小儿髋关节脱位PPT课件.ppt

先天性髋关节脱位 简称DDH 大多学者认为该病除了先天性因素之外 后天因素起着重要作用 而且是可以预防的 DDH是新生儿最常见的四肢畸形 新生儿发病率在1 左右 男女之比1 5 有家族史的则增加20 的机会 受累髋发生率依次为左髋 双髋 右髋 1 病理改变 髋臼 髋臼前 上 后缘发育不良 平坦 变浅 其中脂肪组织 圆韧带充塞其中 最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷 假臼形成 股骨头颈变形 股骨头骨骺出现迟缓 发育较小 化骨核出现延迟 随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则 股骨颈变短变粗 前倾角加大 关节囊 松弛 随股骨头上移而拉长 增厚 关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹 严重呈葫芦状 妨碍股骨头复位 2 髋关节解剖图 3 临床表现 病变可为单侧或双侧 新生儿时症状不明显 生后3 6个月时大腿 小腿与对侧不相称 臀部宽 腹股沟褶纹不对称 患侧短或消失 臀部褶纹亦不相同 患侧升高或多一条 整个下肢缩短 且轻度外旋位 较大儿童体检时可见跛行步态 跛行常是小儿就诊的唯一主诉 一侧脱位时跛行 双侧脱位表现为 鸭步 臀部明显后突 4 5 Ortolani征 外展试验 此法可靠 是新生儿普查的重要方法 患儿平卧 屈膝 屈髋各90度 检查者面对小儿臀部 双手握住双膝同时外展 外旋 正常膝外侧面可触及床面 当外展一定程度受限 而膝外侧不能触及床面 称为外展试验阳性 当外展一定程度突然弹跳 则外展可达90度 称为Ortolani征阳性 6 7 小儿髋关节脱位分型 髋关节脱位由于其病变程度的不同 常分为三型 1 髋臼发育不良 早期无症状 生后有很高比例呈现髋关节不稳定 X线片常以髋臼指数增大为特征 2 髋关节半脱位 股骨头和髋臼发育较差 股骨头向外上方移位 但未完全脱离髋臼 X线片可见股骨头向外上移位 髋臼指数增大至35 C以上 3 髋关节脱位 最为常见 股骨头已明显脱离髋臼 而向外 上移位 根据股骨头脱位高低分为三度 8 度 股骨头向外方移位 位于髋臼同一水平 度 股骨头向外上方移位 相当于髋臼外上缘部分 度 股骨头位于髂骨翼部分 9 X线表现 1 平片髋关节脱位明显时可见股骨头向外上方脱位 若股骨头化骨核尚未出现 或化骨核较小时 目测诊断比较困难 故诊断髋关节脱位常用测量方法 主要的测量方法有以下几种 1 氏方格 通过两侧 形软骨中心作一水平线 然后再通过髋臼的外侧缘作一直线与其垂直相交 此两条线在每侧髋关节构成十字象限 正常时股骨头位于内下象限 脱位时 股骨头移到外上象限 10 11 2 沈同 shenton 氏线 此线为股骨颈下缘与闭孔上缘的连续线 髋关节脱位时 由于股骨头向外上移位 使沈同氏线不连续 12 13 氏线 双髋外展 并外旋 拍正位片 正常时股骨中轴延续线通过髋臼外上角 在骶髂关节平面与脊柱相交髋关节脱位时 此线通过髂前上棘 与脊柱相交的位置升高 14 髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心连线与 线相交所形成的锐角 称为髋臼指数 两侧髋臼中心连一直线简称 线 其正常值为新生儿为 一岁小儿为 两岁为 15 髋臼发育不良时髋臼角加大 可达 因髋臼的发育受年龄影响较大 根据髋臼角判断脱位应慎重 患者的股骨颈前倾角加大 此角为股骨干与股骨颈形成的交角 正常时为25 35 先天性髋关节脱位严重时股骨颈的前倾角可达90 16 2020 1 7 17 右髋关节 度脱位 左髋关节半脱位 18 双髋关节脱位 度 19 右髋关节脱位 度 20 二 髋关节造影 21 三 鉴别诊断1 先天性髋内翻 步态跛行 患肢短缩 屈髋自如 外展受限 Allis征阳性 X线颈干角明显变小 股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块 大转子高位 2 病理性髋脱位 新生儿或婴儿期发生髋部感染的历史 X线见股骨头骨骺缺如 3 麻痹性脱位 明显肌肉萎缩 肌力降低 尤其是臀肌肌力减弱 X线示半脱位 4 痉挛性髋脱位 有早产窒息史 上神经