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附件3 No：（检验报告编号）压力管道安装安全质量监督检验报告项目名称： 建设单位： 监督检验单位: （公章） 监督检验时间： 国家质量监督检验检疫总局印制注意事项 1压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。 2监督检验单位检验资格许可证注册编号为： ；检验资格项目中包括 级压力管道安装安全质量的监督检验资格。3本检验报告一式 份：正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交 个安装单位，副本一份本单位存档。4本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。5受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。压力管道安装安全质量监督检验项目目录 报告编号：序号项 目页数1压力管道安装安全质量监督检验结论报告2监督检验的压力管道基本情况3监督检验工作内容及工作基本情况4对建设单位安全质量管理行为的评价5对监理单位安全质量管理行为的评价6对安装单位安全质量管理行为的评价7对检测单位安全质量管理行为的评价8对防腐单位安全质量管理行为的评价9压力管道元件及焊接材料的材质审查报告10压力管道焊接、装配和防腐质量审查报告11压力管道附属设施和设备安装质量审查报告12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查报告13管道通球、扫线、干燥审查报告14压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告15压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验报告16压力管道单体试验和整体试运行审查报告17压力管道安装竣工技术资料审查报告18对遗留质量问题的处理意见压力管道安装安全质量监督检验结论报告 报告编号：工 程 概 括工 程 名 称工 程 地 址工 程 规 模压力管道级别设 计 压 力输 送 介 质开 工 时 间竣 工 时 间建 设 单 位工程规划许可证号管道设计单位设计证书编号安 装 单 位安装许可证编号防腐施工单位防腐资质证书编号监 理 单 位监理资质证书号检 测 单 位资格证书编号授权监督检验文号监督检验起止日期监督检验结论根据压力管道安全管理与监察规定和压力管道安装安全质量监督检验规则的规定，依据 要求，经过监督检验，该压力管道安装安全质量监督检验结论为 。 监督检验详细内容附后监督检验员签 字监督检验
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