《老人高血压特点与临床诊治流程专家建议》简介PPT课件.ppt

2014 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议 简介 将乐县医院内一科邓天禄2015 3 28 2020 1 8 1 主要内容 前言一 老年人高血压的临床特点与机制二 老年人高血压的诊治原则三 老年人常见高血压类型四 老年人高血压的特殊问题 2020 1 8 2 一 老年人高血压的临床特点与机制1 收缩压增高 脉压增大 老年人单纯收缩期高血压 ISH 占老年人高血压人群的60 以上 2 血压波动大 清晨高血压增多 体位性低血压 衰老 药物 疾病餐后低血压 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 2020 1 8 3 二 老年人高血压的诊治原则 一 高血压的诊断 二 血压测量 表1 2020 1 8 4 2020 1 8 5 2020 1 8 6 二 老年人高血压的诊治原则 三 处理 1 初诊高血压的处理 进行危险分层的评估 图1 生活方式的干预 2020 1 8 7 2020 1 8 8 2020 1 8 9 2020 1 8 10 二 老年人高血压的诊治原则 三 处理 2 老年高血压患者的治疗目标 目的 起始治疗血压值 150 90mmHg 降压目标值 65岁 80岁 不宜 130 60mmHg 有合并疾病 140 90mmHg 强调 收缩压达标 避免过低 平稳降压 2020 1 8 11 二 老年人高血压的诊治原则 三 处理 3 老年人高血压的治疗方法 图2 非药物治疗 药物治疗 降压药的选择 平稳有效 安全 简单 2020 1 8 12 降压药的种类和适应证 1 CCB DHP 老年 ISH PVD 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠CCB 非DHP 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速2 ACEICHF LV功能不全 心梗 非DN 1型DN 蛋白尿3 ARB2型糖尿病肾病 糖尿病微蛋白尿 蛋白尿 LVH ACEI所致干咳4 噻嗪类利尿剂CHF 老年 ISH 黑人袢利尿剂肾功能不全 CHF醛固酮拮抗剂CHF 心梗5 阻滞剂心绞痛 心梗 CHF 妊娠 快速心律失常6 联合用药 二联 ACEI或ARB CCB ACEI或ARB 利尿剂 CCB 利尿剂 CCB 阻滞剂三联 ACEI或ARB CCB 利尿剂 复方制剂 传统SPC 新型SPC 多效SPC 2020 1 8 13 二 老年人高血压的诊治原则 三 处理 3 老年人高血压的治疗方法 图2 起始单药治疗适应症 1 2 3 起始联合药物治疗适应症 1 2 3 4 2020 1 8 14 2020 1 8 15 二 老年人高血压的诊治原则 三 处理 4 老年高血压患者的随访与血压管理 图3 2020 1 8 16 2020 1 8 17 三 老年人常见高血压类型 一 老年人收缩期高血压 ISH 1 定义 2 诊断标准和方法 3 处理 图4 2020 1 8 18 2020 1 8 19 三 老年人常见高血压类型 一 老年人收缩期高血压 ISH 二 老年人清晨高血压 1 定义 与 血压晨峰 概念不同2 诊断标准和方法 3 处理 长效药 睡前服药 图5 2020 1 8 21 2020 1 8 22 三 老年人常见高血压类型 一 老年人收缩期高血压 二 老年人清晨高血压 三 老年人高血压多病并存 1 定义 2 诊断方法 3 处理 综合治疗 个体化 注意并发症 表2 2020 1 8 23 2020 1 8 24 三 老年人常见高血压类型 一 老年人收缩期高血压 二 老年人清晨高血压 三 老年人高血压多病并存 四 老年人难治性高血压 1 定义 3种 包括利尿剂 足量 2 诊断标准和方法 3 处理 原因筛查 1 假性2 影响原因3 继发性 优化治疗方案 图6 2020 1 8 25 2020 1 8 26 四 老年人高血压的特殊问题 一 老年人高血压合并体位性血压变异 1 定义 体位性低血压 卧位高血压 2 诊断标准和方法 3min内下降 20 10mmHg 伴 或不伴低灌注症状3 处理 图7 表3 2020 1 8 27 2020 1 8 28 2020 1 8 29 四 老年人高血压的特殊问题 一 老年人高血压并体位性血压变异 二 老年人高血压合并餐后低血压 1 定义 2 诊断标准和方法 3 处理 图8 2020 1 8 30 2020 1 8 31 四 老年人高血压的特殊问题 一 老年人高血压并体位性血压变异 二 老年人高血压合并餐后低血压 三 白大衣高血压 1 定义 与 白大衣效应 不同2 诊断标准和方法 3 处理 图9 2020 1 8 32 2020 1 8 33 四 老年人高血压的特殊问题 一 老年人高血压并体位性血压变异 二 老年人高血压合并餐后低血压 三 白大衣高血压 四 老年人假性高血压 1 定义 测量 10 15mmHg2 诊断标准和方法 3 处理 图10 2020 1 8 34 2020 1 8 35 主要内容 一 老年人高血压的临床特点与机制1 收缩压增高 脉压增大 2 血压波动大 3 常见血压昼夜节律异常 4 白大衣高血压增多 5 假性高血压增多 二 老年人高血压的诊治原则三 老年人常见高血压类型1 单纯收缩期高血压 2 清晨高血压 3 高血压多病共存 4 难治性高血压 四 老年人高血压的特殊问题1 合并体位性血压变异 2 合并餐后低血压 3 白大衣高血压 4 假性高血压 2020 1 8 36 以下最新指南可供进一步学习 中国高血压防治指南2010 2010 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 2013 中国高血压患者教育指南 2013 心血管病营养处方专家共识 中国2014 欧洲心脏病学会高血压诊疗指南