它 羟安定 氯硝安定 苯妥钠 丙戊酸钠 二 降低颅压 20 甘露醇 甘油等 三 给氧 保持呼吸道通畅 防止惊厥性脑损伤 惊厥的急救 36 四 热性惊厥的预防 单纯