溃疡性结肠炎知识点PPT课件.ppt

内科学 辽宁医学院附属第一医院李迎杰 2020 1 7 1 2 第四篇消化系统疾病 第八章第一节 溃疡性结肠炎UlcerativeColtitis 2020 1 7 3 掌握 临床表现并发症 教学要求 2020 1 7 4 溃疡性结肠炎 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 定义 2020 1 7 5 概况 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现为腹泻 黏液脓血便 腹痛 多呈反复发作的慢性病程 本病可发生在任何年龄 多见于20 40岁 亦可见于儿童或老年 男女发病率无明显差别 本病在我国较欧美少见 且病情一般较轻 但近年患病率有明显增加 重症也常有报道 2020 1 7 6 临床表现 疾病特点 多数慢性经过 发作期与缓解期交替少数急性起病 偶见急性暴发起病诱因 饮食失调 劳累 精神刺激 感染 2020 1 7 7 一 消化系统 1 腹泻和粘液脓血便黏液脓血便是本病活动期的重要表现 大便次数及便血的程度反映病情轻重 轻者每日排便2 4次 便血轻或无 重者每日可达10次以上 脓血显见 甚至大量便血 病变限于直肠或累及乙状结肠患者 偶尔反有便秘 这是病变引起直肠排空功能障碍所致 2020 1 7 8 一 消化系统 2 腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适 一般诉有轻度至中度腹痛 多为左下腹或下腹的阵痛 亦可涉及全腹 有疼痛便意便后缓解的规律 常有里急后重 若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜 有持续性剧烈腹痛 2020 1 7 9 一 消化系统 3 其他症状可有腹胀 严重病例有食欲不振 恶心 呕吐 4 体征轻 中型患者仅有左下腹轻压痛 有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠 若有腹肌紧张 反跳痛 肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠 肠穿孔等并发症 2020 1 7 10 二 全身表现 1 发热 见于中 重型患者 低度至中度发热 高热多提示合并症或急性暴发型 2 营养不良衰弱 消瘦 贫血 低蛋白血症 水与电解质平衡紊乱 多见于重症或病情持续活动 2020 1 7 2020 1 7 11 12 三 肠外表现 1 结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔复发性溃疡2 可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关 骶髂关节炎 强直性脊柱炎 原发性硬化性胆管炎 淀粉样变性 急性发热性嗜中性皮肤病 Sweetsyndrome 国内报道肠外表现的发生率低于国外 2020 1 7 13 临床分型标准 按病程分型 按病情程度分型 按病变范围分型 按病期 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 轻型 中型 重型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎 活动期 缓解期 完整诊断须综合以上四种分型 倒灌性结肠炎 重点 2020 1 7 四 临床分型 1 临床类型 各型可相互转化初发型 无既往史的首次发作慢性复发型 发展期与缓解期交替 最多见慢性持续型 症状持续 间以症状加重的急性发作急性型 急性起病病情严重全身毒血症状明显 可伴中毒性巨结肠 肠穿孔 败血症 少见 2020 1 7 14 四 临床分型 2 根据临床严重程度 轻度 腹泻6次 天 有粘液脓血便 T 37 5 P 90次 分 Hb30mm h中度 介于轻度与重度之间 2020 1 7 15 四 临床分型 3 根据病变范围 直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以远 广泛性或全结肠炎 扩展至结肠脾曲以近或全结肠 2020 1 7 16 四 临床分型 4 根据病情分期 活动期缓解期 可因饮食失调 劳累 精神刺激 感染等加重症状 转为活动期 2020 1 7 17 五 并发症 1 中毒性巨结肠 toxicmegacolon 多发于暴发型或重症者 病变广泛而严重 累及肌层与肠肌神经丛 以横结肠为最严重 常因低钾 钡剂灌肠 使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发 病情急剧恶化 毒血症明显 有脱水与电解质平衡紊乱 出现鼓肠 腹部压痛 肠鸣音消失 白细胞计数显著升高 立腹片可见结肠扩大 结肠袋形消失 易引起急性肠穿孔 预后差 2020 1 7 18 五 并发症 2 直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎 幼年起病而病程漫长者 国外有报道起病20年和30年后癌变率分别为7 2 和16 5 2