B高血压患者的血压变异性BV晨峰血压PPT课件.ppt

一日之计在于晨 重视晨峰血压管理 预防心脑血管事件 1 高血压患者的24小时血压变化模式 张维忠 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 中华心血管杂志 2006 34 3 287 288ThomasG etal NEnglJMed2006 354 2368 74 晨峰血压 据观察 在未经治疗的高血压患者 清晨时段收缩压平均升高14mmHg 4 35mmHg 甚至可上升80mmHg 这种清晨血压急剧上升现象称为 血压晨峰 morningbloodpressuresurge MBPS 张维忠 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 2 血压晨峰发生机制 冯品 等 血压晨峰现象 J 血管病学进展 2009 30 4 591 593 血液流变学变化 交感神经系统激活 清晨时段动脉压力感受器敏感性降低 动脉粥样硬化 小动脉重构 血管收缩反应性增强 氧化应激等因素 行为因素 醒后剧烈运动 吸烟 酗酒 喝咖啡 摄食过多食盐等 肾素 血管紧张素 醛固酮激活 昼夜节律 3 晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险 CCA IMT mm CCA IMT 颈总动脉内膜 中膜厚度 Hypertension 2005Apr 45 4 505 12 清晨 6 00 10 00 SBP上升引起颈总动脉内膜 中膜厚度 CCC IMT 增加 动脉粥样硬化风险上升 该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜 中膜厚度 CCC IMT 之间的关系 入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查 4 晨峰血压升高增加LVH风险 LVM h g m2 7 清晨SBP变化 JHypertens 2004Jun 22 6 1113 8 LVH风险随清晨SBP升高而增加 该研究对507例未经治疗的高血压患者进行了动态血压监测 同时应用心脏超声检测左心室质量 结果发现血压晨峰的严重程度与左心室质量以及其他心血管合并症密切相关 且这种关联独立于24h平均血压水平 5 晨峰血压升高增加肾脏的损害 尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标 是预测心血管事件发生的独立危险因素 对201例老年原发性高血压患者进行了24 动态血压监测分析 依据收缩压晨峰变异 分为晨峰组和非晨峰组 采用放射免疫法测尿微量白蛋白 晨间血压升高患者尿微量白蛋白显著高于晨间血压正常者 P 0 05 说明清晨高血压进一步加重肾脏的高蛋白灌注负荷 晨间血压升高损伤肾脏血管内皮细胞 微量白蛋白漏出增多 损害肾脏滤过功能 郑霞 等 清晨高血压与靶器官损害的研究 山东大学学报 2007 45 8 1 3 P 0 05 6 晨峰血压 6 00 0 00 12 00 18 00 1 Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 13222 Marleretal Stroke1989 20 473 476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 每2h 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 每1h 卒中 n 1 167 心肌梗死 n 2 999 时间 研究表明 清晨心脑血管事件风险显著增加 1 1167例缺血卒中患者 观察新发卒中在一天中的分布12 2999例住院治疗的心肌梗死患者 观察新发心梗在一天中的分布2 血压的昼夜节律在清晨最为显著 此时 人体由睡眠状态转为清醒并开始活动 血压从相对较低水平迅速上升至较高水平 这种现象即为 血压晨峰 计算标准 起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压 即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值 之间的差值3 3 黄绮芳等 中华心血管病杂志 2008 36 1 7 晨峰血压升高增加缺血性脑卒中发病率 对507例老年原发性高血压患者进行了24 动态血压监测分析 依据收缩压晨峰变异 分为晨峰组和非晨峰组 调整年龄 性别和体重指数后 两组发病率仍有显著差异 P 0 04 507名日本老年高血压患者41个月的随访 发现缺血性脑卒中的发病率晨峰组明显高于非晨峰组 P 0 004 Kuwajima etal 1995 8 1 29 33 P 0 004 8 晨峰血压升高增加出血性脑卒中发病率 1430名日本高血压患者10 4年的随访 发现出血性脑卒中的发病率高晨峰组 MBPS 25 明显高于低晨峰组 3 MBPS 11 P 0 03 Hirihito etal Hypertension 2006 47 149 154 P 0 03 9 晨峰血压升高增加心血管事件 5465名高血压患者11个人群8个国家11 4年的随访 全因死亡和致死性以及非致死性心血管事件的危险比分析 YanLi etal Hypertension 2010 55 1040 1048 10 如何降低晨峰血压 霍震 等 老年高血压患者血压晨峰现象分析 张维忠 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 中华心血管杂志 2006 34 3 287 288 12 OleLederballePedersenetal JournalofHypertension2007 25 707 712 VALUE研究24小时动态血压亚组 n 695 服药后24小时内缬沙坦组vs 氨氯地平组收缩压差值 结果证实 氨氯地平控制服药后20 24小时血压 显著优于缬沙坦 VALUE研究表明 CCB降压更持久 有效控制24小时血压 氨氯地平半衰期35 50小时 最后4个小时收缩压差值达 2 7mmHg P 0 039 13 长效CCB氨氯地平 真正分子长效 络活喜的化学结构 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASCUSPI 14 氨氯地平 真正长效的CCB 络活喜 美国和中国说明书硝苯地平控释片美国和中国说明书非洛地平缓释片美国和中国说明书 15 霍震 等 老年高血压患者血压晨峰现象分析 张维忠 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 中华心血管杂志 2006 34 3 287 288 络活喜 有效控制清晨血压上升速度 优于其他CCB 氨氯地平 更持久降压 16 霍震 等 老年高血压患者血压晨峰现象分析 张维忠 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 中华心血管杂志 2006 34 3 287 288 T P比值的计算和测量方式 为了使T P比值具备临床意义 计算和测量均需严格 谨慎应采用传统的血压测量方式每次测量血压前患者静坐数分钟 17 CanJCardiol 1998May 14 5 682 8 硝苯地平控释片60mg氨氯地平10mg非洛地平缓释片10mg DBP SBP DBP SBP DBP SBP T P比值 68 88 50 53 82 34 0 20 40 60 80 100 120 美国FDAT P下限 长效CCB氨氯地平 T P比值最大 在同等条件下比较3种长效CCB的T P比值苯磺酸氨氯地平的T P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片 18 不同CCB的人群T P比值分布规律 100 患者T P比值 50 72 患者T P比值 50 硝苯地平控释片 ZannadFetal AmJHypertens1996 9 633 643 ZanchettiAJournalofHypertension1994 12 Suppl8 S97 S106 洛活喜 19 降压药物改善血压变异性的指标 平滑指数 JournalofHypertension2005 23 suppl1 S19 S25 0 4 8 12 16 20 23 15 10 5 0 H 8 5SD 4 8 BP mmHg 血压测量方法进行2次24小时动态血压监测 计算平均每小时的血压治疗前治疗中 末次给药时计算方法计算每小时血压较基线的改变值计算上述每小时变化值的均值