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管理制度目录一、 工作制度二、 职工守则三、 会议制度四、 行风制度五、 考勤制度六、 请、销假制度七、 学习、进修制度八、 考核奖惩制度九、 环境卫生制度十、 请示报告制度十一、 值、交接班制度十二、 出诊制度十三、 传染病管理制度工作制度 一、卫生院实行院长负责制，副院长分管的工作向院长负责。科、室实行科长、主任负责制。科长、主任工作向院长或分管院长负责，各科、室必须认真、高效的按时完成院领导交办的工作任务并及时汇报本科、室工作开展的进度情况。各科、室工作人员在科长、主任的领导下开展工作，应积极接受并认真、高效、按时完成本科（室）负责人分配的工作任务。 二、全院工作人员要严格遵守单位作息时间。不迟到、不早退，有事要逐级请假，以科、室为单位，对每个干部职工的工作时间、工作态度、工作质量、工作效率及工作效果进行定量和定性考核，作为年终工作考评的依据。 三、全院工作人员要自觉加强政治学习。不断提高政治素质和政策水平。做到上、下级之间，科、室之间，同志之间相互尊重、信任、支持、团结协作，要树立全院一盘棋的思想，一切从大局出发，不做不利于团结的事,不说不利于团结的话，人人争做“四有”（有理想、有道德、有文化、有纪律）职工。 四、刻苦钻研业务，提高工作能力。认真学习本职业务和其他相关的知识，努力提高办事能力和办事效率。上班时间要坚守岗位，文明办公，文明行医，积极完成本职工作，不干与工作无关的事。对来单位就医的同志要态度和蔼，实行首诊负责制,及时进行检查诊治，不能推诿和拒诊。 五、模范遵守职业道德规范，树立崇高的职业道德。全院干部、职工应树立全心全意为人民服务的思想，不以权谋私，不损害集体的利益，不收受贿赂，保持廉洁奉公的作风。坚持原则，自觉接受监督。 六、坚持会议、学习制度。一般工作事项由各科、室和分管院长研究处理，重大行政工作事项必须向院长报告。由院务会或院长办公会集体讨论决定，院务会讨论研究的内容由办公室负责记录、整理、并监督办理会议决定。对会议研究决定的内容，未公开时任何人不得私自泄露。每次职工学习时，全体干部、职工除有特殊事情请假外，必须按时参加学习。 七、加强信息反馈。采取求实态度，发现问题、分析问题、准确汇集工作信息。要认真宣传、贯彻党的各项政策、法律、法规。干部职工办事应有始有终，院长或科、室负责人交办的工作或参加会议，必须及时汇报执行情况。 八、积极参加本单位开展的卫生活动、文明建设，树立集体主义观念，爱护集体荣耀，反对自由主义和“六害行为”，争做文明职工，创“五好”家庭，努力为文明建设作贡献。职工守则 卫生院全体干部职工，必须努力学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，认真学习党和国家的方针、政策，努力提高思想政治水平和业务技术水平。模范地遵守国家的法律、法令,积极做好各项工作，全心全意为人民健康服务。 一、认真执行党和国家的各项方针、政策、法律、法规及本院的各项规章制度。 二、热爱本职工作，努力学习，刻苦钻研业务技术，成为本专业的内行。 三、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不擅离职守，服从组织分配，对工作兢兢业业，认真负责，一丝不苟，讲求奉献。 四、热爱集体、团结同志、同心协力做好工作，树立整体形象，自觉维护集体荣誉，为院争光。 五、严守党和国家的机密，不该说的话不说，不该问的事不问，不泄密，不失密，认真保存分管工作的文件和资料，及时整理，按规定归档，确保安全。 六、坚持民主集中制，坚持实事求是，正确开展批评和自我批评，反对极端个人主义和自由主义。 七、工作踏实，作风正派，艰苦朴素，廉洁奉公，不贪污盗窃，不索礼受贿，不营私舞弊，敢于同不良现象和一切违法乱纪行为作斗争。八、爱护国家财产和单位资产，厉行节约，反对浪费。九、接诊病人和洽谈工作时要热情周到，谦虚谨慎，文明服务，礼貌待人。会议制度 一、院长办公会议制度：院长办公会议由院长临时召集，研究讨论重大事项。 二、院务会议制度：院务会每月一次，原则上每月初召开，主要研究决定卫生院较为重要的事宜。由院长主持(院长因事可委托副院长主持)，办公室负责通知人员并作好会议记录。 三、院职工工作总结会议制度：每季度一次，原则上每季末或下季初召开，主要是卫生院领导同志向职工总结报告当季度工作，谈下季度的工作设想，由院领导主持，办公室负责通知人员并作好会议记录。各科室每月进行一次总结，由科（室）负责人主持，分管院领导参加。各科（室）季末或年底前要向办公室交季度或全年书面工作总结。精神文明建设制度 为了切实加强卫生院的精神文明建设，形成良好的院风，进一步树立卫生院的崭新形象，特制定本制度。 一、坚持学习法律、法规、政策理论及医疗卫生业务知识，不断提高适应新形势的理论水平和业务能力。 二、自觉遵守廉洁行医的有关规定，做清正廉洁的好干部、好职工、好医生。 三、做到礼貌待人，公道办事；认真负责对待工作，全心全意为人民服务。 四、尊重领导，团结同志；严以律已，宽以待人；不利于团结的话不说，不利于团结的事不做；增进理解，互相支持；多交流思想，不扯筋闹架，做到言行文明。 五、积极参加单位及上级部门组织的各种集体活动，正确处理个人与集体的关系。 六、关心他人，多做好事，坚持助人为乐。坚持年度评选先进科室、个人，评选文明职工、文明家庭、文明科室工作，鼓励先进，弘扬正气。 七、遵守保密纪律，坚持内外有别原则。 八、自觉遵守院内各项管理及规章制度，形成规范化、制度化、科学化、主动积极又认真负责的工作运行机制。考勤制度 一、考勤。干部职工按出勤签到、病事假、公休假及其他假期的假条为考勤依据。 二、考核内容。上、下班，值班时间、病事假、出差、集体学习和开会等。 三、考勤办法。由院办公室负责组织考勤。上班实行签到。 四、考勤时间。按卫生院规定的作息、值班时间为考勤的起点时间，无故迟到、中途溜岗或提前下班，给予批评教育。 五、考勤管理。每月末，由办公室公布当月考勤结果，考勤资料存档，作为奖金考评和年终评奖及评选先进、年度考核的依据。 六、考勤人员应坚持原则，秉公办事，不徇私情，加强对干部职工到位情况的检查、督促，全院职工应自觉遵守纪律，接受监督，按时上班，不溜岗，不早退。请、销假制度 一、干部职工有事必须请假。事假，需具备假条，假满后，主动销假。 二、请假审批权限。职工病假、事假由科室负责人签署意见后报院长审批。 三、探亲假、婚假、丧假、晚婚、晚育假、产假等休假均按国家有关规定执行。由科室负责人签署意见后报院长审批。 四、请、休假的干部职工，本人应先填写卫生院职工请(休)假报告单，并按审批权限审批。干部职工按批准的假期天数执行，如特殊情况需续假的，应提前一天补办手续。 五、办公室凭卫生院职工请(休)假报告单和批准的时间进行考勤，未经批准续假，擅自超假的，超出的时间，按旷工处理。请示报告制度凡有下列情况，必须及时向主管院长或院长请示报告。1、遇有突发性公共卫生事件及传染病疫情时。2、有重大手术或首次开展的新技术、新疗法时。3、紧急手术及抢救危重病人而病人家属或直接关系人不在时。4、发生医疗纠纷、医疗差错或医疗事故时。5、出现失盗现象或损坏物品时。6、发现药品过期失效或变质时。7、发现患者涉嫌伤害事件或非正常死亡时。8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。9、发现病人走失或有过激行为时。10、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 安全保卫制度1、建立安全保卫领导小组，及时排查安全隐患问题。2、重要部位按照有关部门的规定安装防盗、防火、防汛等设施，定期检查，确保设施完好。3、财务人员要按规定及时将现金存入银行，存取大额现金时须有专人负责护送，库存现金不得超过规定数额并同有价票证一同存入保险柜。4、麻醉及贵重药品实行专人专柜管理。5、值班人员坚守岗位，经常巡视，发现异常情况及时报告。 环境卫生制度一、在院长领导下，建立医院卫生检查小组，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。医院卫生检查小组包括医院领导、院办、各科室主任及各科护士长。二、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚。 三、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾、污水。四、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，挂牌上岗。五、按区域划分停放车辆，医院大厅及走廊内严禁停车。六、全院的室内卫生由各科工作人员负责，室外环境卫生平时由清洁工人负责打扫，每个季度由全院医务人员进行一次大扫除（如拔草捡垃圾等）。七、检查结果由卫生检查小组成员打分，取其平均分。本科室人员不为本科室打分，如有成员休假不在时由本科室人员替补。总分100分，80分以上为清洁科室，60分以下为不清洁科室。检查结果张榜公布。八、奖惩制度，经医院卫生检查小组检查评比。一年内如有四次被评为不清洁科室扣除每人50元。连续三个月不合格者，扣科室每人10%工资。 值班交接班制度1、实行二十四小时值班制度。值班人员必须坚守岗位，履行职责，认真填写值班记录。2、值班人员确需离开岗位时，必须向科室负责人报告，并由科室负责人指定人员代班后方可离岗。3、值班人员要将值班情况及所需处理问题向接班人员交待清楚，并认真填写交接班记录方可离岗。4、值班人员应当做好值班期间的本职工作，遇有重大事宜，及时向行政值班领导请示。5、行政总值班，由院务会成员轮流值班。值班人员应当忠于职守，负责处理紧急事宜。医务人员外出进修制度1、为提高个人专业素质和医院整体业务水平，中心有计划、不定期地选派医务人员到上级医院进修学习。 2、外出进修期为半年至1年，以中初级职称医务人员为主要对象，以全脱产形式为主。 3、凡毕业5年并在本院工作3年，已取得专业技术资格证书（含上岗证）、执业资格证书并执业注册本院，年度考评合格的在编医务人员，可书面申请全脱产或不脱产外出进修学习，经所在科室签署意见后，递交院长办公会研究决定。全脱产外出进修人员需报校人事处备案。 4、全脱产外出进修人员在进修期享受工资和福利，进修费由本院全额支付，享受院发卫生津贴，无进修补贴，其它费用自理。 5、全脱产外出进修学习结束后，须在本院履行工作服务期5年，违约者须退还进修期单位支付的一切费用。 6、本院根据业务发展急需可直接选派具备一定条件的医务人员全脱产外出进修学习，享受本院上班待遇。 7、外出进修人员应遵守所在医院规章制度，认真履行职责，恪守职业道德，刻苦学习知识技能，学成回院须及时将进修鉴定交本院审阅。 社区出诊诊疗工作制度一、社区出诊是社区卫生服务一项重要的便民利民服务，待病人家属讲明病情，出诊医生考虑周全后及时出诊，认真检查病人，向家属完整交待病情，提出诊断和治疗意见，尊重病人及家属的知情权、选择权。二、对因病情疑难、复杂，限检诊断条件和技术能力而不能诊断者应及时明确予以交待说明，为病人做参谋建议到上级医院。应做好双向转诊的服务和记录。三、对出诊病人的治疗效果应及时了解和观察，与病人家属互通电话联系，即时了解病人治疗情况。四、出诊医生填写出诊记录本，填写回访记录。交信息资料室后转交其管片的责任医生。医院传染病疫情管理制度一、疫情领导班子：由主管业务副院长、防保、医疗、护理等临床各科室主任及疫情管理人员组成。负责对传染病管理工作进行监督，每年对上年度传染病管理工作进行检查，根据最新情况制定相关传染病有关制度。 二、疫情管理的内容：根据传染病法规定的37种传染病为报告病例。 三、具体实施： 1、每年新职工岗前培训必须有学习传染病防治法的内容，学习结束必须进行考试。 2、要求每个科室每年至少学习传染病法一次，并有签到及每人学习后考试成绩或学习心得存档。每个科室主任为传染病监控医生。 3、门诊医生有完善的门诊日志。（如果在大医院，就诊病人较多的情况下，可以由护士帮助填写相关内容，待病人就诊结束，再补充诊断等）门诊日志内容包括：姓名、家长姓名（14岁以下患儿时必填）、性别、年龄、详细家庭地址、医学教|育网搜集整理就诊时疾病临床表现、就诊后初步诊断、诊疗情况、处理。 4、出入院登记本的管理。病人入院后，必须填写完整的相关内容（病人的姓名，性别，年龄，详细家庭地址，入院诊断）；出院时，必须根据病历所书写的最后诊断填写病人的出院诊断。 5、检验科结果登记必须有病人姓名、性别、年龄、就诊科室、床位号、检验项目、检验方法、检验结果、检验科检验人员签名。 6、放射科结果登记必须有病人姓名、性别、年龄、就诊科室、床位号、检查项目、放射结果诊断、放射科医生签名。 7、门诊医生接到病人结果报告单后，做出诊断，如有报告病例，则按传染病报告卡要求填写完整疫报卡后将报卡送至门诊办公室，由疫情管理人员去收卡。 8、病房内，要求每位上班医生对新送到科室的所有化验或检查单结果进行分析，诊断（因为医生值出的时候，是休息至第二天的，按法律，从结果报出到网上直报，乙类必须为6小时内），如有诊断传染病例，则按传染病报告卡要求填写完整疫报卡，由护士过医嘱后，报疫情管理人员。 9、当天疫情粗略检查：每天疫情管理人员到放射科及检验科对当天所报出的结果进行检查，如有应上报的传染病结果，则检查是否有上报。（如有未上报的门诊病人，则查找开单医生，确定为病房临时出门诊的医生所填写的单，则由疫情管理人员根据该医生的门诊日志帮助填写并上报。） 10、每月中旬，必须查阅全院上月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科检验结果。（这要求管理人员必须配足，要完成如此大量的工作，必须要求2位专职人员） 四、如果出现传染病的迟、漏报现象，除外依照传染病法追究情况外，可由单位按照情节严重与否进行相当处罚（在没有发生传染病因此发生流行或暴发的情况下）。如查出有迟报的病例，可以扣罚接诊医生、传染病监控医生每人各10元，并提出批评；如有漏报，各扣罚接诊医生、科传染病监控医生每人各50元，并通报批评；如传染病发生漏报三次者，接诊医生当年不得参加工作评优，晋升一律推迟一年。 考核奖惩制度一、为了充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。二、凡符合下列条件之一者，酌情给予表扬、奖励。1、对提高单位社会效益和经济效益有较大贡献者；2、工作表现突出，成绩优异者；3、发现事故隐患，及时采取措施，避免重大事故发生者；4、严格控制成本，节约开支有显著成绩者；5、见义勇为，救死扶伤，拾金不昧者；三、凡有下列行为者，视情节轻重，予以待岗、辞退、开除等处理：1、因违反国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作常规、规范，过失造成患者人身损害或给单位造成严重不良影响者；2、对病人不礼貌，态度生硬，与病人争吵者；3、不尊重领导和同事，搬弄是非，诽谤他人或不服从领导，顶撞、谩骂领导者；4、开人情方、搭车药，收受红包、吃、拿、卡、要等造成不良影响者；5、在院内赌博、酗酒或聚众闹事者；6、因不良行为而给单位造成恶劣影响者；7、乘工作之便，贪污、盗窃财物者；8、因工作失职，使单位财产受到较大损失者；9、故意破坏或损坏单位设备及其他财产者。 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