猪带绦虫PPT课件.ppt

链状带绦虫 Taeniasolium 组员 倪庆威胡文卿林昆陈佩瑶李倩 主讲人 李倩 2020 1 8 1 病例引入CaseIntroduced 生活史LifeCycle 简述与形态Sketch Morphology 临床表现ClinicalFeatures 诊断 治疗Diagnosis Cure 2 3 4 5 目录CONTENTS 2 2020 1 8 病例引入 01 病例一家住福建省仙游县榜头镇 男 37岁 平时喜食外卖的肉 包 云吞 半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体 2004年4月去福建省疾病预防控制中心就诊 粪检发现带绦虫卵及节片 诊断为猪带绦虫病 给予口服槟榔 南瓜子驱虫 排出虫体一条 一个月后粪检虫卵阴性 关键词 喜食用肉类制品白色虫体白色节片 病例二男 38岁 既往喜食猪肉类制品 2004年9月先后在腹 背部和颈部皮下发现整个圆形活动结节 拇指大小 当年10月在仙游县医院手术切除腹部结节 病理诊断为猪囊尾蚴结节 又去福建省疾病预防中心就诊 血清囊尾蚴抗体检测阳性 诊断为皮下肌肉囊尾蚴病 用吡喹酮50mg kg d 治疗10天 为一个疗程 半年后随访复查 皮下结节全消失 3 2020 1 8 简述与形态 链状带绦虫 Taeniasolium 又称猪带绦虫 猪肉绦虫或有钩绦虫 可引起猪带绦虫病和囊尾蚴病 呈世界性分布 成虫寄生于肠道 引起猪带绦虫病 幼虫寄生于皮下 肌肉或内脏 引起囊尾蚴病 02 4 2020 1 8 简述与形态 成虫乳白色 扁长如带 前端较细 向后渐扁阔 分节 700 1000片 长约2 4m 02 虫卵直径平均34 m 呈球形或近似球形 卵壳很薄 易脱落 壳内为胚膜 较厚 棕黄色 在光镜下呈放射状条纹 内含球形的六钩蚴 有3对小钩 5 2020 1 8 简述与形态 囊尾蚴黄豆大小 白色半透明 囊内充满透明的囊液 有一向囊内增厚形成向内翻卷收缩的头节 被囊尾蚴寄生的猪肉俗称为 米猪肉 或 豆猪肉 02 6 2020 1 8 生活史 终末宿主 人中间宿主 人 猪感染期 囊尾蚴及孕节 虫卵 成虫寿命 25年 03 感染途径 经口 寄生部位 小肠及皮下 肌肉 眼 脑等 7 2020 1 8 发病机制 猪带绦虫成虫致病情况与牛带绦虫相似 但由于猪带绦虫头节具有小钩对肠黏膜损伤较重 甚至可穿透肠壁引起腹膜炎 成虫也可移行到肠外造成异位寄生 但人体如患猪囊虫病则常有显著病理改变与免疫反应 04 临床表现 猪带绦虫病的重要性在于患者肠道内成虫有导致囊虫病自体感染的危险 猪肉绦虫患者在肠道逆蠕动或驱虫时脱落的妊娠节片均有反流入胃的可能 经消化孵出六钩蚴而造成自体感染囊虫病 此种途径比因卫生习惯不良或虫卵污染食物而吞入虫卵更为重要 国外报告囊虫病450例中 21 6 有肠绦虫病史 国内则为28 6 67 3 而猪带绦虫患者有2 3 25 同时并发囊虫病 且感染期愈长 自体感染危险性愈大 特别在皮下型和癫痫型囊虫患者 有肠绦虫病史者各占48 1 和48 6 因此 对猪带绦虫患者不能因症状不明显而忽视早期彻底治疗 猪带绦虫病的症状与牛带绦虫病相似 一般无明显症状 人肠内寄生虫数一般为一条 偶亦可有两条或以上 国内报告最多为19条临床症状可有腹痛恶心 消化不良 腹泻体重减轻 虫数多时偶可发生肠梗阻 与牛带绦虫病相似 患者多以粪便中发现节片而就诊 8 2020 1 8 04 临床表现 可并发阑尾炎或肠梗阻 以及囊虫病等 猪带绦虫病 诊断大便中有排出绦虫节片史尤其伴有囊虫皮下结节或有癫痫样发作者均应考虑猪带绦虫病 病史与实验室检查结合可使绝大多数患者诊断明确 囊尾蚴所致损害 囊尾蚴病危害较成虫大 致病机制主要是压迫 占位呵化学刺激 感染期为虫卵 皮下及5肌肉囊尾蚴病 酸痛 无力 假性肌肥大症 皮下包块或结节 脑囊尾蚴病 癫痫发作 颅内压升高 精神症状 眼囊尾蚴病成虫所致损害 猪带绦虫病成虫寄生于人体小肠引起猪带绦虫病 感染期是囊尾蚴一般无明显症状 少数患者可有上腹或全腹隐痛 消化不良 腹泻 体重减轻等症状 患者粪便中可能发现节片 9 2020 1 8 临床表现 04 因为猪带绦虫病可并发危险的囊虫病故应与牛带绦虫病认真鉴别 两者节片鉴别要点为 头节 猪带绦虫较小 圆球形 有顶突及小钩 牛带绦虫较大 近四方形无顶突及小钩 成熟节片 猪带绦虫卵巢分三叶 牛带绦虫分两叶 妊娠节片 猪带绦虫子宫分支每侧有7 13个呈树枝状 牛带绦虫子宫分支每侧有15 30个成对分支状 10 2020 1 8 诊断和治疗 05 猪带绦虫病的诊断 病史与实验室检查相结合可使绝大多数患者诊断明确 1 询问有无吃生猪肉史和排节片史 对本病的诊断具有重要价值 大便中有排出绦虫节片史 尤其临床表现有囊虫皮下结节或有癫痫样发作者均应考虑为猪带绦虫病 2 粪便检查 应对可疑患者进行连续数天的粪便检查 必要时可实验性驱虫 用水淘洗患者粪便检查孕节或头节 以确定虫种和明确疗效 用检查获取的头节或孕节夹在两张载玻片之间轻压之后 观察头节的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目 即可确诊本病 11 2020 1 8 诊断和治疗 05 血象中有时可见嗜酸性粒细胞轻度增高 粪便或肛门拭子检查虫卵阳性率不高且无法区别虫种 酶联免疫吸附试验可检出患者粪中抗原成分 聚合酶链反应 PCR 可扩增粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA 以检测人体内猪带绦虫成虫 亦可帮助诊断 从粪便中排出的妊娠节片内的子宫分支形状和数目有助于与牛带绦虫鉴别 猪带绦虫病的实验室检查 12 2020 1 8 诊断和治疗 皮下或浅表部位的囊尾蚴结节可采用手术摘除活检 眼部的囊尾蚴可用检眼镜进行检查 血液及脑脊液检查 外周血象可见嗜酸性粒细胞计数增高 脑脊液有嗜酸性粒细胞与异常淋巴细胞有参考价值 囊虫补体结合试验 患病为阳性 目前临床上已很少应用 粪便检查 粪中发现节片或虫卵者有诊断意义 05 囊虫病的诊断与检查 视寄生部位不同而异 对于脑和深部组织的囊尾蚴可用影像学方法检查 包括X线 B超 CT和MRI检查和脑室造影 尤其后两种对脑囊尾蚴病的诊断有重要价值 CT可确诊大部分脑囊尾蚴病的活动期 非活动期和混杂期 诊断钙化型优于MRI CT可显示活动期与蜕变死亡期的各种类型 但其分辨力不及MRI 若囊尾蚴头节显影不满意 不能对活动期或蜕变死亡期做出明确的病期诊断 而盲目投药会诱发脑水肿 颅内高压或休克 而MRI可将脑囊尾蚴病分为四期 活动期 蜕变死亡期 非活动期和混杂期 MRI对指导临床治疗有重要价值 免疫学检查 1 抗体检查 用猪囊尾蚴液纯化后作抗原与患者血清或脑脊液做间接血凝试验 酶联免疫吸附试验 ELISA 等 检测特异性IgG抗体具有较高特异性与敏感性 对临床诊断及流行病学调查均有实用价值 但ELISA试验存在假阳性与假阴性 并与包虫病有交叉反应 2 单克隆抗体 McAb 法 检测囊尾蚴循环抗原诊断脑囊虫病 13 2020 1 8 诊断和治疗 05 猪肉绦虫病的治疗 吡喹酮 治疗猪带绦虫病即可获95 以上有效率 在以吡喹酮治疗个别确无囊尾蚴病并发的猪带绦虫患者时可采用5 10mg kg体重疗法 但在神经系统猪囊尾蚴病高度流行区 特别在现场大规模治疗时 应采用2 5mg kg体重的小剂量疗法为宜 既可保持驱绦虫的高效 又可避免发生严重副作用 治疗的副作用 当猪带绦虫患者并发有脑囊尾蚴病时 使用吡喹酮治疗的同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂 刺激脑组织水肿与炎性反应 导致危险的脑水肿甚至脑疝形成 驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐 以免妊娠节片反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病 驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12 5mg 服驱虫药后2小时应服泻药50 硫酸镁60ml 槟榔 南瓜子疗法有良好的驱虫效果 其疗效高 副作用小 14 2020 1 8 诊断和治疗 05 囊虫病的治疗 病原治疗 实验与临床研究结果证明吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物 适用于活动期与部分退化死亡期的囊尾蚴 临床治疗皮下肌肉型和脑囊尾蚴病均有较好效果 非活动期及部分蜕变囊尾蚴则无需抗虫治疗 吡喹酮以杀虫作用为主 药效快 疗程短 但副作用大 阿苯达唑以影响虫体的正常代谢为主 药效缓和 疗程略长 副作用较小 甲氧哒唑对猪囊尾蚴的实验治疗表明 其疗效明显优于吡喹酮和阿苯达唑 且未见明显的副作用 可能是治疗囊尾蚴病最有前途的药物 尚待扩大临床验证 对症治疗 对颅内压增高者 可先给予20 甘露醇注射液250ml静脉滴注 加用地塞米松连续3天 再开始病原治疗