浅谈游泳运动员肩部损伤.doc

中文摘要本文通过文献资料对我国游泳运动员肩关节损伤情况进行研究,对肩关节损伤进行运动解剖学、运动生理学等方面的分析探讨，结合运动医学知识，对肩关节的损伤从预防、治疗、康复等多方面提出建议，为游泳运动的健康发展贡献一份力量。关键词：肩关节；损伤；游泳肩；治疗；康复1.前言游泳运动员肩关节损伤是游泳训练中较常见的一种损伤,是游泳运动员的天敌，对游泳运动训练和比赛造成很大影响。游泳肩（肩锋冲击征）最早由Kennedy JC等于1974年提出，原指游泳运动员出现由于肩关节疼痛综合征，以后特指游泳运动员因游泳动作所引起的肩峰下撞击综合征和肩袖腱炎，以及与此相关的肩关节功能紊乱，是影响运动员成绩的重要原因之一。我们时常发现有些很有发展前途的优秀游泳运动员 , 由于肩关节损伤而导致不能按计划进行训练 , 妨碍运动成绩的提高 , 甚至缩短运动寿命或结束运动员生涯。因此,掌握运动员肩关节损伤的规律 , 探索与研究其发病原因和症状 , 以及有效的防治、康复方法 , 对预防和减少肩关节损伤的发病率,提高训练水平有着重要意义。2.研究方法与与对象2.1研究方法：文献资料法。2.2研究对象：对1999年全国游泳冠军赛和锦标赛的 18个省市代表队120名高水平运动员的运动损伤进行全面、系统的调查研究，调查结果显示 , 120名游泳运动员中,78人患有肩、腰、膝等部位损伤,患病率为65%,其中肩部损伤52人, 肩部损伤率43.3%.3.研究内容3.1游泳运动员肩关节损伤的发病率随着世界泳坛整体水平的提高，游泳竞争日趋激烈，为了追求游得更快，游泳运动员往往采用大运动量、高强度的训练方法。但是，人体技能的承受能力是有一定限度的，当运动员身体机能下降，局部负荷过重，便会发生游泳运动员常见的损伤，如游泳肩、蛙泳腿、游泳踝等。对1999年全国游泳冠军赛和锦标赛的 18个省市代表队120名高水平运动员的运动损伤进行全面、系统的调查研究，调查结果显示患病部位人数患病率受试者肩、腰、膝65%受试者肩部损伤5243.3%由此可见，这种俗称“游泳肩”的肩关节损伤是游泳训练中最常见的一种损伤 , 如何预防和减少“游泳肩”的发病率，是教练员和运动员急需面对的一个难题。3.2对“游泳肩”病因及损伤机理的认识肩关节的结构特点肩关节周围韧带对关节活动的限制较小,关节处于较松弛的状态,其活动的稳定性主要依靠肩部的肌肉来控制。而肩关节周围的肌肉及其肌腱中,紧贴肩关节的主要是冈上肌和肱二头肌长头的肌腱。当肩关节外展时(臂举离躯干时),冈上肌及其肌腱供血血管注满血液,但当肩关节在内旋和内收时(臂靠近躯干时),这些血管嵌入肌腱处附近约1cm左右的地方是没有血液供应的。缺血的原因是由于肱骨头持续不断的压力把肌腱里的血液挤走了。同样,在肱二头肌腱越过肱骨头的地方,当血液循环通过该肌肉时,也会出现这种血液被挤走的现象,如果长期使上述部位缺血,就会引起冈上肌和肱二头肌的肌腱发炎,炎症进一步牵涉到位于肩关节顶部的肩峰下囊,并侵入到肩锁关节(锁骨在此与肩胛骨的肩峰连接)。肌腱因发生肿胀导致体积膨大,于是在冈上肌腱通过肩穹窿下处,与肩穹窿发生碰击。肩肌劳损为游泳运动员的常见病,是与游泳时肩部旋转的机理和肩部的大幅度频繁重复状态以及训练的量与形式有关。“游泳肩”的原因“游泳肩”主要是由肱骨大结节反复超常范围的急剧转动（特别是外展），劳损或牵扯并与肩峰肩喙韧带不断摩擦，劳损所致。尤其是肩外展的情况下容易发生。如蝶泳时的转肩便是引起此损伤的典型机理。从游泳运动项目本身来看，“游泳肩”损伤主要发生于以下情况：（1）划水技术动作不正确，以仰泳、爬泳姿势最为突出。错误的划水和移臂技术，如（爬泳空中移臂过程中肩关节过于僵硬、后半段手过高或移臂过宽；推水过程中双手用力不均、路线不对称等）造成动作不协调，违反机体结构和力学原理。（2）局部负荷过大。青少年肌肉力量相对较差，又忽视肩带肌群力量训练，加之训练不系统，手段单一，训练内容单调，长时间采用单一的划水练习，局部负担过重所致。（3）缺少放松练习。游泳训练中肩带肌群负荷最大，训练后缺乏放松练习和肩部拉伸练习，往往会造成肌肉疲劳积累。（4）肩带柔韧性差。肩关节不灵活，限制了划水和移臂的正常技术范围容易造成肩部劳损。（5）训练期间，忽视肩部的准备活动3.3 “游泳肩”的损伤症状与治疗游泳运动员肩部肌肉劳损初期, 肩部的感觉与平时不同, 即肌肉的酸痛比平时厉害, 继续游泳训练后, 肩部的疼痛就会接踵而来, 一旦由于肌腱与韧带或骨骼相摩擦 , 肌腱出现炎症时 , 首先是肩向头上方活动时会感到深处疼痛 , 尤其是推水阶段, 提肩移臂 ( 仰泳 ) 时疼痛感加剧1。虽然在炎症出现时仍可坚持游泳，但在不断挥动手臂时, 由于肌腱、韧带、骨骼的摩擦 , 使有炎症的肌腱暂时消肿、痛感减轻( 必须保持肩向头上活动, 否则又会肿起) ,但当停止活动时, 运动员如果将肩部朝头上方活动时 , 肩部又会出现阵痛及发硬的难受感觉。游泳肩的损伤程度有以下几种：轻度损伤:训练课后轻微疼痛, 尤其是肩的前部和顶部一触即痛, 但过一段时间即可好转, 这表明肌腱轻微发炎。治疗方法, 可用冰块和超声波按摩肩膀前部穴位约2030 分钟 一天擦12次 , 于游泳前后进行。这样可以大大减轻疼痛并有消肿作用。此外, 服用一些轻度的消炎药物, 可减少痛感和减轻炎症。对运动员来说 , 使用纯阿斯匹林比较安全, 可按不同年龄 , 每顿饭后服 12 片 , 这样治疗持续 710天 , 一般可以收到效果。中度损伤:肌腱发炎更为显著。在训练开始时突发疼痛 , 但随后又逐渐消失 。休息时疼痛复发 , 不过仍不影响比赛。此时的治疗方法与初期相同 , 同时采用针灸、理疗。此外 , 在练习计划中应减少蝶泳的划水练习或取消只用臂划水的练习 ( 特别是带划水板的划水练习 ) 及长游改短游 , 以减轻肩部肌肉的负担。若关节运动受限 , 可采用关节被动运动手法 , 抗炎症药疗也应同时安排使用 , 如口服芬必得舒筋活血片。重度损伤:其炎症已发展到经常性的疼痛, 肩周一触即痛 , 尤以晚间为甚。此时应马上休息, 辅之理疗和抗炎症药疗相结合的手段, 直至恢复到初、中期的症状, 才能允许参加训练。症状严重者可局部注射强的松龙或康宁克通, 可明显缓解疼痛。但药物必须注射痛点。3.4 “游泳肩”的康复 软组织损伤康复治疗的主要作用是消肿、止痛、消炎、预防及控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连与疤痕，促进功能恢复等。康复不是治疗的延续，康复治疗应贯穿于兼袖损伤治疗全过程。（1）迅速做出完整的诊断 正确的诊断有助于康复方案的制定，一个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断，而且还要包括其他生物力学上的缺陷，如肩关节后伸、外展、内外旋的活动度减少，内旋与外旋或冈上肌与三角肌的肌力不平衡，肩胛骨的位置，肩锁关节扭伤等。另外，除了肩关节以外，同样对其他部位进行评价。因为肩关节发力需要下肢及躯干的协同作用，因此，须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能进行评定。这些部位功能异常，可使肩关节易受伤。（2）减轻早期疼痛 疼痛将导致肩关节肌肉抑制，功能障碍。运动员为避免疼痛，常采取不正确的姿势，从而引起新的损伤，为减轻早期疼痛，可减低运动量，避免在疼痛弧范围内运动，冷疗、理疗、封闭等治疗，必要时可行手术治疗。（3）训练除肩关节外的其他关节的协调运动 伤后康复训练必须注意局部专门运动和全面身体运动相结合，交替进行、损伤初期，因局部肿胀充血、疼痛等，这时以全面身体运动为主，在不加重局部肿胀和疼痛的前提下，进行适当的局部运动，随时间的推移，损伤逐渐好转或趋向愈合，局部运动量和时间可逐渐适当增加。目前已认识到其他部位的柔韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此，其他部位如：腰背肌、臂肌、股四头肌力量训练及步态等协调训练不可缺少，根据不同项目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体力，无氧训练恢复运动员的灵敏性和爆发力。（4）肩胛骨功能康复训练肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩胛骨的运动是由稳定肩胛骨的肌肉协同作用所控制的，这样以维持肱骨头旋转中心在所控制的界限内。肩胛骨的前伸和后缩能促使肱骨头和关节盂关心更为稳定，前伸时能缓冲减速时肩关节的外力，后缩时防止举物时过度外展。因而降低了损伤机率。（5）避免练习中出现疲劳康复早期，进行疲劳练习会使肌群的平衡性遭到 破坏。肩袖肌群的疲劳会导致肱骨头在关节盂中被包含的程度减少，同时也对周围组织有损伤。Nobuhara等应用影像技术在正常人身上论证了这一点。（6）康复治疗中及时对错误的技术动作进行纠正造成运动损伤的一个重要原因是训练中技术动作的错误和不规范。规范的动作包括三大要素，即符合人体解剖特点，符合肌肉收缩性质、符合生物力学原理。由于技术运动上的缺点和错误，违反了人体结构和各器官系统功能活动的规律以及运动时的原理，是极易引起机体组织损伤的。游泳运动训练也是如此，仰泳、爬泳中出现技术动作的错误最为突出，错误的划水和移臂技术，造成动作不协调，违反机体结构特点和力学原理，这是导致“游泳肩”产生的一个重要原因。所以在对“游泳肩”进行康复治疗的同时应及时对其错误的、不规范的技术动作进行纠正。3.5 防治建议虽然运动损伤在训练中难于避免 ,但是只要重视预防 ,并采取一些有效措施 ,还是能够减少损伤的发生 ,这就需要教练员、运动员和医务人员共同配合 ,才能取得预期的效果。（1）教练员应重视理论联系实际 ,并根据运动员身心发展的特点 ,合理地科学地安排运动量和运动强度 ,采取手腿交替如四种泳式穿插进行训练 ,避免局部负担过重而引起损伤。（2）一旦发现运动损伤 ,必须减量或停止训练或者是改变泳式 ,同时要及时治疗 ,处理好治疗和训练的关系 ,以免造成慢性损伤。（3）充分的准备活动是预防运动损伤的重要措施之一 ,训练和比赛前应加强易受伤部位的准备活动 ;培养运动员自我保护意识和能力 ,把运动损伤降到最低程度。（4）教练员应该加强运动医学以及运动训练学等方面知识的学习 ,不断提高对游泳常见运动损伤机理的认识 ,因时因地采取行之有效的防范措施。（5）教练员与科研工作者应密切合作 ,及时合理控制运动训练中负荷量和负荷强度 ,重视科学的跟踪监测工作。（6）加强运动员自我控制和调整运动负荷的能力 ,及时了解运动员伤情 ,早发现、早治疗。（7）医务人员要定期对运动员进行体检 ,做好医务监督工作 ,防止运动损伤的发生。4结果与分析 4.1我国游泳运动员肩部损伤患者约占游泳运动员总数的40%-80%应引起有关部门领导、教练员和队医的足够重视 ,并加强运动损伤的研究工作。 4.2“游泳肩”是游泳运动员在训练、比赛中最常见的损伤，而肩关节是上肢的特殊部位，臂部运动时肩关节均为中心转动轴，此轴虽不直接产生推力，但其柔韧性、力量等素质的强弱及肌肉协同能力都是与臂划水效果好坏密切相关，因此，对“游泳肩”的康复治疗以加速肩袖损伤的愈合，改善肩关节功能有着特殊的意义。“游泳肩”的康复应包含以下几点：（1）对肩痛患者进行完整和准确的诊断；（2）迅速采取措施减轻患者肩痛以提高肌力和促进恢复进程；（3）肩胛骨的稳定性会因肩袖损伤而遭到破坏，因此应进行一些提高肩胛骨稳定性的练习；5参考文献1.刘明辉 .我国优秀蛙泳运动员膝关节损伤的研究分析 .北京体育大学学报 1998,(4):36 392.华英汇 陈世益 .游泳肩的发病机制、诊断与防治J中国运动医学杂志 ,2005,24(1):116-118.3.全国体育教材委员会 , 运动解剖学M北京：人民体育出版社，1991:674.高伟, 游泳运动员肩痛的简易疗法J 游泳，1996.7(4):156-75.何勇,高校游泳专业学生专项训练引起的肩关节肌力变