包皮环切手术方式PPT课件.ppt

包皮环切手术方式新进展 牛家坡 1 包皮过长与包茎 包皮过长是指在阴茎疲软的状态下 龟头完全包绕于外皮之内 阴茎充分勃起后 龟头仍不能够充分显现的情况 包茎则是同包皮口过于狭窄 使阴茎 龟头无法暴露于包皮之外的一种疾病包茎是包皮过长的特例 2 包皮过长的危害 包皮过长与包茎在男性疾病中虽属小恙 但广泛的发生率使之具有普通性 而且危害极大 不能小觑 包皮过长的患者在排尿后 最后的几滴尿液不易排尽 往往积聚在包皮内 加之包皮 龟头表面坏死脱落的细胞及分泌的粘液物质 直肠会阴部的污染与繁殖等因素 在温暖湿润的环境下极易形成一种白膜似的物质 包皮垢 包皮垢长时间得不到彻底清洗 就会对包皮 龟头产生刺激 最终可导致其它疾病 如包皮龟头炎 包皮结石 包皮色素脱落形成的白斑病 诱发早泄和阴茎癌 局部长期存在炎症 免疫功能障碍 通过不洁的性生活还更容易染上淋病 尖锐湿疣等性传播疾病 据有关资料统计 包皮过长患者患阴茎癌的机率是正常人的几十倍 3 包皮过长的危害 包茎的危害更大 更时可以导致包茎嵌顿 即当包茎口不是很小 阴茎勃起 龟头偶尔暴露出来 但狭窄的包皮会像环一样的卡在阴茎的冠状沟处 使局部血液循环障碍 引起嵌顿部分远端组织缺血坏死 可造成严重的后果 此外包皮还可诱发脱肛 疝气 尿潴留及肾积水等疾病 4 对性伴侣的影响 包皮过长与包茎就像一把双刃剑 不仅严重地危害着男性患者的健康 而且还可通过性生活给女性常来危害 包括在性生活中将病菌带入女性阴道内 可引起女性的阴道炎 宫颈炎 长期的刺激还可诱发宫颈癌 5 治疗 激光切除手术切除改良手术切除 6 基本概况 由于历史 宗教和文化以及经济社会发展的诸多因素的影响 我国的包皮环切比例很低 据统计 在我国不同地区包皮过长的比例为43 9 包茎的比例为11 55 7 8 基本概况 目前临床上传统的包皮环切手术几乎所有的外科医生都会做 认为是不上类的小手术 很少有人会交流手术心得 所以大家都在使用 自己的 包皮环切手术方法 使得并发症发生率非常高 9 基本概况 需要一种操作简单 安全 无需缝合 疼痛少 并发症发生率低 外观满意度高 成本低 手术方式易于路径化的新型包皮环切技术 10 包皮环切手术方式改进 圣环 11 包皮环切手术方式改进的过程 第一阶段 一直都用传统包皮环切手术方式 从开始的冷刀剪开缝合 到后来应用激光 电刀等行包皮环切 由于血管处理问题 术中出血较多 结扎血管易于包皮内残留异物 包皮内外板易错位 切口愈合不佳 12 包皮环切手术方式改进的过程 第二阶段 2008年我院引进 韩式 包皮环切术 属于一次性器械术式 但是术后护理比较繁琐 每天用碘伏水浸泡 7天后才能剪除多余包皮 小便时尿液容易留存于包皮囊内 导致切口感染及裂开率较高 而且处理包茎很困难 故而应用受限 13 包皮环切手术方式改进的过程 第三阶段 2009年我院引进 商环 包皮环切吻合器 是一种操作简单 安全 无需缝合 疼痛少 并发症发生率低 外观满意度高 成本低 手术方式易于路径化的新型包皮环切技术 14 介绍 商环 ShangRing 得到临床实践的检验 堪称当前包皮环切的最佳方案 15 圣环包皮环切手术步骤 1 选择商环型号 受术者平卧位 在阴茎非勃起状态下用专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径 如型号介于两型号之间选择偏大型号的商环 16 消毒铺巾 17 局部浸润麻醉 以阴茎背大神经阻滞为主阴茎根部一定要形成一个完整封闭环 18 上内环并牵拉包皮上翻 使内环完全套入 暴露冠状沟 对于包茎或难以翻转包皮的受术者 需行背侧包皮切开 切开后需用血管钳钳夹切口近端 以防翻转时撕裂内板 19 上外环 适度调整保留包皮内外板匀称 完整保留系带 建议保留内板0 8 1 0CM 扣紧外环固定扣 20 切除包皮 用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮 不能过多去除包皮 以防脱环 如果用刀片直接切除包皮 要沿内外环联合处切除 环状痂大约0 2 0 4CM 21 2020 1 8 22 于包皮边缘2 5 8 11点处分别做减张切口 防止环状痂缩窄 一定要用尖刀片充分减张保证环状痂分段 碘伏搽拭伤口 以无菌纱布包扎 4小时后去除 23 术后7 10天去环 此期间注意保持阴茎清洁 每天清洗 最好小便后用碘伏棉球擦洗尽量减少勃起次数 服用药物控制 睡前少饮水 24 包皮环切各种手术方式比较 25 包皮环切各种手术方式比较 传统手术需间断缝合内外板皮肤 往往出现缝线下组织坏死 感染或针距间组织膨出 愈合后形成锯齿状 影响美观 出血点结扎线结可引起感染及产生异物感 部分病人术后一年仍有线结反应 相对于传统术式 商环包皮环切术具有操作简便 安全 无需缝合 手术时间短 失血量少 疼痛轻 并发症发生率低 外观满意度高等优点 其原理为利用内外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合 故而无需结扎出血点 避免体内残留线结 术后可沐浴 对生活影响小 其优势显而易见 26 临床研究及应用情况 我院自2009年开展该项目 治疗包皮过长及包茎几百例左右 术后极少切口裂开 术后切口感染率低 均收到满意疗效 27 技术改进点及优点 原理 利用内外环之间的压力切割使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合 使去除包皮的长短可视化 并保证切缘光滑整齐 28 技术改进点 上环后 用手指调节包皮内外板 特别是系带处 让其稍松弛 避免术后性生活时因系带过短引起的不适 不能过多去除包皮 如果用刀片直接切除包皮 沿内外环联合处切除 以防脱环 环状痂大约0 2 0 4CM 包皮边缘2 5 8 11点处减张切口 用尖刀片切开时一定要充分 保障术后环状痂分段 术后注意小便后系带处尿液残留 嘱患者小便后用碘伏擦洗 防感染 去环时用利多卡因浸泡切口 必要时阴茎背大神经阻滞 最大程度减少去环疼痛 29 先进性 操作简单 一次手术只需3 5分钟完成 手术方式便于标准化 路径化 使并发症发生率减小到最低 无需缝合 痛苦小 避免了组织内留线结导致的切口感染 线结反应及以后产生的异物感 切缘光滑整齐 外观自然 术后出血罕见 术后可沐浴 可正常工作学习 30 社会效益 此项技术的应用 具有传统手术方式无法替代的优势 包括手术时间短 患者创伤及痛苦小 术后并发症发生率低 不影响正常工作学习 外观满意度高等优点 学龄前及老年患者均能接受手术 社会反应良好 已在本地广泛推广与应用 得到许多专家的认可 此技术创新推动了医学的发展 并且对于预防HIV也有不可估量的作用 其社会效益非常良好 31 理论探讨 商环包皮环切术已经在我院广泛应用 其优势已经得到临床证实 是传统