冠脉CTAPPT课件.ppt

320排容积CT冠脉检查 方正 2019 10 20 护理部分 2 2020 1 8 登记处 3 2020 1 8 检查前准备 禁食4小时 禁用咖啡因结合电教片对病人及家属加以宣教收集信息 做个性化检查以减少辐射心理护理 做好解释和安抚 4 2020 1 8 5 2020 1 8 降低心率 提高图像质量 320层螺旋CT冠脉检查要求心率一般在65次 分以下为宜 控制心率可用倍他乐克 禁忌症 房室传导阻滞 心功能不全 慢阻肺与支气管哮喘 血压偏低 收缩压 100mmHg 舒张压 60mmHg 6 2020 1 8 用法 检查前30分钟 嚼碎后舌下含服 25 100mg 心率80次 分以下者口服25 50mg 视BMI及基础用药中有无倍他乐克而定 观察心率变化 如30分钟后仍然高于要求 再追加25mg 总量不超过100mg 7 2020 1 8 建立静脉通路 过敏试验 过敏试验用造影原液1ml 皮下注射 阳性者不做检查 8 2020 1 8 注射时发生渗漏的处理 静脉通道未封闭 可轻压肿胀处使部分造影剂流出 喜疗妥外涂 晚上贴康惠尔贴膜 20小时候 第二天 用土豆片贴于肿胀处 抬高患肢 防止骨间膜高压 9 2020 1 8 呼吸训练 患者应在最大肺活量的75 时屏气 并且每次屏气均应保持这种程度心率变化不超过基础心率10 保持口 鼻屏气 无吞咽动作做好过敏抢救的物品及准备 10 2020 1 8 扫描技术 11 2020 1 8 TemporalResolution Trol 2 1 M Trol 转速 M 心动周期数 要真正冻结心脏 时间分辨率为心动周期的1 10 心率60次 分 1000ms 10 100ms东芝320最高转速 350ms 1 2 175ms 12 2020 1 8 解决方式 1 采用多放射源缩短采样时间 2 多扇区重建 13 2020 1 8 14 2020 1 8 采集所需心动周期数 15 2020 1 8 TemporalResolution Trol 2 1 M Trol 转速 M 心动周期数 16 2020 1 8 心电门控分类 1 回顾性心电门控 R R间期内全程曝光 17 2020 1 8 2 前瞻性 部分回顾性 心电门控 18 2020 1 8 3 可调节剂量回顾性心电门控 19 2020 1 8 心率不齐的扫描 应抓取易成像的心率 提高时间分辨率 20 2020 1 8 摆体位手机的电磁脉冲影响心电门控 双腔起搏器的电磁脉冲及导丝伪影 不建议做冠脉CT 询问胸腔手术史 主要是支架和搭桥术后 21 2020 1 8 训练呼吸 吸气适度 屏气胸腹部不动 身高 体重 算BMI 电极片 左右第2前肋 右下第6前肋以下要求 R波清晰 基线平稳 无杂波测试高压注射器压力 5 6ml s20 30ml 22 2020 1 8 高压注射器使用注意 1 测试压力在100Pa以下 2 患者感觉痛时 必须重新打针 3 监测触发平面对比剂显示曲线 一旦显影异常延迟 及时停止注药和扫描 23 2020 1 8 扫描条件 120kv 450mA 根据BMI变化 层厚0 5mm FOV201 3 M 24 2020 1 8 BMI 体重 身高2 Kg m2 25 2020 1 8 造影剂用量 造影剂 370 35 70ml 3 5 5ml s 一般50ml 5ml s 混合液体 20 造影剂 80 生理盐水 共20ml 4 5ml s 生理盐水30ml 4 5ml s 26 2020 1 8 扫描序列 1 双定位相 27 2020 1 8 2 呼吸训练由心率决定曝光周期数 28 2020 1 8 2 在ScanDetails中选择扫描模式及参数 29 2020 1 8 3 S V ROI 置于降主动脉内 30 2020 1 8 4 SureStart 自动 手动触发 延迟14秒闭气 31 2020 1 8 扫描完成要求回顾检查 嘱病人不要离开 待重建后 将最佳图像序列传输至工作站 32 2020 1 8 判断图像质量 1 左心室造影剂浓度开始下降 冠状动脉窦浓度达最高 心肌开始灌注 2 冠状动脉近 中 远段清晰显影 3 冠状静脉小分支轻微显影 CT值 80Hu 血管平扫CT值约50Hu 33 2020 1 8 心电编辑 34 2020 1 8 35 2020 1 8 时相重建 0 90 40 80 36 2020 1 8 采集窗的选择 适用90 的检查 37 2020 1 8 对比剂浓度过低 38 2020 1 8 放射剂量dose mSv K DLP K为常数 扫描条件为120kv 400mA 39 2020 1 8 冠脉的诊断 40 2020 1 8 评价图像质量 运动伪影 错层伪影 钙化所致部分容积效应 金属伪影 图像噪声 冠脉对比剂浓度 350Hu 41 2020 1 8 报告要求 冠脉分段 AHA分段法 16段 评价病变形态 成分 低密度 混合密度 高密度斑块 位置 评价狭窄程度 横轴位及长轴位分析 分段报告 42 2020 1 8 斑块评价 1 斑块分型 2 有无正性重构 3 斑块形态 如溃疡