高渗盐溶液PPT课件.ppt

高渗盐溶液 Hypertonicsodiumlactate 1 制剂类型 3 5 7 5 高张复方乳酸钠溶液6 高渗盐右旋糖酐液 钠浓度250 1200mmol L 2 注意 等渗溶液 如0 85 NaCl 渗透压与血浆相等的溶液 称为等渗溶液 等张溶液 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液 3 等渗溶液 等张溶液 1 1 9 尿素是等渗溶液 但红细胞置于其中即溶血 因此其不是等张溶液 2 0 85 NaCl 即是等渗又是等张溶液 4 高渗盐溶液的应用 高渗盐水在失血性休克抢救过程中的应用高渗盐水在颅内高压的治疗中的应用高渗盐水在椎管内麻醉扩容应用高渗盐水治疗低钠性顽固性心力衰竭 5 由多种原因引起的以有效循环血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 1 低血容量性休克 2 感染性休克 3 心源性休克 4 过敏性休克 5 神经性休克 SHOCK 休克 6 休克病理生理改变 休克早期 缺血性缺氧期 休克期 淤血性缺氧期 休克失代偿期 微循环衰竭期 器官功能衰竭期 7 休克期 淤血性缺氧期 8 9 失血性休克诊断 1 病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难 重要的是要作出早期诊断 2 临床表现休克的早期表现为 神智淡漠 嗜睡或烦躁不安 脉搏 100次 分钟 脉压 30mmHg 呼吸增快 毛细血管充盈时间延长 尿量 30ml h 成人 直肠温度与皮肤温度相差3 以上 3 当病人出现神智淡漠 唇色苍白四肢厥冷 脉搏细速 血压下降 尿量减少等表现时 说明病人已进入休克状 10 监测 1 在紧急情况下应采用最简单的监测手段如监测脉搏 血压 脉压 每小时尿量等 2 有创监测 MAP CVP PCWP CO SvO23 其它监测 血内乳酸水平 DO2 V02 血气分析 DIC的实验室检查 胃肠粘膜内PHi 11 失血性休克治疗原则 去除引起休克的原因 恢复有效血容量 纠正微循环障碍 应用血管活性药 保护和支持各重要器官功能 预防和控制感染 12 补液治疗 1 原则 缺什么 补什么 2 补液量 常为失血量的2 4倍 晶体液与胶体液之比例为3 1 血红蛋白 60g L或中度休克者应补充全血 3 补液速度 原则是先快后慢 以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限 4 补液种类 A平衡盐溶液 B胶体液 血浆及其代用品 C全血 13 液体选择 晶体溶液乳酸林格液溶液生理盐水高渗盐溶液5 glucose胶体溶液5 白蛋白溶液6 右旋糖酐液羟乙基淀粉明胶血制品 14 高渗盐溶液优缺点 优点便宜利尿小量改善心肌收缩力 小动脉扩张降低外周水肿降低ICP 缺点高张性硬膜下出血作用短暂 15 不同复苏液对机体的影响 不同复苏液对血流动力学和氧代谢的影响 高张高渗复合液小容量复苏失血性休克 维持血流动力学稳定时间更长 增加氧输送 2 而不增加肺动脉压 16 不同复苏液对细胞凋亡的影响不同复苏液对基因表达的影响 复苏后肠粘膜细胞凋亡情况 发现乳酸钠林格氏液 具有促凋亡而 具有抗凋亡作用 失血性休克复苏后基因表达变化介导了复杂的细胞反应 17 不同复苏液对肠粘膜屏障和细菌移位的影响不同复苏液对中性粒细胞功能影响HSL减轻休克后炎症反应 休克时肠道最早缺血 复苏后又最晚恢复灌注 肠粘膜屏障容易受损 能扩张内脏血管 改善肠道灌注 具有保护肠粘膜屏障作用 18 高渗盐水通过以下几个方面产生有益心血管效应的机制 1 输注高渗盐水后有效循环血容量迅速增加 每1ML扩充血容量6 8ML 2 输入高渗盐水后可增强心肌收缩力 增加心搏出量 减慢心率 3 高渗盐水可使细胞脱水 细胞膜的钠泵功能恢复 有利于细胞内 外离子浓度平衡及血容量扩张 4 降低早期和后继用液量 5 扩张毛细血管前小动脉 降低末梢阻力 降低后负荷以及小静脉容量 改善微循环功能 20 高渗盐水通过以下几个方面产生有益心血管效应的机制 6 高渗盐水刺激肺门血管床内 高容积渗克分子感受器 所产生的冲动由肺门神经传入大脑 通过血管运动中枢起作用 引起全身血液动力学改变 7 另外 输入高渗盐水后肠淋巴流量 蛋白含量及蛋白输出量均明显增加 肠系膜微淋巴管重吸收组织液及蛋白转运功能增强 淋巴循环障碍得以改善 形成了抗休克的良好环境 21 高渗盐溶液对凝血影响 高渗盐溶液抑制血小板聚集 影响凝血功能 应用后血压回升 血凝块难以形成 加重出血 甚至已复苏病人又因出血而致死 22 高渗盐水治疗低血容量性休克 180例低血容量性休克患者系门诊 急诊或住院病例 估计快速失血量 2000ml 收缩压10 66kPa 1kPa 7 5mmHg 患者年龄 20岁 既往无心血管疾病和遗传性疾病史 无血液病病史和非孕妇 高渗盐水组用7 5 NaCl300ml 低渗盐水组用0 9 NaCl300ml 15分钟注完全部300ml液体用0 9 NaCl和新鲜血维持 快速静滴 直至收缩压 13 07kPa 记录此时补液总量及输血量 23 高渗盐水治疗低血容量性休克 24 高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用 机理 渗透活性物质可在血脑屏障两侧产生渗透压差 使水透过血脑屏障向血管内移动 25 高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用 组在15分钟内输注7 5 高渗盐水 4 组在15分钟输注20 甘露醇 0 5 其后平衡液维持 结果两组比较 降低 的效果两组无显著性差异 但 组维持降 的时间较长 组在治疗后120分钟 其 值与 组比较 有显著性差异 26 高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用 ICP CPP 27 高渗盐溶液与甘露醇降低颅内压比较 在血脑屏障完整的情况下 NaCL产生使水从血管外及脑间质向血管内转移的驱动力 降低脑组织含水量 脑体积 从而降低ICP 甘露醇血浆清除率较高 导致浓度快速下降 在脑组织中的滞留和快速被清除的特性限制了血浆渗透压的上升 28 高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察 妇科择期手术25 50岁ASA1级L2 3穿刺20分钟内在输液泵控制下分别输7 5 NaCl溶液 A组 和生理盐水 B组 各3ml kg 然后经硬膜外导管注入局麻药 2 利多卡因 平面控制T6以下 29 高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察MAP CVP HR比较 30 高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察输液量 尿量比较 31 老年患者手术期间应用高渗盐水 选取60 85岁患者40名 ASA 级CEA 0 13 lidocaine 0 2 decaine随机分为观察组和对照组 手术开始60min输入平衡液 60 90min观察组输注高渗盐水3ml kg 对照组输注平衡液监测HRABPCVP术前 术中30 60 90 120血气分析术中出入量计算 32 血液动力学 HRBPCVP 33 麻醉时间及液体出入量比较 34 输注高渗盐水应注意以下几个问题 1 输注高渗盐水一次总量不得超过400 滴入时间不超过15 滴注量 4 5ml kg 2 输注高渗盐水后仍需用等渗液体或胶体溶液等维持 3 给药途径最好选较粗大的血管 以免输注部位疼痛 35 输注高渗盐水应注意