新生儿脑病的影像诊断.ppt

桂林医学院附属医院放射科杨新官 新生儿脑病的影像诊断 新生儿脑部疾病包括 缺血缺氧性脑病 HIE 早产儿缺氧缺血性脑损伤 早产儿脑损伤 核黄疸新生儿低血糖 早期发现病变 及时干预和治疗对新生儿脑病动态观察 病情评估 判断预后影像表现与化学成份的研究影像形态与功能改变的相关性研究 新生儿脑病影像研究进展 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic ischemicencephalopathyHIE 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE定义各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧 脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一 缺氧是核心 脑血流改变缺氧缺血加重 脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2 通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性 发病机制 缺氧缺血加重 脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性 大脑半球血流 大脑前 中 后动脉的边缘带 矢状旁区及其下白质 受损 代谢最旺盛部位血流 基底神经节 丘脑 脑干 小脑血流 脑血流改变 取决于损伤时脑成熟度 严重程度及持续时间 足月儿脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑梗塞脑皮质 呈层状坏死 海马 基底节 丘脑 脑干和小脑半球后期 软化 多囊性变或瘢痕形成脑出血 脑室 原发性蛛网膜下腔 脑实质出血 病理学改变 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识 肌张力 原始反射改变 有无惊厥 病程及预后等 分为轻 中 重三度 意识过度兴奋嗜睡 迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高 多在时内最明显 3天消失 10天后仍不1周内死亡 存活内渐消失 预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周 后遗症可能性大 分度轻度中度重度 HIE临床分度 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶B超CT扫描核磁共振脑电图 血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值 10U L 脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶正常值 10U L 脑组织受损时升高 HIE的影像诊断 诊断主要依据 产科病史新生儿神经症状影像学作用与价值 1 确定HIE病变部位和范围2 确定有无颅内出血和类型3 了解HIE的后遗改变4 为早期干预提供依据 无创价廉床边操作动态随访较高特异性PVH IVH PVL及囊性病变 头颅B超 HIE病理特征与CT MRI表现 脑肿胀 脑水肿与梗死选择性神经元坏死基底节大理石样变旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化伴有颅内出血HIE后遗改变 脑软化 脑穿通 脑萎缩 HIE的CT诊断 头颅CT扫描 最适检查时间生后2 5天 可进一步明确病变部位 范围和程度确定有无合并颅内出血和出血类型评价HIE脑损害 则常须在1个月后复查CT的基本表现脑实质 低密度脑沟裂 脑外间隙纵裂 外侧裂变窄或消失侧脑室 呈裂隙样 HIE的CT诊断 CT片上脑白质低密度的评估 可从三方面去判断分析 按脑叶低密度的范围评估按脑白质低密度的CT值评估按脑白质低密度形态来评估三者结合起来 才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在 HIE的CT诊断 分度 低密度的数目轻度 散在 局灶性白质低密度影分布于2个脑叶中度 白质低密度影超过2个脑叶 但为局灶性重度 广泛弥漫性白质低密度 灰 白质界限消失CT分度并不完全与临床诊断相符 HIE的CT诊断 足月健康新生儿 白质密度范围为18 28Hu白质CT值 18Hu 可诊断为脑实质低密度HIE患儿CT白质低密度范围为5 19Hu 表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度 HIE的CT诊断 HIE的诊断主要依据临床CT扫描需要动态观察 观察HIE主要病理改变需在发病3 4周 生后1个月 复查CT 才能作为评估脑损害的重要参考早产儿评估白质低密度 脑室周围白质软化除外 宜在纠正年龄40周时在评估H