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羊水异常郑穗瑾 2020 1 8 1 羊水 名称由来 羊水 是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体 2 羊水 来源 妊娠早期妊娠中期妊娠晚期 主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 胎儿尿液成为羊水的主要来源 胎儿肺参与羊水的生成 每日600 800ml的羊水从肺泡分泌 羊膜 胎儿皮肤 华通胶渗出 3 羊水 吸收 胎膜的吸收胎儿吞咽脐带角化皮肤 50 足月胎儿每日500 700ml 每小时吸收40 50ml 小时 20周前皮肤吸收 4 羊水 量 性状 成分 量 8周时 5 10ml 10周时 30ml 20周时 400ml 38周时 1000ml 此后逐渐减少 40周时 800ml成分 羊水的成分98 是水 另有少量无机盐类 有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞性状 水样 早期为无色澄清液体 足月略混浊 不透明 内悬小片状物 5 羊水 作用 保护胎儿 胎儿在羊水中自由活动 恒温 恒压 有利于胎儿的体液平衡 临产时防止局部变压保护母体 减少因胎动所致的不适感 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会羊水检查 诊断 治疗某些先天疾病 遗传性疾病 了解胎儿成熟度等 6 和羊水有关的疾病 羊水过多羊水过少羊水栓塞 7 分类 羊水过多羊水过少 羊水正常循环 羊水量随妊娠周数增加增多 其早期的来源为母体血浆的渗出液 早期后为胎儿的尿液 妊娠末期其部量约为800 1000ml 以每小时600ml的速度进行着交换 妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常 8 羊水过多polyhdramnios 9 一 概述 定义发病情况 凡在妊娠任何时期 羊水量超过2000ml者 称为羊水过多 10 一 概述 定义发病情况 文献报道其发病率为0 5 1 合并糖尿病者其发病率可高达20 急性羊水过多 数日内急剧增多慢性羊水过多 较长时间内缓慢增多 11 二 病因 胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约25 合并胎儿畸形 以神经管缺陷疾病最为多见 约占50 如无脑儿 脑臌出 脊柱裂胎儿 其次是消化道畸形 占25 如食管或小肠闭锁 18三体 21三体 13三体等 12 二 病因 胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍 尤以单卵双胎居多 且常发生在其中体重较大的胎儿 13 二 病因 胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多 糖尿病 ABO或Rh血型不合 胎儿免疫性水肿 妊高征 急性肝炎 孕妇严重贫血 胎盘绒毛血管瘤 脐带帆状附着 约占30 不合并任何孕妇 胎儿或胎盘异常 其原因不明 14 帆状胎盘 正常胎盘 15 三 临床表现 16 急性 少见 多发生于孕20周 24周 由于羊水急剧增多 腹部张力较大 压迫症状明显 检查子宫大于妊娠月份皮肤紧绷发亮 变薄 静脉清晰 尤以下肢及外阴 有液体震荡感 胎儿肢体漂浮胎心遥远或听不到 临床表现 腹部胀痛 呼吸困难 不能平卧 下肢水肿 17 慢性 多见 多发生在妊娠晚期 羊水在数周内缓缓增多 由于羊水增多慢 故而临床表现轻或无明显不适孕妇可自诉体重增加快 不易自觉胎动体征同急性易并发妊高征 胎位异常 早产 胎膜早破 胎盘早剥 脐带脱垂 产后出血 临床表现 18 B超 羊水量的重要辅助检查 最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法 AFV 8cm示羊水过多 羊水指数amnioticfluidindex AFI以经脐横线与腹白线为标志点 将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加 18cm则为羊水过多 19 B超 胎儿宫腔内只占小部分 肢体呈现自由体态 漂浮于羊水中 并可同时发现胎儿畸形 其他检查母血及羊水中甲胎蛋白 血糖 血型检测羊膜囊造影及胎儿造影染色体分析 20 对母儿影响 1 对母体影响孕妇易并发妊娠期高血压疾病 是正常妊娠3倍 宫缩乏力 产程延长 产后出血 胎盘早剥 休克 胎膜早破 早产 2 对胎儿影响 胎位异常 脐带脱垂 胎儿窘迫 早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加 第一节羊水过多 21 五 处理 原则方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度 22 23 五 处理原则 原则方法伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠保守治疗 多用于胎儿无畸形 未足月者 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度 24 经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水 要求每次所放总量不超过1500ml 放水速度小于500ml 小时 25 药物治疗 吲哚美辛 药理抑制胎儿排尿 用法2 2 2 4mg kg d 于孕22 31周开始 持续2 11周 26 积极治疗原发病分娩期处理 27 终止妊娠 多采用高位破膜引产 用高位破膜引产器自宫口沿胎膜向上送入15 16cm刺破胎膜 放液速度50ml 分减少及预防因腹压锐减引起的并发症无菌操作催产素诱发依沙吖啶引产 28 羊水过少oligohydramnios 29 一 概述 定义发病情况 妊娠晚期 羊水量少于300ml者 称为羊水过少 30 一 概述 定义发病情况 文献报道其发病率为0 4 4 若羊水量少于50ml 胎儿窘迫发生率过50 以上 围产儿死亡率达88 31 二 病因 胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病 胎儿先天肾缺如 肾发育不全 输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿肺发育不全 短颈或巨颌畸形也可引起 32 二 病因 胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病 过期妊娠 胎儿生长受限 妊高征 胎盘退行性变胎盘功能减退 灌注量不足 胎儿血液重新分配 为保障脑和心脏血供 肾血流量减少 导致羊水减少 33 二 病因 胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病及药物 羊膜变薄 上皮细胞萎缩等 血容量不足 药物 34 症状 不典型 孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少自觉腹部增大不明显体重增加较少临产后腹痛明显 前羊水囊不明显 临床表现 35 体征 腹部检查时发现宫高小于孕周敏感性高 产程延长 临床表现 36 辅助检查 B超 羊水暗区垂直深度 AFV 2cm示羊水过少 羊水指数amnioticfluidindex AFI 8cm则为可疑羊水过少 5cm诊断羊水过少直接测量羊水量胎心电子监护 脐带受压 胎心变异减速和晚期减速 37 对母儿影响 胎儿 围产儿发病率和死亡率明显增高 死因主要是胎儿缺氧和畸形轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 38 对母儿影响 妊娠早期 胎膜可与胎体粘连 造成胎儿畸形 甚至肢体短缺 妊娠中晚期 子宫周围的压力直接作用于胎儿 造成肌肉骨骼畸形肺发育不全 现已证实 妊娠期胎儿吸入少量羊水 有助于胎肺膨胀及发育母体 增加手术产及引产几率 39 对母儿影响 对孕妇影响手术产率和引产率明显增加 40 五 处理 合并胎儿畸形合并正常胎儿终止妊娠 足月期待治疗 不足月 胎肺不成熟 经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔