病理科各种记录表格.doc

人民医院病理室设备运行记录 日 期切 片 机显 微 镜恒 温 箱操 作 人记 录 人20 年运 行 情 况保 养 及 维 护运 行 情 况保 养 及 维 护运 行 情 况保 养 及 维 护月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日二级甲等医院病理管理评审标准（30.5分）评审标准应得分评 审 内 容评 审 方 法扣 分 标 准扣分得分扣分理由1、人员与任务7.51.特定岗位岗前培训，并取得合格证书。2、开展病理学工作，有细胞病理学诊断医师3、开展4种以上特殊染色方法1、查阅各类人员相关证书；2、根据科室工作业务量，了解各类人员工作任职情况，并查阅相关资料；3、查看掌握和开展技术的相关资料1、无证上岗发现1人扣1分；2、无细胞学室扣1分，无细胞学诊断医师扣0.5分3、缺1项扣0.5分2、室内及室间质控71、每季1次抽检制片及诊断质量，并有室内检查评价分析记录2、各项制度健全完善，严格执行标本验收、固定、报告收发、登记、归档及资料借阅等制度，保证资料完整3、常用试剂及常规工作器械有检查、维修、保养等完整记录，有毒及易燃、易爆物品有专人保管制度4、执行上级医师复片和科内读片制，疑难病理应请上级医院专家会诊1、查室内制片、诊断质量2、现场考核科室职工对制度、规范熟悉掌握程度以及分工执行情况及标本接收、报告收发、资料存档3、查试剂、仪器使用、维修、管理等评价记录本，了解对存在问题整改措施和落实情况4、查分级病理阅片、会诊等执行情况1、发现1处问题扣1分；无整改措施扣0.5分2、主要制度缺项扣1分；执行制度、规范不符合要求扣1分3、病理资料档案室管理不符合要求扣1分4、外检标本未采用10%甲醛固定扣1分3、制片质量81、要求切片完整、厚薄均匀、附贴端正，组织平坦无皱褶，无组织污染，色彩鲜艳，对比度好，树胶适当无气泡，编号规范、清楚。要求常规切片质量优良率90%2、常规制片工作要求在24-48小时完成（不包括特殊制片病例）；冷冻切片制作要求30分钟完成1、抽查常规、冷冻、细胞学特殊检测等相关病例资料检查制片质量2、现场考核冷冻制片操作或抽查常规制片情况，核查和了解制片完成时限及质量1、制片质量未达标（按程序不同），每例扣0.5分；常规切片质量优良率不达标者扣5分；总体切片质量差，影响诊断者扣2分2、常规制片未按要求时限完成，发现1例扣0.5分；冷冻切片未按要求时限完成扣1分；现场考核制片质量未达标扣1分4、诊断质量81、要求诊断正确，报告书写与病检规范化2、细胞学检查1、随意抽查常规切片20例2、抽查阳性细胞学5例1、病理诊断1例不合格扣1分，书写报告不规范每例扣0.5分2、诊断错误每例扣1分医院病理室试剂管理记录 20 年日期 试剂名称 苏木素 （g）硫酸铝钾 （g）氧化汞 （g）曙红 （g）石蜡 （g）载玻片 （片）盖玻片 （片）甲醛 （ml）冰乙酸 （ml）硝酸 （ml）盐酸 （ml）丙酮 （ml）无水乙醇（ml）二甲苯 （ml）正丁醇 （ml）苏木素液 （ml）0.5%伊红 （ml）EA36 （ml）注：购进或领进试剂以“+”表示；消耗以“”表示。医院病理室制片及诊断质量室内检查评价分析记录抽检日期制 片 质 量 抽 检诊 断 质 量 抽 检抽检人或评片人20 年切片数量（片）切 片 等 级优良率（%）制 片 人报告份数（份）项目填写完整描述术语规范诊断意见正确诊断符和率（%）诊断人报告人甲级乙级丙级完 整不完整规范不规范正确不正确 月 日评价分析月 日评价分析月 日评价分析月 日评价分析 县医院病理室疑难病例会诊记录 20 年会诊日期病理号病人姓名取材部位我 科 诊 断会 诊 结 果会 诊 医 院会诊医师人民医院病理室消毒记录 日 期紫 外 线 消 毒1%84液擦拭桌面及物品开窗通风操作人日 期20 年紫 外 线 消 毒1%84液擦拭桌面及物品开窗通风操作人20 年消毒时间（小时）累计时间（小时）消毒时间（小时）累计时间（小时）月 日1451每天每天月 日1451