流行性腺腮炎痄腮PPT课件.ppt

痄腮 流行性腮腺炎 1 教学目的 了解流行性腮腺炎的病因病机掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症掌握流行性腮腺炎的治疗原则掌握流行性腮腺炎的辩证论治 2 一 概述 1 定义 流行性腮腺炎是由感受腮腺炎时邪 腮腺炎病毒 引起的一种急性传染病 发热 耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征 中医学称之为痄腮 3 2 发病情况 发病季节 一年四季都可发生 冬 春季节发病率最高 发病年龄 以学龄前及学龄期儿童为多见 2岁以下小儿很少罹患 潜伏期12 22天 4 传染期本病传染性较强 易在儿童集体机构发生流行 腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺可分离出病毒 其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天 5 传染源为病人及隐性感染者 主要通过直接接触 飞沫 唾液污染食具和玩具等途径传播 免疫感染本病后可获终身免疫 预后 一般预后良好 少数重症患儿可出现邪陷心肝 毒窜睾腹之变证 6 中医学称本病为 痄腮 其病名首见于金代窦杰 疮疡经验全书 痄腮毒 痄腮毒受在耳根 耳聤 ting 通过肝肾 气血不流 壅滞颊腮 此是风毒症 不仅提出了病名 并对痄腮的确切部位 病因及发病机制进行了论述 7 3 命名 在历代医学文献中 根据本病的发病部位 证候特点和传染性有其不同的命名 痄腮 首见于 疮疡经验全书 痄腮 腮颌发 见 证治准绳 疡医 虾蟆瘟 见 医学正传 虾蟆瘟 鸬鹚瘟 见 疡科心得全集 鸬鹚瘟 温毒 见 温病条辨 上焦篇 8 病因 腮腺炎病毒属副粘病毒科 病毒呈球形 直径为100 200nm 包膜上有神经氨酸酶 血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白 该病毒仅有一个血清型 因与副流感病毒有共同抗原 故有轻度交叉反映 患儿唾液 脑脊液 血 尿 脑和其他组织中均可分离出病毒 在猴肾 人羊膜和Hela细胞中均可增殖 9 经络循行 灵枢 经脉 胆足少阳之脉 起于目锐眦 上抵头角 1 下耳后 循颈 行手少阳之前 至肩上 却交出手少阳之后 入缺盆 其支者 从耳后入耳中 出走耳前 至目锐眦后 其支者 别锐眦 下大迎 合于手少阳 抵于 下加颊车 2 下颈 合缺盆 以下胸中 贯膈 络肝 属胆 循肋胁里 出气街 绕毛际 3 横入髀厌中 4 10 其直者 从缺盆下腋 循胸 过季胁 下合髀厌中 以下循髀阳 5 出膝外廉 下外辅骨 6 之前 直下抵绝骨之端 7 下出外踝之前 循足跗上 入小指次指之间 其支者 别跗上 入大指之间 循大指歧骨内 8 出其端 还贯爪甲 出三毛 9 11 病因 感受腮腺炎时邪病毒 病变部位 足少阳胆经和足厥阴肝经 病机 风温邪毒蕴结少阳经脉 与气血相搏 气血壅滞不散 凝滞于耳下腮部 则耳下腮部肿痛 足少阳之脉起于目外眦 上抵头角 下耳后 绕耳而行 腮腺位于足少阳胆经循行所过之处 病因病机 12 病因病机 根据历史文献记载 痄腮的病因有 风热毒气 风热湿痰 风温 温毒 瘟毒 等之说 归纳起来 属于风温时邪 邪毒为阳邪 有传染性的 指出风温邪毒是痄腮的发病原因 13 1 邪犯少阳风温时邪病毒从口鼻而入 首犯肺卫 肺卫失宣 卫阳郁遏 故初起可见发热 恶寒 头痛 咽痛等肺卫表证 邪毒入里 内犯少阳经脉 少阳经脉失和 邪毒循经上攻腮颊 与气血相搏 气血郁滞 运行不畅 凝滞于耳下腮部 则腮腺肿胀疼痛 14 2 热毒壅盛感邪较重 素体虚弱 正不胜邪 邪从火化 毒热炽盛 壅阻少阳经脉 循经上攻腮颊 气血凝滞不通 则致腮部肿胀疼痛 坚硬拒按 张口咀嚼不便 热毒炽盛 则高热不退 邪热扰心 则烦躁不安 热毒内扰脾胃 则致纳少 呕吐 热邪伤津 则致口渴欲饮 尿少而黄 15 手足少阳相通 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里 热毒炽盛者 邪盛正衰 邪陷厥阴 扰动肝风 蒙蔽心包 可见高热 抽搐 昏迷等证 足厥阴肝经循少腹络阴器 邪毒蕴结 邪毒内传 引睾窜腹 见睾丸肿胀 疼痛 或少腹疼痛等症 为毒窜睾腹之变证 16 足厥阴之脉布两胁 循少腹 肝经热毒壅滞乘脾 邪毒循胸犯胁肋 邪入脘腹 结阳明者 则出现上腹疼痛剧烈 恶心呕吐等症 17 18 临床诊断 1 诊断要点 1 腮腺炎流行期间 发病前2 3周有流行性腮腺炎接触史 2 初病时可有发热 腮腺肿大以耳垂为中心 向前 后 下扩大 边缘不清 触之有弹性感 疼痛感 常一侧先肿大 2 3天后对侧亦出现肿大 腮腺管口红肿 或同时有颌下腺 舌下腺肿大 3 并发脑膜脑炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎等 19 临床诊断 4 血象检查 血白细胞总数正常或偏低 继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高 5 血清和尿淀粉酶测定 血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀平行 2周左右恢复至正常 20 6 病原学检查 从患儿唾液 脑脊液 尿或血中可分离出腮腺炎病毒 用补体结合试验或ELISA法检测抗V Virus 和抗S soluble 两种抗体 S抗体在疾病早期的阳性率为75 可作为近期感染的证据 6 12个月逐渐下降消失 病后2年达最低水平并持续存在 21 2 鉴别诊断 1 化脓性腮腺炎 中医名发颐 腮腺肿大多为一侧 局部疼痛剧烈 拒按 红肿灼热明显 成脓时局部有波动感 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出 无传染性 常继发于猩红热 伤寒等细菌感染性疾病之后 血白细胞总数及中性粒细胞增高 22 2 其他病毒性腮腺炎 流感病毒 副流感病毒 巨细胞包涵体病毒 艾滋病毒等都可引起腮腺肿大 对再次发生腮腺炎的病例 应作抗体测定 如为阴性 应考虑其他病毒引起的腮腺炎 可依据病毒分离加以鉴别 23 鉴别诊断 3 急性淋巴结炎 中医称为痰毒 耳前 颈部 颌下淋巴结炎 有时易与腮腺炎 颌下腺炎相混淆 应注意鉴别 淋巴结发炎时 局部疼痛较重 肿胀的淋巴结边缘清楚 质地较硬 不以耳垂为中心 局部红肿灼热明显 腮腺管口无红肿 常有头面或口咽部感染灶 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高 24 痄腮发颐鉴别表 发颐 相当于化脓性腮腺炎 25 痄腮与痰毒鉴别表 26 并发症 1 神经系统 1 脑膜脑炎 一般腮腺肿大1周后出现 2 多发性神经根炎 脊髓灰质炎 3 耳聋 由听神经受累所致 27 并发症 2 生殖系统 男孩常见睾丸炎 7 青春期后女孩可并发卵巢炎 3 胰腺炎 常于腮腺肿大后3 4天至1周出现 主要表现为中上腹疼痛 呕吐等 4 其他 还可有心肌炎 肾炎 乳腺炎 关节炎 肝炎等 28 辨证论治 1 辨证思路经络辨证为主 根据全身及局部症状 以区别常证 变证 常证以少阳经脉病变为主 有轻 重之别 轻证温毒在表 轻微发热 恶寒 咽痛 腮部肿胀略痛 触之不硬为特点 29 重证热毒炽盛 蕴结于内 故初起即见高热烦躁 头痛呕吐 口渴引饮 腮部肿痛剧烈 触之坚硬 张口困难等 变证病在少阳 厥阴两经 除腮部肿痛外 属邪陷心肝者 伴见高热 神昏 项强 抽搐等 属邪毒内窜睾腹者 则见睾丸肿痛 或脘腹 少腹疼痛等 30 2 论治方法治疗总则 以清热解毒 软坚散结为基本法则 轻证疏风清热为主 重证清热解毒为先 变证者 又当施以开窍熄风 清肝泻火 活血通络等法 31 2020 1 7 32 无论轻证 重证 都应佐以软坚散结品 以期邪散毒解 壅滞疏通 肿消痛止 本病治疗在内服药物的同时 配合外治疗法有助于腮部肿胀的消退 33 证治分类 常证 邪犯少阳证候 轻微发热恶寒 一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛 触之痛甚 咀嚼不便 或有头痛 咽红 纳少 舌质红 苔薄白或薄黄 脉浮数 34 辨证 发热恶寒 咽红 舌质红 舌苔薄白或薄黄 脉浮数 温毒之邪郁于肌表 表里失和 开合失司 温毒为阳邪 故舌质红 脉浮数 腮部漫肿疼痛 咀嚼不便 温毒壅滞少阳经络 气血运行不畅 腮部是少阳经脉所循之处 故有腮肿疼痛等症 35 治法 疏风清热 散结消肿 此症风温在表 邪毒较轻 故治以辛凉平剂 以疏风清热为主 散结消肿为辅 方药 柴胡葛根汤加减 常用柴胡 黄芩清利少阳 牛蒡子 葛根 桔梗疏风利咽 金银花 连翘清热解毒 板蓝根专解瘟毒 夏枯草 赤芍疏肝解郁 僵蚕祛风通络消肿 36 加减 热甚加石膏清热 咽喉肿痛加马勃 玄参 甘草清热利咽 纳少呕吐加竹茹 陈皮清热和胃 发热恶寒加白芷 苏叶疏风解表 咳嗽加前胡 浙贝母宣肺化痰止咳 37 热毒壅盛证候 高热 一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛 范围大 坚硬拒按 张口咀嚼困难 或有烦躁不安 面赤唇红 口渴欲饮 头痛 咽红肿痛 颌下肿块胀痛 纳少 大便秘结 尿少而黄 舌质红 舌苔黄脉滑数 38 辨证 高热 烦躁不安 舌质红 舌苔黄 脉浮数 邪热入里 热毒较甚 口渴欲饮 邪热伤津耗液 腮部肿胀疼痛 坚硬拒按 张口咀嚼困难 咽红肿痛 热毒结聚少阳之络 阳明之经 39 治法 清热解毒 软坚散结 此证是温毒壅逆 里热较甚 故治以清热解毒为主 软坚散结为辅 方药 普济消毒饮加减 常用柴胡 黄芩清利少阳 黄连 连翘 板蓝根 升麻清热解毒 牛蒡子 马勃 桔梗 玄参 薄荷清热利咽 消肿散结 夏枯草清热散结消肿 陈皮理气 疏通壅滞 僵蚕解毒通络 40 加减 热甚者加生石膏 知母清热泻火 腮部肿胀甚 坚硬拒按者加海藻 昆布 牡蛎软坚散结 赤芍 丹皮凉血解毒 活血消肿 呕吐加竹茹清热和胃止呕 大便秘结加大黄 玄明粉通腑泄热 口渴唇燥伤阴者 重用玄参加天花粉清热养阴生津 41 2 变证 邪陷心肝证候 高热不退 耳下腮部漫肿疼痛 坚硬拒按 头痛项强 烦躁 呕吐剧烈 神昏嗜睡 反复抽搐 舌红 苔黄 脉弦数 42 辨证 高热 嗜睡 神昏 抽搐 热毒炽盛 内陷心肝 扰乱心神 引动肝风 头痛 项强 反复抽搐 热郁经络 筋脉拘急 舌红 脉弦数 热毒炽盛 邪入营分 43 治法 清热解毒 熄风开窍 此症因邪毒炽盛而内陷心肝 故清热解毒与平肝熄风 双管齐下 相得益彰 方药 清瘟败毒饮加减 常用栀子 黄连 连翘 板兰根 生甘草清热解毒 水牛角 生地 生石膏 丹皮 赤芍清热凉营 竹叶 玄参 芦根清热生津 钩藤 全蝎 僵蚕平肝熄风 44 加减 头痛剧烈 恶心呕吐甚者加竹茹 代赭石清热降逆止呕 神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍 抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风 45 毒窜睾腹证候腮部肿胀同时或腮肿渐消时 一侧或双侧睾丸肿胀疼痛 或脘腹疼痛 少腹疼痛 痛时拒按 或伴发热 呕吐 溲赤便结 舌红 苔黄 脉数 46 辨证 睾丸肿胀疼痛 连及脘腹 少腹疼痛 热毒循经下行 郁滞肝胆之经 治法 清肝泻火 活血止痛 此证因肝胆实火 气滞血瘀 故治以泻肝胆实火 理气活血 47 方药 龙胆泻肝汤加减 常用龙胆草 栀子清泻肝胆实火 黄芩 黄连清热解毒 柴胡 川楝子疏肝利胆 荔枝核 延胡索理气散结止痛 桃仁 赤芍活血消肿 48 加减 睾丸肿大明显者加青皮 莪术 皂刺理气消肿 脘腹痛甚伴呕吐者去荔枝核 加郁金 竹茹 半夏清肝止呕 少腹痛甚加香附 木香 红花行气活血止痛 伴腹胀便秘者加大黄 枳壳 木香理气通腑 若邪入胁肋脘腹 少阳 阳明同病 脘腹痛甚 胀满拒按 呕吐频繁 大便秘结者 选用大柴胡汤加减 外解少阳之热 内泻阳明热结 49 其他疗法 1 中药成药 1 腮腺炎片 用于邪犯少阳证 2 五福化毒丹 用于热毒壅盛证 3 赛金化毒散 用于热毒壅盛证 4 安宫牛黄丸 用于邪陷心肝变证 5 龙胆泻肝丸 用于毒窜睾腹变证 6 醒脑静 每次2 4ml kg 加入葡萄糖液中静脉点滴 1日2次 用于邪陷心肝变 50 2 中草药 柴胡10g金银花40g连翘10g花粉6g当归15g乳香6g没药6g陈皮10g甘草6g大青叶15g板蓝根15g蚤休5g3 药物外治如意金黄散 外敷患处 用于腮部肿痛 已破溃者禁止外用 4 针灸疗法 用与腮部肿痛及毒窜睾腹之变证 5 激光疗法用于腮部肿痛 6 灯火燋法用于腮部肿痛 51 7 西医治疗 1 对症治疗 高热时给予物理降温 或口服清热镇痛退热剂等 烦躁时可给予苯巴比妥等镇静剂 呕吐频繁 不能进食应予输液 保证液体量和电解质平衡 52 2 并发症治疗 脑膜 脑 炎 颅压高者 用20 的甘露醇每次0 25 0 5g kg 1 2g kg 体弱者0 5g kg 30 60分钟快速滴入 惊厥者 用苯巴比妥钠每次5 8mg kg 抗惊厥 镇静1 2mg kg 肌内注射 安定每次0 2 0 3mg kg 肌内注射或静脉注射 地塞米松5 10mg 次静脉注射速尿1 2mg kg静脉注射 53 睾丸炎 用棉花及T字条带托起阴囊 以减轻疼痛 局部冷湿敷或硫酸镁冷湿敷 肾上腺皮质激素可使睾丸肿痛在24小时后明显减轻 促进肿胀消退 如强的松每日0 5 1mg kg 口服 或地塞米松每日0 5 lmg kg 分2次静脉注射 地噻米松5 10mg 次 1 2次 日 ivgtt 肿痛消退后减量至停药 加用抗生素以预防局部继发细菌感染 胰腺炎 应禁食 对症治疗 补充液体和能量 注意水 电解质平衡 同时加用抗生素预防继发感染 54 3 抗病毒治疗 目前尚缺乏抗腮腺炎病毒的特效药 静脉应用利巴韦林和干扰素有一定效果 55 预防与调护 预防 1 流行性腮腺炎流行期间 易感儿应少去公共场所 以避免传染 幼儿园及中 小学校等集体单位要经常体格检查 有接触史者应检疫3周 可疑患儿要及时进行隔离观察 并用板蓝根颗粒冲服 每次1包 1日3次 或板蓝根15 30g 煎汤口服 每日1次 连服3 5天 具有一定的预防作用 2 未曾患过本病的儿童 可给予腮腺炎免疫r球蛋白 被动免疫 3 生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗 或麻疹 流行性腮腺炎 风疹三联疫苗进行预防 56 2 调护 1 发病期间应隔离治疗 直至腮部肿胀完全消退后3天为止 患儿的居室应空气流通