黄疸的护理PPT课件.ppt

新生儿黄疸 1 概述 新生儿时期胆红素在体内积聚而出现皮肤 黏膜 巩膜黄染的临床现象 占新生儿住院病例之首 2 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多肝功能不成熟胆红素的肠肝循环增加 3 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸病理性黄疸 4 生理性黄疸的特点 单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的暂时黄疸50 的足月儿80 的早产儿均会出现 5 生理性黄疸的特点 一般情况好足月儿 2 3天出现 10 14天消退 早产儿可至3 4周消退足月儿胆红素 220 6 mol L 12 9mg dl 早产儿 256 5 mol L 15mg dl 每日胆红素浓度升高 85umol L 5mg dl 6 病理性黄疸特点 出现任何一项均考虑病理性黄疸1 出现过早 24h内2 程度重 12 9 15mg dl3 进展快 85umol l 5mg dl d4 持续时间长或退而复现5 结合胆红素 26 mol L 1 5mg dl 7 病理性黄疸病因 新生儿肝炎 巨细胞病毒 起病慢新生儿败血症胆道闭锁 结合胆红素增加母乳性黄疸 一般状态好新生儿溶血病 8 新生儿溶血病 9 概述 母子血型不和 母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环 发生同种免疫反应导致胎儿 新生儿红细胞破坏而引起的溶血ABO溶血最常见 Rh血型不合较少见 10 病因及发病机制 ABO不合母O型 儿A型或B型 第一胎多见Rh不合母RhD 儿RhD 一般不发生在第一胎 11 临床表现 12 临床表现 胆红素脑病 血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害 又称核黄疸 血清胆红素 342 mol L 20mg dl 一般发在生后2 7天 早产儿尤易发生 13 胆红素脑病 14 实验室检查 母子血型有无溶血致敏RBC血型抗体测定 15 治疗原则 产前处理新生儿治疗药物疗法光疗换血 17 产前 Rh溶血的预防 注射抗D球蛋白Rh阴性妇女在第一次分娩Rh阳性婴儿72小时内注射Rh阴性妇女流产后在下一次妊娠29周时再肌注一次 效果更好 产前出血 羊膜穿刺后或宫外孕 妊高征及输过Rh阳性血等 18 常见护理诊断 潜在并发症胆红素脑病知识缺乏与家长缺乏黄疸的护理知识有关 19 护理措施 密切观察病情 黄疸的程度轻度 面部中度 躯干重度 手心足心生命体征二便情况 20 护理措施 保暖 合理喂养减低胆红素的浓度光疗护理 81页 换血用药祛除诱因健康教育 21 新生儿黄疸的光照疗法 目的原理 22 光疗的指征及适应症 胆红素在12 9 15mg dl以上者 已知胎儿为溶血者需要换血的患儿适用于未结合胆红素增高者 23 设备 蓝光箱治疗仪光疗毯 24 光疗前的护理 清洁光疗箱及灯管适中温度 湿度患儿清洁暴露皮肤不透光眼罩遮盖生殖器包好手脚 25 光疗的护理 记录时间均匀受光 33 50cm保证水分和营养密切观察光疗副作用 26 发热腹泻 呕吐皮疹青铜症视网膜受损 光疗的副作用 27 光疗后的护理 停止光疗的指征胆红素降至171 mol L 10mg dl 患儿出箱 记录观察病情变化光疗箱清洁 消毒 28 病例一 患儿 男 胎龄36周 出生体重2400g 乳腺无结节 睾丸未降 出生后72h出现黄疸 血清胆红素第5天为171 mol L 第16天为136 8 mol L 第21天黄疸消退 29 病例二 足月女婴 生后20h出现黄疸 精神差 血清胆红素228 mol L 母血型0型 女婴血型A型 Rh血型阴性 该患儿最有可能的诊断为A 胆道闭锁B 新生儿生理性黄疸C ABO血型不合溶血症D RH溶血症E 新生儿败血症 30 若该患儿