乳腺癌病人的护理治疗、护理、健康教育.ppt

乳腺癌病人的护理 上海健康医学院杜苗 Outline 乳腺癌 病因 治疗 临床表现 术后护理 健康教育 辅助检查 分期与分型 处理原则 常见护理诊断 一 乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高发年龄段 41岁至45岁左右60岁左右 与美国相似 每小时 50人死于乳腺癌 二 乳腺癌病因 月经史 月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史 初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯 营养过剩 肥胖 长期高脂肪饮食乳腺癌家族史 一级亲属高于普通人群2 3倍其他因素 胸部受过电离辐射 精神过度紧张等 乳房肿块 乳房肿块多发生于乳房外上限 其次内上象限 早期 患侧无痛性 单发小肿快 多无意中发现有的病人有钝痛质硬 表面不光滑边缘不清楚 尚可推动 三 乳腺癌临床表现 乳房肿块 晚期 肿块固定 癌肿侵入胸膜和胸肌 而固定胸壁卫星结节 癌细胞侵犯大片乳房皮肤 在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索 呈卫星样围绕原发病灶铠甲胸 结节融合弥漫成片 延伸至背部及对侧胸壁 致胸壁紧缩 呼吸受限皮肤溃破 癌肿侵犯皮肤 破溃形成溃疡呈菜花样 伴恶臭 易出血 三 乳腺癌临床表现 患侧乳房局部隆起 两侧不对称酒窝征 癌肿累及乳房Cooper韧带 使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变 癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍 出现真皮水肿 乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿 将乳头牵向癌肿一侧 致乳头扁平 回缩 内陷 乳房外形改变 三 乳腺癌临床表现 转移征象 淋巴转移 最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移 乳房癌转移至肺 骨 肝时 出现相应症状 如胸痛 气急 咳血 背痛 肝大 黄疸等营养状况 消瘦 呈恶病质状态 三 乳腺癌临床表现 早期乳腺癌 乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查 确诊 乳头回缩 乳晕区皮肤水肿 明显增厚在乳头内上侧1 5厘米处可摸到如花生米大小的硬结 妊娠时发现右乳肿块 诊断为 乳腺癌 医生建议终止妊娠 手术治疗 但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠 拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡 双侧乳腺癌 右乳房变形严重 乳头上抬 回缩 内上方牵拉左乳房乳头凹陷 外上方出现明显 酒窝症 男性乳腺癌术后病例 男性乳房组织较薄 容易早期扩散 且容易被人疏忽 男性乳房癌的治愈率远远低于女性 四 乳腺癌自检 五 乳腺癌辅助检查 1 影像学检查乳房钼靶X线摄片 普查方法 发现早期乳房癌B型超声检查 软组织结构 肿块形态及质地2 细胞学和活组织病理学检查 确定诊断的最可靠方法细胞学 3 10 乳房疾病有乳头溢液 其中血性溢液占50 70 溢液涂片细胞学检查3 乳腺导管内镜检查 六 乳腺癌分期与分型 乳腺癌TNM分期 T 原发癌瘤的长径N 局部淋巴结转移M 远处转移 六 乳腺癌分期与分型 六 乳腺癌分期与分型 六 乳腺癌分期与分型 TNM分期一览表 六 乳腺癌分期与分型 乳腺癌病理分型 非浸润性癌 原位癌早期浸润癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌 是乳腺癌中最常见的类型 七 乳腺癌处理原则 最根本的治疗方法 七 乳腺癌处理原则 根治术 适用于 期乳癌扩大根治术 适用于 期乳癌改良根治术 适用于腋窝无或仅有少数上能推动的淋巴结者单纯乳腺切除术 复发率高 适用于高龄患者 伤口护理 1 妥善固定皮瓣手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎 使皮瓣贴紧胸壁 包扎松紧度以能容纳一手指 能维持正常血运 不影响病人呼吸为宜 2 维持有效引流注意勿折 勿压 常捏挤 八 术后护理 麻醉 全麻术野 一侧胸部 腋下手术方式 乳癌根治术 体位 饮食 呼吸道 皮肤护理 病情观察 伤口 加压包扎 扩大根治术 并发症的观察与护理 皮瓣下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 预防 1 引流要通畅2 包扎松紧度适宜3 避免过早外展 原因 皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因 表现 1 初期皮瓣边缘出现皮下积液2 全层皮肤变黑变硬 预防 1 勿过紧包扎2 及时处理皮下积液 避免在患侧上肢测血压 抽血 静脉穿刺或肌内注射 以免加重循环障碍 功能锻炼 一动手 三动肘 功能锻炼朝上走 四天可以动动肩 直到举手高过头 九 健康教育 指导 康复训练 坚持康复训练 但不提重物保护患肢 三不 政策 水肿可垫高复查与自查 定期复查 每月自检义乳与乳房重建术 根治术后3个月可行乳房重建术术后5年内避免妊娠 总结 乳腺癌 病因 治疗 临床表现 术后护理 健康教育 辅助检查 伤口护理 1 妥善固定皮瓣手术部位用弹性绷带或胸带加压包扎 使皮瓣贴紧胸壁 包扎松紧度以能容纳一手指 能维持正常血运 不影响病人呼吸为宜 2 维持有效引流注意勿折 勿压 常捏挤 八 术后护理 麻醉 全麻术野 一侧胸部 腋下手术方式 乳癌根治术 体位 饮食 呼吸道 皮肤护理 病情观察 伤口 加压包扎 扩大根治术 并发症的观察与护理 皮瓣下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 预防 1 引流要通畅2 包扎松紧度适宜3 避免过早外展 原因 皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因 表现 1 初期皮瓣边缘出现皮下积液2 全层皮肤变黑变硬 预防