言语治疗技术 3.ppt

言语治疗技术 易海容 听力障碍 失语症 语言发育迟缓 构音障碍 发声障碍 口吃 吞咽障碍 言语治疗 分类 失语症 定义 失语症是指神经系统的高级部位 大脑半球发生了器质性损伤 引起语言交际过程中 语言的感知辨认 理解接收 组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象 其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断 一 脑血管病二 脑外伤三 脑肿瘤四 感染五 其他因素 病因 失语症的言语症状 无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍 1 自发语流畅度障碍 2 言语听理解障碍 3 言语表达障碍 4 复述障碍 5 阅读 朗读障碍 6 书写障碍 解剖学基础 听觉性言语中枢位于颞上回视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回上部书写中枢位于额中回后部运动性言语中枢位于额下回中部 失语症的临床特征 1 Broca失语 运动型失语 患者为非流利型口语表达 词汇量少 但大致可以理解 听理解方面患者存在障碍 即运动性失语的患者存在听理解问题 2 Wernicke失语 感觉性失语 其语言是流利的 发音及语调 韵律正常 有适当的语法结构 但谈话内容难以理解 严重的听理解障碍为此型失语的最为突出特点 传导性失语与患者的口语表达和听理解相比 复述障碍更为严重是这一类失语症患者的特征 复述不成比例的受损是最有诊断意义的特点 经皮质运动性失语经皮质运动性失语症病变部位灶主要位于优势半球额叶Broca区前及 或 上 也可累及优势半球额下回中部或前部 额中回后部或额上回 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语症病变部位累及左颞 顶或颞顶叶分水岭区 左外侧裂后端角回区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语症病变部位为优势半球分水岭区大片病灶 累及额 顶 颞叶区 致使传统语言区被孤立 完全性失语完全性失语是最严重的一种失语类型 所有言语功能都有明显障碍 常伴有明显的神经系统体征 包括 三偏 病灶部位大多在优势半球大脑中动脉分布区的广泛区域 皮质下失语1 基底节性失语症基底节失语症具有wernicke失语症听觉理解的特征 是由于病变累及左侧尾状核头部以及内囊前白质所致 尾状核体部和尾部以及壳核病损并不出现失语 2 丘脑性失语症左侧丘脑受损 多为梗死 可造成失语 前外侧核受损是出现失语所必需的 康复评定 1 国际常用的失语症评定方法 1 波士顿诊断性失语症检查 2 日本标准失语症检查 3 西方失语症成套测验 4 Token测验2 国内常用的失语症评定方法 1 汉语标准失语症检 2 汉语失语成套测验 失语症训练方法 1 Schuell刺激促进法利用强的听觉刺激 适当的语言刺激 多途径的语言刺激 反复利用感觉刺激 并利用刺激应引出反应 正确反应要强化以及矫正刺激 这样通过刺激 产生反应 进一步刺激 形成反馈回路 但不应过分强调矫正 避免患者的抵触情绪和心理负担加重 2 语音训练口腔动作病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样 反复模仿 3 听理解训练单词的认知和辨别每次出示一到几个常用物品的图片 治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片 逐渐增加 4 口语表达训练从最简单的数字 诗词 儿歌或歌曲开始让病人自动的 机械的从嘴里发出 因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分 5 阅读理解及朗读训练视觉认知几张图片摆出 并将相应的文字让患者看过 进行组合练习 逐步增加 6 书写训练单词的听写使用单词文字卡片让患者书写文字卡上的单词 再让病人看相应的图片同事听写单词 最后不看卡片 听写该单词 构音障碍 定义 构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常 神经 肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构 神经 肌肉 听力障碍所致的言语障碍 主要表现可能为完全不能说话 发声异常 构音异常 音调和音量异常和吐字不清 不包括由于失语症 儿童语言发育迟缓 听力障碍所致的发音异常 1 运动性构音障碍的病因常见于脑血管意外 脑肿瘤 脑瘫 肌萎缩侧索硬化 重症肌无力 小脑损伤 帕金森病 多发性硬化等 2 器质性构音障碍的病因常见于先天性唇腭裂 先天性面裂 巨舌症 齿列咬合异常 外伤致构音器官形态及机能损伤 先天性腭咽闭合不全 3 功能性构音障碍可能与言语的听觉接受 辨别 认知因素 获得构音动作技能的运动因素 语言发育的某些因素有关 大多可通过构音训练完全治愈 临床多见于儿童 特别是学龄前儿童 病因 上运动神经元损害的构音障碍常有吞咽困难 饮水呛咳等 假性延髓麻痹 的其他表现 且多伴有强哭 强笑等症状 下运动神经元损害引起的构音障碍也常有吞咽困难表现 严重者可有呼吸困难 肌原性构音障碍常有躯干及四肢肌肉的无力或萎缩 小脑损害引起的构音障碍常伴有肢体运动的共济失调 肌张力减低 平衡不稳等症状 基底节病变引起的构音障碍可伴有肢体肌张力异常及不自主运动等表现 临床表现 康复评定 一 Frenchay构音障碍评定法Frenchay构音障碍评定法分为八个部分 包括反射 呼吸 舌 唇 颌 软腭 喉 言语 每一细项按损伤严重程度分为a至e级 a级为正常 e级为严重损伤 2 二 CRRC版构音障碍评定法评定方法包括两大项目 构音器官检查和构音检查 1 构音器官评定 2 构音检查 包括会话检查 音节复述检查 文章检查 构音类似运动检查及结果分析 康复治疗 治疗原则 1 针对言语表现进行治疗构音障碍的治疗可以按照类型不同设计不同的方案 也可以针对不同的言语表现设计治疗计划 从目前言语治疗学的观点来看 治疗侧重往往针对的是异常言语表现 而不是按构音障碍的类型进行治疗 因此 治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心 兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计 2 按评定结果选择治疗顺序一般情况下 按呼吸 喉 腭和腭咽区 舌体 舌尖 唇 下颌运动逐个的进行训练 遵循由易到难的原则 对于轻中度患者 训练主要以自身主动练习为主 对于重度患者而言 由于患者自己无法进行自主运动或自主运动很差 更多需要治疗师采用手法辅助治疗 3 选择适当的治疗方法和强度恰当的治疗方法对提高疗效非常重要 不恰当的治疗会减低患者的训练欲望 使患者习得错误的构音动作模式 治疗的次数和时间原则上越多越好 但要根据患者的具体情况进行调整 避免过度疲劳 一般情况下一次治疗30分钟为宜 呼吸训练 A呼吸训练1 一手置于膈部 另一手置于一侧11 12肋部 如果患者截瘫 治疗师可站在患者身后 一手置于患者膈部 另一手置于一侧11 12肋部 或将双手置于两侧11 12肋部 平稳地由鼻吸气 然后缓慢地由嘴呼出 注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动 纠正肩部运动 每次呼吸之间要有停顿 防止过度换气 2 治疗师数1 2 3时 患者吸气 然后数1 2 3憋气 再数1 2 3患者呼气 以后逐渐增加呼气时间直至10s 呼气时尽可能长时间地发 s f 等摩擦音 但不出声音 经数周的练习 呼气时发音达10s 并维持这一水平 3 继续上述练习 在呼气时摩擦音由弱至强 或由强至弱 加强和减弱摩擦音的发音强度 在一口气内尽量作多次强度改变 指导患者感觉膈部的运动和压力 这表明患者能够对呼出气流进行控制 4 一口气呼出一长一短或一长两短 或一长三短等节律的摩擦音 但不出声 如s 尽可能长时间的呼气发一个元音 然后一口气发两个 三个元音 然后摩擦音与元音一起发 5 低声一口气数1 2 3 逐步增加到1 10 6 数数时改变发音强度 与练习5相同 B 上臂运动做上肢举起或划船动作 增加肺活量 双臂上举时呼气 协助呼吸动作 C 增加气流用一标有刻度 cm 的透明玻璃杯 装上三分之一的水 把一吸管放入水中 对着吸管吹气 观察气泡达到的刻度 以及吹泡的持续时间 告诉患者吹气泡的结果 将进展情况记录下来 发音训练 A 发音启动1 呼气时嘴张圆 发 h 音的口形 然后有声发 a 音 重复练习后 逐渐减少发 h 音的时间 增加发 a 音的时间 最后可练习发其它音 2 与上述练习相同 做发摩擦音口形 然后做发元音口形 如 s a s u 3 沙哑是因喉紧张造成的 可使用摩擦和松弛技术 可在颏舌骨肌 下颌舌骨肌两处进行按摩和振动按摩 按摩后 喉紧张降低 可进行发音练习 另一种方法是让患者打哈欠伴随呼气 在打哈欠的呼气相发出字词 因打哈欠时可以完全打开声门 停止声带的内收 4 迟缓型构音障碍可有不同程度的喉内收肌瘫痪 可进行下列任何一项推举练习 B 持续发音持续发音持续发音持续发音1 当患者能够正确地启动发音 则可进行持续发音训练 一口气尽可能长时间地发元音 使用秒表记录持续发音时间 最好能达到15 20s 2 由一口气发单元音 逐步过渡到发两个 三个元音 C 音量控制1 指导患者持续发 m 音 2 m 音与元音 a i u 等一起发 逐渐缩短 m 延长元音 3 如果患者持续发双唇音 m 由困难 可发鼻音 n 4 朗读声母为 m 的字 词 词组 语句 目的是改善呼气和音量 通过口唇的位置变化将元音进行对比 促进元音的共鸣 5 背诵序数1 20 背诵周日 可换气一次 音量尽量大 保持松弛体位 深吸气 6 为了改善音量控制 进行音量变化训练 可数1 5 6 10时 音量由小至大 然后由大至小 或音量一大一小交替 发元音 音量由小至大 由大至小 大小音量交替 在复述练习中 鼓励应用最大音量 治疗师逐步拉长与患者的距离 直到治疗室可容纳的最长距离 鼓励患者让声音充满房间 提醒患者尽可能地放松 深呼吸 D 音高控制1 扩大音高范围 指导患者唱音阶 可唱任何元音或辅音元音连起来唱 如 a a a ma ma ma 如果患者不能唱完整的一个音阶 八度音 可集中训练三个不同的音高 以后再逐渐扩大音高范围 2 当患者的音高建立后 可进行 滑移 训练 它是语调训练的前提 发元音 由低 中 高 高 中 低 中 高 中 低 高 中 高 低 高 中滑动 3 患者模仿治疗师做下列练习 la la你好 mama mamama你吃饭了吗 mamama ma你要笔吗 4 患者倾听时 模仿这些不同的音高变化 应清楚这些音高的改变表示不同的意义或语气 如果患者已掌握上述练习 可复述一些惊叹句 疑问句和问候句 E 鼻音控制1 深吸气 鼓腮 维持数秒 然后呼出 2 使用直径不同的麦杆 放在口中吹气 有助于唇闭合 增加唇的肌力 3 练习发双唇音 舌后音等 如 ba da ga 4 练习发摩擦音 如 fa sa 5 唇 鼻辅音交替练习 如 ba ma mi pai 软腭训练请参看发音器官地训练 口面与发音器官运动训练 A 本体感觉神经肌肉促通法用一块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划 并可刺激笑肌 由下向嘴角划动 时间3 5s 反复刺激 其作用立即出现 但持续时间短 B 发音器官的训练1 a 下颌提高 尽可能大的张嘴 使下颌下降 然后再闭合 缓慢重复5次 休息 以后加快速度 但需保持上下颌最大的运动范围b 下颌前伸 缓慢地由一侧向另一侧移动 重复5次 休息 2 唇闭合 唇角外展双唇尽量向前噘起 发u音位置 然后尽量向后收拢 发i音位置 重复5次 休息 逐渐增加交替运动的速度 保持最大的运动范围 3 舌的伸出 舌抬高 交替运动与环形运动4 软腭抬高 语音训练 A 语音训练1 练习发 b 音 鼓励患者看治疗师的动作 2 患者在发音师照镜子 以便及时纠正自己的发音动作 3 双唇紧闭 鼓腮 使口腔内气体压力升高 在发音的同时突然让气体从双唇间爆破而出 4 朗读由 b 音组成的绕口令 对成年人最好使用真实语言 患者易于接受 对治疗师来说 在这个阶段 语言的建立比词的应用更重要 B 补偿技术发音器官的肌肉无力 运动范围受限或运动缓慢使得一些患者不能达到完全准确的发音 在这种情况下 可以让患者学习发音补偿法 这些补偿法可使语音接近正常 能被他人听 语言的节奏训练 A 重音节奏训练节奏和重音很难分开 因为它们是相互依存的 因此 在治疗时 两者的治疗使用共同的方法 1 呼吸控制可使重音和轻音显示出差异 从而产生语言的节奏特征 因此 进行呼吸训练 不但有助于发音 而且为节奏和重音控制奠定了基础 2 为了促进节奏的控制 可让患者朗读诗歌 诗歌有很强的节奏 治疗师用手或笔敲打节奏点 可帮助患者控制节奏 3 强调重音使为了突出语意重点或为了表达强烈感情而用强音量读出来的重音 使由说话人的意图和情感决定的 没有一定的规律 4 当患者已经建立起节奏和重音的概念 就可以让患者在日常生活中辨认和监视自己话语中的重音 患者与治疗师一起把日常对话的语句标出重音 患者朗读有标记重音的日常用语和短文 B 语调训练1 练习元音的升调和降调 如 a a a a 2 给患者解释不同的感情需要通过不同的语调表达 给患者做示范 患者模仿不同的语调 传递感情 如 兴奋 厌烦 高兴 生气 疑惑 失望 悲哀 鼓励 3 练习简单陈述句 命令句的语调 这些语句要求再句尾用将调 4 练习疑问句 这些语句要求再句尾用升调 替代言语交流方法的训练 重度构音障碍的患者 由于言语运动机能的严重损害 即使经过语言训练 言语交流也是难以进行的 为使这部分患者能进行社会交流 语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际要求 选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练 目前国内常用且简便易行的有图画板 词板 句子板 图画板画有多幅日常生活的图画 对于文化水准较低和失去阅读能力的患者会有所帮助 词板和句子板标有常用词和句子 有些句子板还可以在适当的位置留有空隙 由患者在需要的时候补充写一些信息 词板 句子板使用于有一定文化水准和运动能力的患者 吞咽障碍 定义 是指由多种原因引起的 可发生于不同部位的吞咽障碍 吞咽障碍可能导致严重的内科并发症 包括脱水 营养不良 压疮 诱发心脏病 意识障碍甚至死亡等 吞咽障碍的分期 认识期 准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽障碍病因 1 神经性疾病 上运动神经元性下运动神元性2 头颈部癌症3 食管疾病 康复评估 1 反复唾液实验2 饮水实验3 染料测试 康复治疗 1 口 面和舌肌群的运动训练 面对镜子进行紧闭口唇训练 口唇突出和旁拉训练 进行下颌开合训练 做舌部前伸 后缩及侧方主动运动及舌背抬高运动 用指尖叩击和用冰块击打唇周围 短暂的肌肉牵拉和抗阻力运动均可增加肌张力 改善口唇闭合功能 2 促进吞咽反射的寒冷刺激法每次餐前用冰冻的棉棒角压前腭弓 后腭弓 软腭 咽后壁及舌后部可以提高对食块的敏感度 促进吞咽反射 3 声带内收训练通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁 从而阻挡食块进入气道 当上肢用力 胸廓固定时 两侧声带会有力接触 故此种训练又称 用力法 具体方法是 用鼻深吸气 两手按住桌子或在胸前对掌 用力推压 闭唇 憋气5秒钟 4 喉上提训练目的是消除食管入口处的紧张 扩大咽部的空间 具体方法 对喉部不能上抬的患者 让其头前伸 使颏下肌伸展2 3秒 然后在颏下施加阻力并嘱其低头 或嘱患者抬高舌背 即舌向上吸抵硬腭 对喉部可以上抬的患者 让其做空吞咽动作并保持上抬位置数秒