二篇七结核性胸膜炎PPT课件.ppt

1 结核性胸膜炎 2 结核性胸膜炎 胸膜炎是壁层和脏层胸膜的炎症 胸膜炎 感染 细菌 病毒 霉菌 阿米巴 肺吸虫等 变态反应 风湿热 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 化学 尿毒症 胸腔内出血 物理 创伤 其中以结核性胸膜炎最常见 结核性胸膜炎又可分为干性胸膜炎 渗出性胸膜炎和脓胸三种类型 3 一 病因和发病机制 结核杆菌及其毒素侵入胸膜 而机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态 4 二 病理 干性胸膜炎 纤维蛋白性胸膜炎 渗出性胸膜炎 浆液纤维蛋白性胸膜炎 5 三 临床表现 多发生于儿童或青年1 结核性干性胸膜炎 症状 急性胸痛起病 位于腋前线或腋后线下方 为局部尖锐刺痛 伴结核中毒症状 午后低热 乏力 全身不适 食欲不振等 2 体征 患侧呼吸运动减弱 呼吸音减低 最重要的体征是患侧局限 恒定的胸膜摩擦音 有时还可以触及胸膜摩擦感 6 2 结核性渗出性胸膜炎 症状 结核中毒症状较重 常有高热 干咳 逐渐出现胸闷气促 体征 多向患侧卧位 有胸腔积液体征 望 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱或消失触 患侧语颤减弱或消失 气管移向健侧叩 患侧叩诊实音听 患侧呼吸音减弱或消失 语音共振减弱或消失 7 3 脓胸 少 中毒症状明显 畏寒 高热 胸痛 气促等 体征同渗出性胸膜炎 8 四 辅助检查 1 血液 白细胞总数多在正常范围 淋巴细胞比例增高 血沉一般加快 结素试验阳性 2 胸腔穿刺液检查 往往先作诊断性穿刺 可区分漏出液 渗出液 血性 乳糜液 结核性渗出性胸膜炎为渗出液 特征如下 9 1 外观常为草黄色 透明或微浊 偶可呈血性 2 蛋白 30g L 比重 1 018 李乏他 Rivalta 试验 3 有核细胞总数 0 5 109 L 以淋巴细胞为主 4 胸液离心涂片结核菌阳性率不高 培养阳性率约30 5 腺苷脱氨酶 ADA 高于40U L应考虑为结核性 10 3 胸部X线检查 干性胸膜炎阶段 X线无异常 少量积液 300ml 肋膈角变钝 中等量以上积液 患侧中 下肺野呈一片均匀致密阴影 上缘呈外高内低凹面向上的弧形 11 中等量渗出性胸膜炎 12 胸片 中等量胸腔积液 13 大量胸腔积液患侧全为致密影 仅肺尖透亮 气管纵隔移向健侧 X线胸片肺内可无活动性肺结核病灶 包裹性积液 患侧肺野中有半圆形致密影凸向肺门 边缘光滑 四 超声波可显示液平段 能帮助定位抽液 14 大量胸腔积液 15 胸片 大量胸腔积液 16 大量胸腔积液X线 17 包裹性脓气胸 18 五 诊断和鉴别诊断 1 流行性胸膜痛2 癌性胸腔积液尤其是血性者 常由肺癌 乳腺癌转移至胸膜所致 癌性胸腔积液多呈血性 量大 增长迅速 pH 7 4 乳酸脱氢酶 LDH 500单位 L 癌胚抗原 CEA 10 12 g L 5 g L为异常 结核性渗出性胸膜炎pH多 7 4 癌胚抗原 CEA 不高 腺苷脱氨酶 ADA 明显高于其他胸腔积液 高于40U L 19 六 治疗 1 抗结核化疗和糖皮质激素治疗2S E HRZ 4HR全身中毒症状重 大量胸腔积液者应合并使用糖皮质激素 20 2 胸腔穿刺抽液中等量以上积液 可行胸腔穿刺抽液 原则上 每周抽液2 3次 直至胸液完全吸收 首次抽液一般不宜超过600ml 以后每次不宜超过1000ml 若抽液过