新生儿保健妇幼PPT课件.ppt

前言 儿童期是人生理 心理发展的关键时期 90年代中国儿童发展纲要 婴儿死亡率从90年代初的51 下降到2000年的32 2 5岁以下儿童死亡率从61 下降到39 7 孕产妇死亡率从1989年的94 7 10万下降到2000年的53 0 10万 中国儿童发展纲要 2001 2010年 1 儿童保健基本任务 促进生长发育 生长发育包括体格发育和心理行为发展两个方面 降低儿童发病率四大儿童疾病 感染性疾病降低儿童死亡率增强儿童体质 早期开发儿童智力 2 儿童保健内容 定期体检生长发育监测及心理发育筛查智力发育筛查如 三个月体检时做神经系统检查 筛查脑瘫儿计划免疫合理营养4月添加辅食 预防贫血 常见病 多发病的防治早期教育 每个儿童有权拥有最佳人生开端 人生开端是指出生到3岁 3 儿童各年龄期特点与保健 4 儿童年龄分7期 1 胎儿期 自受孕至胎儿娩出 2 新生儿期 自胎儿娩出结扎脐带开始至生后28天 围生期 妊娠28周到生后7天 3 婴儿期 指出生后28天至满1周岁 4 幼儿期 1周岁后至满3岁 5 学龄前期 3周岁后到入学前 6 7岁 阶段 6 学龄期 从入小学起到青春期 女12岁 男13岁 开始之前 7 青春期 12 20岁 女孩约12 18岁 男孩约为13 20岁青春期 5 6 特点 胎儿完全依靠母体而生存与孕母的健康息息相关孕妇营养不良 吸烟 酗酒 精神和心理创伤等因素可导致胎儿生长发育障碍 严重者可致死胎 流产 早产或先天畸形加强孕期保健和胎儿保健 7 围生期是生命周期中最为脆弱的时期用来衡量一个国家或地区的卫生水平 8 青春期 第二性征出现到生殖功能基本发育成熟 身高停止增长的时期称为 由于性激素的作用使生长发育速度明显加快 性别差异显著 由于与社会接触增多 外界环境对其影响越来越大 常引起心理与行为不稳定 保健 供给足够的营养以满足生长发育 根据心理特点 加强教育和引导 9 新生儿保健 新生儿是指从出生至28天内的婴儿 新生儿期出生至28天 一 新生儿的分类方法 一 根据胎龄分类 1 足月儿 37周 胎龄 42周的新生儿 占93 患病率及病死率相对最低 2 早产儿 28周 胎龄 37周的新生儿 占5 为工作重点 发病率或病死率高 3 过期产儿 胎龄 42周的新生儿 占3 患病率或病死率增高 10 二 根据出生体重分类 1 低出生体重儿 出生体重 2500g的新生儿 2 极低出生体重儿 出生体重 1500g的新生儿 3 正常出生体重儿 2500g 出生体重 4000g的新生儿 占出生婴儿的大多数 患病率及病死率最低 4 巨大儿 出生体重 4000g的新生儿 包括正常和有疾病的巨大儿 11 三 根据胎龄和体重分类 可反映宫内发育的因素 1 小于胎龄儿 足月小样儿 足月 体重 2500g 出生体重在同胎龄儿平均第10百分位数以下者 此类患儿在宫内发育迟缓 易发生宫内窘迫 吸入综合症 低血糖等 2 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第10 90百分位的新生儿 3 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿 12 四 按生后周龄分类 1 早期新生儿 生后1周内的新生儿 属围生期 早期新生儿刚脱离母体独立生活 且体内脏器发育不成熟 患病率及死亡率高 2 晚期新生儿 指生后2 4周 8 28天 新生儿 一般情况相对稳定 13 3 高危儿 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿 母亲有疾病史 糖尿病 感染时 心肺疾患 吸烟 吸毒 酗酒史 母亲为RH 一 血型 过去死胎 死产史 母亲异常孕史 母年龄 40或 16岁 妊高症 先兆子痫 子痫 羊膜早破 前置胎盘 羊水胎粪污染等 异常分娩史 各种难产 手术产如高位产钳 臀位牵引 胎吸 急产 产程延长 分娩使用镇静剂和止痛药物史 出生时异常 如新生儿窒息评分7分以下 脐带绕颈 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 各种先天畸形 高危儿要密切监护 细心护理 14 二 新生儿的特点 1 肺循环建立 开始独立呼吸 2 自己摄取营养 3 要适应比宫内温度低的环境脱离孕母子宫恒定温度的羊水 到低于子宫温度的外周环境中生活 适应外界环境的能力差 新生儿体温中枢发育不完善 皮下脂肪较薄 皮肤血管丰富 易散热 机体温度易受外界环境温度的变化而波动 4 免疫功能低下 易患感染性疾各系统器官解剖生理功能发育尚不成熟 免疫功能低下 易患感染性疾病 由于皮肤柔嫩而薄 皮下血管丰富 易擦伤引起感染 15 5 新生儿胃呈水平位 容量小 贲门括约肌相对较幽门括约肌松弛 因此易溢奶及吐奶 由于消化道淀粉酶的分泌不足 表现对蛋白质的消化能力比淀粉强 新生儿12小时内开始排胎粪 2 3天后开始变黄呈过渡性大便 生后24小时内排尿 初尿微黄透明 后变深 第二周以后每日排尿20多次 16 三 新生儿几种生理状态 1 生理性体重下降 出生最初几日内 新生儿多睡少吃 由于肺 皮肤和大小便排泄等不显性丢失水分较多 造成体重减轻 一般7 10日恢复至出生时体重 体重下降约为出生体重的3 9 一般不超过10 2 新生儿黄疸 出生后2 3天皮肤 球结膜 口腔粘膜出现黄染 第5 6天达高峰 持续7 10天自行消退 早产儿多延至 17 3 4周 不伴异常症状 多属生理性 仅少数为病理性 若黄疸加重 延迟不退 胆红素超过204微摩尔 升 表现有拒乳 吐口沫 体重异常等 应考虑病理性黄疸 3 新生儿乳腺肿胀 成熟新生儿不论男女 出生后数天均可出现乳腺肿大 2 3周后肿胀逐渐消退复原 这是胎儿自胎盘接受母体雌激素 催乳素作用所致 不可挤捏 4 新生儿假月经 女婴出生后数天内阴道 18 可有黏液分泌 少数在一周内出现血样分泌物 持续1 2日消失 这是出生前受母体雌激素影响所致 不需特殊处理5 新生儿上皮珠 马牙 新生儿牙床黏膜上出现针头或米粒大小的白色硬块 类似牙齿组织 一般无任何症状 可逐渐吸收而消失 6 新生儿红斑及粟粒疹 生后1 2天 在头部 躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹 称为 新生儿红斑 1 2天后自然消失 也可因皮脂腺堆积在鼻尖 鼻翼 颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 19 新生儿红斑 新生儿黃疸 马牙 20 四 新生儿保健重点 一 保暖 新生儿特别是早产儿及低出生体重儿体温调节中枢发育不完善 调节功能差 体温易随环境温度变化而变化 室温宜保持在20 22 湿度以55 为宜 若环境温度过低 易发生硬肿症 寒冷季节要做好保暖工作 在家中可用热水袋和棉被保暖 热水袋放在棉被外面 并常换热水 保持温度恒定 避免烫伤 换尿布和清洁处理时动作要快 21 二 保持皮肤清洁1 洗澡 脐带未脱落前洗澡时要防止脐带污染 2 新生儿的内衣经常换洗 3 皮肤皱折处 洗后用布轻轻擦干 撒上少许婴儿爽身粉 4 经常检查皮肤有无感染 5 尿布要软 吸水性强 勤洗勤换 用温开水洗臀部 防止发生尿布疹 22 三 脐带护理1 脐带未脱落前要保持包布干燥 如沾湿 应以消毒纱布更换 2 脐窝潮湿或有浆液性分泌物时 每天用75 酒精擦净 盖以消毒的干纱布 3 脐带断端如有肉芽组织增生 可用75 酒精或生理盐水洗净 再以5 10 硝酸银点灼 4 脐部有感染应及时到医院治疗 23 四 指导喂养 1 早开母乳 足月正常新生儿生后30分钟即可开奶 早产儿也应强调早开奶 体重2300克以上的早产儿 一般情况良好者 产后30分钟即可试喂5 糖水 1 2次后无呕吐时即可喂奶 2300克以下者 可把母乳吸出装入奶瓶和滴管喂哺 低出生体重儿一般情况良好者 鼓励吸吮母乳 为防止低血糖 可于生后30分钟试喂5 15 葡 24 萄糖水 如能承受 可改为母乳 有窒息者 情况好转之后尽早开奶 2 有利于母子感情的建立 3 促进母乳分泌 4 初乳中含有多种抗体 可增强抗病能力 5 喂养方法 在孕中期即开始做母乳喂养的准备工作 喂奶前换好尿布 喂奶前母亲应洗手 用温开水揩洗乳头 挤掉几滴奶后再喂 25 坐位喂奶 注意乳房不要堵塞鼻孔 两侧乳房交替喂奶 喂毕竖起小儿 轻拍背部 以免呕吐 喂奶后采取右侧卧位 对低出生体重儿 早产儿或吸吮能力弱者 可缩短喂奶时间 亦可将母乳挤出 用小滴管喂 哺乳用具要保持清洁 可煮沸消毒 6 喂奶时间对新生儿喂奶间隔时间不做硬性规定 尽量延长夜间的间隔时间 每次喂奶时间以20分钟为宜 26 五 新生儿管理 1 访视次数 正常新生儿出生第3 7 14 28天各访视一次 至少访视2 3次 如有异常情况时应增加访视次数 2 访视内容 每次应有所侧重 初访 出生后7天以内 1 建立母子保健服务手册 填写访视内容 2 了解新生儿在出生前 出生时及出生 27 后的情况 了解黄疽出现时间 卡介苗接种及乙肝疫苗接种情况等 3 观察新生儿一般情况 进行体格检查 4 筛查早产儿 低体重儿及高危儿 进行专案管理 5 进行母乳喂养指导及婴儿护理指导 复访 出生14天以内 了解喂养 护理中存在的问题并给予指导 2 观察脐带脱落及黄疽消退情况 28 3 出生后14天测量体重 了解生理性体重下降后恢复情况 不正常者 应分析原因并及时予以指导 4 对新生儿进行疾病预防和营养指导 满月访视 出生后第二十八天 测量体重 增重不足五百克者应分析原因 按体弱儿进行管理 进行全身检查 评价其健康状况后结案 并转入婴幼儿系统管理 使用或指导家长使用小儿生长发育图监测生长趋势 29 母乳喂养指导 一 母乳喂养的优点 1 各种营养成分与热量最适合婴儿生理需求 易消化吸收2 含有大量具有活性的多种免疫物质 增强抗病能力3 母乳中蛋白质属人体蛋白质 减少过敏反应4 有利于母亲产后康复 婴儿智力情绪发展 增进母婴感情5 母乳温度适宜 经济方便 30 二 母乳喂养禁忌症 1 母亲患危重病症 重症心脏病 肾脏病 糖尿病 败血症 癌症2 母亲患急性传染病 各型急性肝炎 活动性结核 艾滋病 伤寒 疟疾等3 母亲患慢性疾病 癫痫 结缔组织病 精神病 乳汁中有药物成分 或身体过于虚弱 31 3 母亲暂时生病 暂停母乳喂养 病愈后可哺喂 如乳头皲裂 乳房脓肿等 4 小儿吸吮困难 体弱儿 先天畸形 唇 鄂裂 舌系带过短 将母乳挤出后用滴管或小勺喂小儿5 小儿患先天代谢性疾病 如苯丙酮尿症 吃专用奶粉 32 三 乳汁充足的表现 1 体重增长 0 3月 800克 月 生病除外 4 6月每月平均增长500 1000克第一月内体重每周平均增长112 200克2 一昼夜排尿 8 10次以上 每次尿量不少3 乳房感 喂前 奶涨感 常有奶水溢出喂时 下奶感 听到吸吮咽奶声喂后 排空感 小儿松口入睡2 3小时 33 四 母乳量不足指导 1 休息 保持精力充沛 充足休息 适量运动 随婴儿睡眠时同步休息 轻松愉快 避免疾病与精神刺激2 科学饮食 保证足够热量及各种营养素 每日摄入食物的量比平时多1 4 每日摄入水分应增多1000 1500毫升 平衡膳食 忌烟酒 咖啡 辛辣等食品 不宜过于油腻 少油炸 避免母亲肥胖 婴儿腹泻 3 催乳食物 牛羊肉汤 排骨汤 鲫鱼汤 黄豆汤等 34 人工喂养指导 1 牛奶 发育正常的婴儿可直接选用牛奶 新生儿应喂3 1奶 3份纯奶 1份水 或4 1奶 4份纯奶 1份水 满月后喂纯奶 2 巴氏灭菌奶与超高温灭菌奶 包装为玻璃瓶 塑料袋和屋脊型纸盒 3 配方奶 市场销售的各类奶粉 添加有微量元素 维生素 牛黄酸等物质 4 全脂奶粉 为鲜牛奶浓缩 喷雾 干燥制成 35 5 脱脂奶粉 将牛奶脱去或部分脱去脂肪 再制成奶粉 不宜长期喂养婴儿 6 豆制代乳品 以大豆粉为主 加米粉 蛋黄粉 蔗糖 骨粉及核黄素 植物油等配制而成 适用于乳糖不耐受 半乳糖血症 牛奶蛋白过敏者 7 酸奶 由酸奶发酵制成 营养成分稍差于鲜奶 可刺激胃酸分泌 有利于婴儿消化吸收 8 羊奶 营养价值接近人奶 缺点是乳糖含量低于人乳 无机盐含量高 含维生素B12少 长期饮用可引起大细胞性贫血 36 二 奶量 婴儿奶量每日不应超过1000毫升 37 辅食添加 6个月的婴儿应该开始添加辅食 一 添加原则辅食添加的原则应是循序渐进 也即从一种到多种 从少量到多量 从稀到稠 从细到粗 同时应少盐不甜 忌油腻 1 一种到多种最初给孩子添加的泥糊状食物可选用米粉或自制的稀米粥 从加喂第一种食物的第一天起 就应仔细观察孩子的神态 大便和皮肤 如果孩子精神 食欲正常 无腹泻 便秘和皮 38 疹 可在3 5天后添加第二种食物 以此类推 否则应暂停食物的添加 2 少量到多量由于婴儿的营养需求量和消化吸收能力不断增加 食物添加宜从少到多 开始时每日加1次辅食 1岁时每日可加3次辅食 2岁时除母乳外幼儿每日可进餐5次 不仅次数增加 每次的数量也逐渐增加 39 2020 1 7 40 3 从稀到稠以谷类为例 从稀粥到稠粥 从稠粥到软饭 就是由稀到稠的典型演变 4 从细到粗指添加的泥糊状食物的颗粒从细小逐渐变大的过程 如从肉泥 肉末到肉丁 肉片 41 5 少盐不甜小婴儿肾脏的稀释和浓缩功能较差 过多的盐摄入可导致肾损坏 尤其小于8个月的婴儿 食物中不宜加盐 此外 婴儿的食物中宜少加糖 过高的糖量有可能导致腹泻 引起肥胖 6 忌油腻主要是指忌油炸食物 因为高温会破坏营养素 且油炸后形成的高脂食物不易消化 有较强的饱腹感 对孩子的进食将产生不良影响 42 二 辅食添加的作用 1 补充母乳营养素的不足母乳的质和量只能满足6个月内婴儿的生长发育需要 6个月后必须添加其他食物来弥补母乳的不足 以满足孩子的营养需要 2 发挥潜能学吃泥糊状食物的关键期是4 6个月 学习咀嚼的关键期为7 9个月 且辅食添加过程也是锻炼胃肠功能 逐渐成熟的关键期 如果错过了关键期 即使提供充分的营养 孩子也无法充分表达已被压抑的潜能 43 3 心理需要学吃泥糊状食物是婴儿减少母亲依赖 进行精神断奶的开始 从食物添加至完全断离母乳 更是孩子心理逐渐成熟 迈向独立的重要转折期 学吃进程中不断经历的喜怒哀乐 满足感 被强迫进食 违拗反抗等多种心理过程 也是促进孩子心理成熟应积累的体验 4 启智需要儿童早期教育 就是通过刺激孩子的视觉 听觉 嗅觉 味觉 触觉等感觉 丰富他的经验 达到启迪智力的目的 44 新食物的接触可刺激各种感知的发展 从而促进智力发育 看到大人吃东西时 孩子会盯着食物 张开小嘴 兴奋地等着大人来喂 甚至会有咀嚼动作 一旦新食物进入口中 舌头即开始体验食物的性状 软硬和颗粒大小 鼻子开始闻食物的香气 味蕾品尝食物的味道 随后 这些感觉将传递到中枢神经系统形成丰富的神经通路 以促进大脑的发育 握勺学吃饭的过程 是手眼协调 精细动作的练习过程 也有利于智力发展 45 不同年龄婴儿的辅食添加原则 46 不同月龄添加食物的顺序 47 儿童营养不良和营养性疾病的指导 一 营养不良的概念营养不良是蛋白质 热能摄入不足引起的营养缺乏症 在边远 经济不发达地区仍然是十分突出的问题 危害着农村儿童的身心健康 二 营养不良的分类二 营养不良的分类目前 严重的营养不良已非常少见 常见的多为轻 中度的营养不良 主要表现为以下3种类型 48 低体重 主要反映儿童急性或近期营养不良 生长迟缓 主要反映儿童慢性长期营养不良 消瘦 主要反映儿童近期急性营养不良 49 三 营养不良与体重增长不良的筛查 生长发育监测图是判断孩子营养状况 主要指低体重 的最有效工具 一 生长监测程序1 称重 脱去鞋帽 减去衣服和包被重量 取得净重 2 画点 填写测查时间 按测量的年龄在生长发育监测图上找到体重的位置画点 3 连线 与上次的点相连成直线 50 4 评价 小儿生长曲线与参考曲线的关系 5 询问 询问小儿近日来的喂养 疾病及神经精神发育状况 并记录在相应的栏目内 6 指导 向家长宣传防病知识 交谈小儿的健康情况和今后注意事项 如发现体重曲线偏离 不增或下降 时 寻找原因并给予指导 如发现有神经精神发育异常者 转上级保健机构做进一步的诊断 51 二 营养不良的判断在生长发育监测图上 可以看到三条标准参考曲线 最上曲线以上的红色区域表明小儿营养过剩 最上曲线和中间曲线之间的绿色区域为正常体重范围 中间曲线与最下曲线之间的的黄色区域为营养不良的警戒区 提示应立刻开始干预处理 最下曲线以下的红色区域即为中重度营养不良 52 三 体重增长不良的判断体重正常正常的体重增长曲线是小儿曲线走向向上 并与参考标准曲线平行 体重增长不良表现以下三种情况 体重不增 即本次体重减上次体重等于零 小儿曲线走向不与参考曲线平行而与横轴平行 体重不增 体重正常 体重下降 53 体重下降 即本次体重减上次体重等于负数 小儿曲线走向与参考曲线走向相反 体重低偏 小儿体重增加缓慢而低于参考曲线的走向 四 营养不良的原因 一 喂养因素暂时喂养不当是体重增长不良发生的常见原因 长期喂养不当则是营养不良发生的主要原因 6个月前 一直纯母乳喂养的 54 孩子营养不良的发生率低 但无母乳或母乳不足 且未能合理人工喂养 如进食过稀 过少乳汁的孩子 营养不良的发生率会明显增高 6个月后 未能及时添加辅助食物或长期进食稀米粥 面糊等能量密度过低食物的孩子 营养不良发生率也显著增多 二 疾病因素1 反复感染儿童最易患反复的呼吸道和消化道感染 反复感染后 尤其 55 腹泻后 孩子的食欲降低 消耗增多 营养素的消化吸收能力受损 可导致孩子体重不增或下降 2 其他疾病如先天性消化道畸形 唇腭裂 幽门狭窄等 肠道寄生虫病和慢性传染性疾病等 也可造成食物摄入 吸收困难或消耗增多 使体重增长不良 三 环境因素如家庭经济状况 父母文化程度 饮食习惯 居住环境和安全饮用水等因素 均与儿童营养不良的发生关系密切 56 五 营养不良儿童的管理 建立营养不良儿童专案管理制度 查出的营养不良儿童进行登记或建立专案病历 并采用生长监测图密切进行监测管理 一 监测管理时间3岁以下儿童每月检查一次3岁以上每3个月检查一次 二 监测管理要求每次检查时测量体重 并对测查结果进行评价 分析 详细询问喂养及患病情况 分析体重增长不 57 良的原因并进行干预 连续监测3次 体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案 否则转上级保健机构营养门诊 六 营养不良儿童的干预措施 一 喂养方面对营养缺乏者 要分析营养不足的原因 可从喂养方式 辅食添加 饮食习惯 家庭喂养行为及儿童食欲状况等方面进行分析 指导家长合理喂养及纠正不良饮食习惯 有条件者可进行膳食评估及营养计算 解决入量不足或有关营养素不足等问题 58 二 疾病方面对近期患呼吸道感染和腹泻的儿童 针对病因给予及时治疗 对反复感染的儿童 指导家长合理喂养 加强护理 督促体格锻炼 或者选用调节机体免疫力的药物 以达到减少和控制感染的目的 三 环境方面对由于照顾不当 卫生环境差和饮用水质量不合格等因素所致的营养不良儿童 要向家长宣传科学育儿知识和有关卫生常识 尽可能改善儿童的生活环境和条件 59 七 营养不良儿童的预防营养不良应以预防为主 广泛开展健康教育 让母亲了解与掌握有关预防知识 可减少儿童营养不良的发生 一 合理喂养 科学添加辅食 见第一部分 二 精心照顾儿童 保证身体健康1 改善儿童生活环境 保证食物及饮用水安全洁净 建立良好的卫生习惯 如经常洗手等 2 给予儿童更多的关怀爱护和生活中的特殊照顾 如单独为儿童制作食物 照看进餐 教会他们使用勺子碗筷 根据气候变化增减衣服等 以减少疾病发生 60 3 在儿童患病期间 除提供喜欢的食物 让其少食多餐外 还应鼓励病儿继续吃饭及有规律进食 治愈后至少2星期内 每天应多吃一餐 三 定期测量体重 早期发现体重变化婴幼儿体重增加迅速 从出生到2岁阶段 应按生长监测要求的次数进行体重的监测 并记录在生长监测图上 同时 教会母亲识别生长监测图中曲线的变化 早期发现体重偏离 61 一 小儿营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是小儿时期危害健康的常见病 6个月 3岁的婴幼儿多发 可显著影响儿童的体格发育 智力发育 抗感染能力 学习行为能力 协调平衡能力以及人际交流能力等各方面 目前已广受重视 1 缺铁性贫血的病因儿童生长发育迅速 需要较多的铁摄入 常见食物的含铁量普遍较少 植物性食物中的铁还不易吸收 某些常见疾病可引起铁消耗或丢失过多 62 2 缺铁性贫血的诊断要点具有缺铁性贫血发病高危因素和症状体征 结合血红蛋白检查 即可明确诊断 1 有较明确的贫血发病高危因素 6 24月龄的婴幼儿 早产 双胎及低出生体重的婴儿 辅食添加种类单调 数量不足 饮食习惯不良 如偏食 挑食 吃零食 患感染性疾病 胃肠道疾病等急慢性疾病的儿童 母亲孕期或哺乳期有严重贫血 63 2 典型的贫血临床表现 舌 手掌 眼睑颜色苍白 毛发干燥 疲乏无力 精神不振 烦躁不安 食欲下降 易发生各种感染 3 血红蛋白测查年龄在5岁以下 新生儿除外 血红蛋白低于11g d1即为贫血 贫血分度为 轻度 血红蛋白9 11g dl 不含11g d1 中度 血红蛋白6 9g d1 不含9g d1 重度 血红蛋白 6g d1 64 3 缺铁性贫血的治疗 1 针对病因采取综合治疗措施调整饮食 补充含铁丰富的食物如动物肝脏 瘦肉 蛋类 豆类或营养包等强化食品 积极治疗原发病 矫正不良饮食习惯 建立良好喂养行为 2 药物治疗贫血儿童必须服用铁剂治疗 剂量按元素铁1 2mg kg 日补充 补铁同时口服维生素C 服药1个月进行血红蛋白检查 若血红蛋白恢复正常 应继续服药3月 以补充体内的储存铁 65 治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者 应及时转诊 4 缺铁性贫血的预防 开展健康教育普及儿童营养 合理喂养知识 加强预防缺铁性贫血的宣传及指导 尤其对有贫血高危因素儿童的家长 加强孕母 乳母营养因孕妇的血容量不断增加 且血容量增加的幅度较红细胞增加的幅度大 血液相对稀释 孕晚期应预防性服用铁剂 定期监测 发现贫血立即矫治 哺乳期也需摄取含铁较丰富的食物 66 指导婴幼儿合理膳食经常摄入肉类 动物血 蔬菜及强化铁的辅助食品或奶制品 以保证足够的铁摄入 并纠正挑食 偏食等不良饮食习惯 防治疾病不在便坑附近玩耍 不打赤脚 饭前便后洗手 每年口服1 2次驱虫药防治寄生虫感染 以及慢性病或感染性疾病的及时治疗 均可有效预防铁的消耗和丢失 定期检查通过定期儿童健康检查 测定血红蛋白 可早期发现铁的缺乏 67 二 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病也是婴幼儿时期常见病 多见于3个月 2岁小儿 是因体内维生素D缺乏引起钙 磷代谢失调和骨骼改变 同时影响神经 肌肉 造血 免疫等多系统的一种慢性营养不良性疾病 严重影响婴幼儿健康 1 佝偻病的病因 维生素D摄入不足 未及时补充鱼肝油 蛋黄 肝泥等富含维生素D的药物和食物 68 日光照射不足 皮肤合成维生素D减少 生长发育迅速所需维生素D增多 尤其早产 双胎或低出生体重儿的需求更多 营养不良及某些营养性疾病可影响维生素D和钙磷的吸收 2 诊断要点婴幼儿佝偻病应根据病史 临床症状 体征 X线骨检查和实验室检查进行综合诊断 由于部分农村地区可能缺乏实验室和X线检查仪器 也可依据病史 维生素D缺乏史 症状和体征进行初步判断 69 1 判定指标 70 2 判定标准 佝偻病活动期 有2项主要体征 同时有维生素D缺乏史及明显症状者 或有1项主要体征和2项次要体征 同时有维生素D缺乏史及明显症状者