心 理 康 复.ppt

心理康复 浙江省嘉兴市第二医院康复医学中心沈林芳 运用系统的心理学理论与方法 从生物 心理 社会角度出发 对患者的损伤 残疾和残障问题进行心理干预 以提高残疾患者的心理健康水平 心理康复对于帮助残疾人恢复身体功能 克服障碍 以健康的心理状态积极的参与社会生活具有十分重要的意义 心理康复定义 这种意义主要体现在以下三个方面 第一 由于身体或心理原因而出现的人格变化 这种变化可能会伴随其后的人生历程 人格变化可能导致生活危机或其它精神危机 需要心理干预才能使患者能够面对现实和未来发展 因此心理康复扮演着重要的角色 第二 残疾人的一些生理功能异常或障碍 如肌肉痉挛等也可以使用心理方法加以控制 第三 残疾人由于身体损伤导致的功能障碍 如移动困难 活动不便或语言障碍等 会产生情绪和其它一些心理变化 这些均需介入心理康复以保持心理健康 心理健康的标准 1 适应能力是衡量心理健康的一条重要标准 2 耐受力 对精神刺激或压力的承受力或抵抗力 3 控制力 自我控制和调节的能力 4 意识水平 一般以注意力水平为客观指标 5 社交能力 是人类社会的基础 人类心理活动得以产生和维持 有赖于社会交往的发展 6 康复力 在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力 7 道德愉快胜于道德痛苦 如何察觉心理异常 1 学习或工作效率无原因地急剧下降 如学习成绩急剧下降 学习兴趣减退 不能按时完成作业 害怕上学和考试 工作一向认真的人骤然不能完成工作任务 工作拖拉或抱抵触情绪 无故不去上班 2 生活习惯和生活规律突然改变 如睡眠不好 失眠 早醒 常常深夜做一些完全可以在白天做的事情 也有恰恰相反 整日卧床 无精打采 活动减少 饮食上无规则 有时数餐不吃 有时又暴饮暴食 甚至不加选择地乱吃 在人际交往上和过去的习惯完全不同 前后判若两人 如孤僻独处或过度兴奋 其它方面如业余时间的安排以及个人嗜好等方面也显示突然的变化 3 个性发生明显的改变 如原来活泼开朗的人会变得沉默寡言 原来彬彬有礼的人变得粗野 原来言词坦然的人变得疑虑重重等 原来性格上的某些缺点如孤僻 多疑 胆小害羞 性情暴躁 或者多愁善感等更加严重突出 4 说话缺乏条理性及错误言行或做出别人都认为是不应该做的事情 康复过程中的心理治疗 1 认知疗法 认知疗法是通过改变人的认知过程和从这一过程中所产生的观念来纠正人们的心理障碍 矫正不良的情绪和适应不良的行为 认知治疗者要帮助病人的认知和思维活动 调节纠正错误的认知 安排特定的学习过程 改变和重新组织患者的思维为主的认知过程 从而改变患者的不良情绪和适应不良的行为 2 支持疗法 一般是指医生合理地采用劝导 启发 同情 支持 解释 提供保证 应激无害化指导以及改变环境等方法 帮助病人认识问题 消除顾虑 改善环境 提高信心 从而促进心身健康过程 3 集体疗法 集体心理治疗 简称集体治疗 指治疗者同时对许多患者进行治疗 这些患者常具有疾病及相关问题的共性 这种方法的优点 能节省治疗所需的人力 也能利用集体的力量产生积极效应 4 放松疗法 放松疗法又称松弛疗法 放松训练 它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动 降低唤醒水平 改变机体紊乱功能的心理治疗方法 实践表明 心理生理的放松 均有利于身心健康 达到治病的作用 5 家庭疗法 家庭成员是患者最亲近的人员 他们的态度 鼓励对患者影响极大 家庭对缓解患者的抑郁情绪有重要作用 6 音乐疗法 音乐能直接影响一个人的内在感情 能使一个人感到自我满足 还是一种非语言的沟通工具 能诱发患者的活动力 促进其综合运动机能 应根据不同的对象选择音乐 音乐疗法对心理的影响 1 音乐可引发生理反应 但很难预料这些反应的方向 2 音乐可引发心理 情绪 情感 反应 3 音乐或许能引发想像及联想 4 音乐能诱发一个人的活动力 5 音乐有一定的构造性与组织性 6 音乐活动能使一个人感到自我满足 能帮助一个人宣泄内在的情绪 7 音乐有变化情绪的特征 能将忧郁的情绪转换成喜悦明快的情绪 会驱散形成忧郁的情绪与思想 8 音乐是一种非语言的沟通工具 9 音乐活动能促进一个人统合运动机能 藉由节奏的刺激 可激起肌肉的活动 10 团体音乐活动能帮助促进人际关系 创伤后应激障碍PosttraumaticStressDisorder PTSD PTSD 最初是用来描述各类创伤性战争经历后的种种结果 以往称为 战争疲劳 定义 指突发性 威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍 其临床表现以再度体验创伤为特征 并伴有情绪的易激惹和回避行为 简而言之 PTSD是一种创伤后心理失平衡状态 创伤后应激障碍的患病率 一般说来 不同的人群或个体 不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同 另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现 有13 的士兵患有PTSD Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者 74 患PTSD 22 患抑郁障碍 据 唐山地震灾区社会恢复与社会问题研究 的调查 大约有10 左右的严重受灾者会发生创伤后应激障碍 创伤后应激障碍的主要临床症状 1 持续地重新体验到这种创伤事件 如 1 反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件 包括印象 思想 或知觉 2 反复而痛苦地梦及此事件 2 对创伤伴有的刺激作持久的回避 及对一般事物的反应显得麻木 如 1 努力避免有关此创伤的思想 感受 或谈话 2 努力避免会促使回忆起此创伤的活动 地点 或人物 3 不能回忆此创伤的重要方面 4 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加 5 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受 6 情感范围有所限制 例如 不能表示爱恋 3 警觉性增高的症状 表现为 1 难以入睡 或睡得不深 2 激惹或易发怒 3 难以集中注意 创伤后应激障碍的危机干预及评价 目的 预防疾病 缓解症状 减少共病 阻止迁延 危机干预具有短程 及时和有效的特点 因此 干预重点是预防疾病和缓解症状 目前主要的干预措施是认知行为方法 心理疏泄 严重应激诱因疏泄治疗 想象回忆治疗 以及其他心理治疗技术的综合运用 创伤后应激障碍患者一般病症并不严重 只要及时进行心理干预和治疗 是很好恢复的 心病还需心药医 PTSD的常见治疗方法 PTSD通常包括药物和心理两种治疗方式 抗抑郁的药物可以缓解PTSD的症状 创伤后应激障碍 PTSD 的治疗心理和药物的选择如表1对创伤后应激障碍 PTSD 的预防和避免慢性策略 如表2 几种已经被证实有效的心理治疗 1 认知行为疗法 帮助患者提高他们的思想和信念的认知 并通过认识的改变 以合理的理念代替消极因素 它帮你确认那些有问题的思维方式 比如 把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好 认知疗法可以扭转这种信念 比如 这并不是你的错 你已经尽力了 认知 行为治疗认知重建法治疗 认知 行为 改变 2 暴露疗法 帮助患者面对痛苦的记忆和感受 控制情绪 理性处事 正视现实 最大限度消除不合理理念 它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法 感受和场景 治疗过程中 在安全可控的环境下 治疗师会要求你一次次重述创伤的过程 直到不再对回忆产生恐惧为止 目的是教会你正视并控制恐惧 3 系统脱敏疗法 在治疗师的帮助下 患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆 事务 人物 或场景 与此同时 治疗师教患者运用肌肉 肢体 和呼吸的渐进放松法调解情绪上 身体上 和心理上