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附表4-1CT检查受检者剂量调查登记表调查单位:调查医院:医疗机构级别:三级医院 二级医院 设备型号:设备编号:生产厂家:受检者年龄0-1; 1-5; 5-10; 10-15; 15-70投照部位:头颅; 胸部; 腹部; 腰椎(只成人)序号受检者信息CT扫描参数设备显示剂量结果患者代号年龄性别检查日期kVmAs层厚T(mm)准直宽度(mm)扫描长度L(cm)螺距pCTDIvol(mGy)DLP(mGycm)备注12345678910注:1、一张表中只填写一个年龄段一种投照部位的剂量调查结果,每个年龄段每种投照部 位调查例数不少于10例。 2、选取单部位单序列,避免选取多部位检查,定位像序列不做记录。 3、记录设备显示扫描参数和剂量信息(CTDIvol和DLP)。4、导出剂量报告和部分DICOM文件留存。附表4-2DR检查受检者剂量调查登记表调查单位:调查医院:医疗机构级别:三级医院 二级医院 设备型号:设备编号:生产厂家:受检者年龄0-1; 1-5; 5-10; 10-15; 15-70投照部位:胸部(正位);胸部(侧位);腹部(正位);骨盆(正位)腰椎(正位);腰椎(侧位);胸椎(正位);胸椎(侧位)序号受检者信息DR照射参数患者代号年龄性别检查日期kVmAs附件滤过SID(cm)体厚(cm)照射野(cmcm)备注12345678910注:1、一张表中只填写一个年龄段一种投照部位的查结果,每个年龄段每种投照部位调查例数不少于10例。2、SID指焦点到探测器(影像接收器)距离,如果机器上看不到该数值,则进行实际测量;照射野为影像接收器位置的辐射野大小。3、须另外测量该设备不同kV下固定距离和mAs时的输出剂量,测量时建议焦点至剂量仪探头的距离取100cm,mAs选10mAs,按下表记录,一台设备只需测量一次。焦点至探头的距离(cm)mAs半值层(mmAl)剂量(mGy)
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