颈椎查体PPT课件.ppt

颈椎体格检查河南省现代医学研究院中医院谢龙科 1 颈椎专科检查目的 颈椎专科检查是在系统检查的基础上 进一步详细地进行颈部检查 尽可能准确地观察和描述异常体征的具体部位 涉及的范围和异常体征的形态特征 不但能为临床提供可信的诊断依据 而且也为治疗后观察对比体征的变化提供客观量化的指标 2 视诊 1长短粗细2竖直无侧弯3生理弧度存在4肌腹两侧等高5项中央沟存在6颈胸段连接呈一光滑的生理曲线7皮肤外观完好 3 触诊 1肌张力两侧对称2项韧带张力未见异常3横突和棘突未触及偏斜4增厚 异常组织未触及5压痛未触及 4 动诊 1颈段活动度2活动弧线3询问在活动中是否引发症状或原有症状是否加重 5 试验检查 01上臂牵拉试验 臂丛牵拉试验 02椎间孔挤压试验 压颈试验 03叩顶试验04分离试验05旋颈试验06皮肤感觉07夹纸试验08握力试验09腹壁反射10腱反射 肱二肱三桡反射 11霍夫曼征12巴彬斯基征 6 臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈 医者以一手抵住患侧头部 一手握患肢腕部 反方向牵拉 患肢有疼痛或麻木感为阳性 提示臂丛神经受压 7 又称椎间孔挤压试验 患者正位 医者用双手重叠按压患者头顶 并控制颈椎在不同角度下进行按压 如引起项痛和放射痛者为阳性 说明颈神经根受压 压顶试验 8 又称颈椎间孔分离试验 患者正坐位 医者双手分别托住患者下颌和枕部 逐步向上牵拉 如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性 提示颈神经根受压 颈引伸试验 9 旋颈试验 旋颈试验又称椎动脉扭曲试验 病人坐位 头略后仰 并自动向左 右作旋颈动作 如患者出现头昏 头痛 视力模糊症状 提示为椎动脉型颈椎病 因为转动头部时椎动脉受到扭曲 加重了椎 基底动脉供血不足 头部停止转动 症状亦随即消失 前屈旋颈试验 令患者颈部前屈 嘱其向左右旋转活动 如颈椎处出现疼痛 表明颈椎小关节有退行性变 10 皮肤感觉定位图 12 夹纸试验 13 握力试验 14 腹壁反射检查 嘱病人仰卧 两下肢稍屈以使腹壁放松 然后用火柴杆或钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩提睾反射检查 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 在正常人可引起同侧提睾肌收缩 使睾丸上提 腹壁反射和提睾反射abdominalwallreflexandcremastericreflex 返回 15 病人前臂曲肘90 手掌朝下 检查者以左手托住该臂肘部 左拇指置于肱二头肌肌腱上 右手持叩诊槌叩击左手拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 反射中枢在颈髓5 6节 肱二头肌反射检查法testofbicepsreflex 16 病人上臂外展 前臂半屈 检查者左手托住病人肘关节 然后以叩诊槌直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 反应为肱三头肌收缩 前臂稍伸展 反射中枢在颈髓6 7节 肱三头肌反射检查法testoftricepsreflex 17 桡反射 18 检查者用左手托住病人腕部上方 以右手中指和示指夹持病人中指 稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲 如患者拇指和其他手指掌屈 即为霍夫曼征