高血压的用药与指导PPT课件.ppt

高血压的用药指导 崔彩萍 1 高血压的概述 概念分类病因临床表现预防 2 用药指导 治疗原则降压药物分类及作用特点用药注意事项高血压急症的处理原则 3 概念 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征 高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要器官如心 脑 肾的结构和功能 最后导致这些器官的功能衰竭 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因 4 类别 mmHg 收缩压 mmHg 舒张压正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 5 病因 一 遗传因素 占40 二 环境因素 占60 1 饮食2 精神应激 三 其他因素 6 临床表现 1 症状 头晕 头痛 疲劳 鼻出血等 2 体征 血压升高 3 恶性或急进性高血压 4 高血压脑病 7 治疗目的 治疗目的 减少心脑血管病的发生率及死亡率 8 治疗原则 治疗原则如下 1 改善生活行为 2 药物治疗2级以上高血压 1 药物治疗对象1级高血压 改善生活行为仍不能降低者一般目标值为 140 90mmHg 合并糖尿病或肾病者 130 80mmHg2 血压控制目标 老年收缩期高血压 收缩压140 150mmHg 舒张压不低于60 70mmHg 9 降压药物的分类 一线降压药五类利尿剂B 受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻滞剂 10 降压药物的分类及作用特点 降压药物作用特点1 利尿剂 常用噻嗪类 吲哚帕胺类利尿剂 通过排钠 减少血容量 降低血管外阻力而降压 可作为基础用药 副作用包括引起低血钾 代谢紊乱等 2 B受体阻滞剂 作用机制尚未完全明了 可使心排出量减低 已知肾素释放 特别适用于心率快 合并心绞痛者 主要副作用是 心动过缓 加重心衰 加重气道阻力等 11 3 钙通道阻滞剂 最常使用 包括二嗪吡啶类 分为长效和短效制剂 主要是通过阻滞细胞外Ca2 进入血管平滑肌细胞 降低血管阻力 副作用有心率增快 面部潮红 头疼 下肢水肿 对心力衰竭者慎用 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 作用机制 抑制ACE 血管紧张素转换酶 血管紧张素 抑制了缓激肽酶 缓激肽 起效慢 降压作用稍弱 为降压的基础用药 不良反应 刺激性干咳 血管性水肿 肾功能不全者慎用 5 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 作用机制 阻断血管紧张素II受体AT1 有效阻断血管紧张素II的水钠潴留 血管收缩和组织重构作用 作用特点与ACEI相似 避免了ACEI的不良反应 12 2020 1 8 13 治疗原则 高血压急症的治疗 血压迅速升至200 130mmHg以上 伴有重要器官的损伤者 需尽快降压 降压药的选择 硝普钠 硝酸甘油 几种常见高血压急症的处理原则1 脑出血及脑梗死 原则是实施血压监控和管理 降压目标不能低于160 100mmHg 2 急性冠脉综合征 降低血压 扩张冠状动脉 减少心肌耗氧 将收缩压降到100mmHg左右 选用硝酸酯类 B 受体阻滞剂 CCB 3 急性左心衰 扩张血管 降低前后负荷 缓解肺水肿 选择硝普钠 硝酸甘油 利尿剂 14 用药指导 降压药的使用必须从较小计量开始 如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平 则不仅可以获得良好的治疗效果 而且可使不良反应尽量减少 如果应用小剂量后降压效果不满意 可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平 15 1 为使降压疗效好又不增加副作用 一般不主张一种药物的剂量加得过大 而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物 每种药物的剂量都较小 配合使用 可以起到比单用一种药物更好的效果 而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消 减少不良反应 中度及中度以上的高血压为使血压达标 一般都需要合用两种或两种以上的降压药物 为了避免高血压对心 脑等器官造成损害 不仅要使血压将至目标水平 还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平 不要有大的波动 尤其是不要有清晨血压急剧升高 为了达到这一目标 最好使用类似迪之雅这类一天只服用一次 而降压作用可以维持24小时的药物 16 使用利尿剂时应注意 1 平时应少吃过咸的食物 2 应用该类药物后部分患者易出现血钾低 可同时服用氯化钾片 或与迪之雅等降压药物合用减弱副作用 平时注意吃一些含钾量较高的食物 例如 橙汁 香蕉等 3 按照医生医嘱服用小剂量利尿剂 一般不会明显影响血脂 血糖 4 痛风患者使用后会加重病情 不宜使用 17 服用B受体阻滞剂时应注意 1 部分患者服用后出现心跳太慢 乏力 遇到这种情况应咨询医生 调整用药 平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用 2 有哮喘 外周血管病等的病人不宜食用 3 服用该类药物的剂量比较大时 不要突然停药 以免出现病情反弹 18 钙拮抗剂钙拮抗剂降低收缩压效果明显 因此非常适用于单纯收缩压增高的患者 尤其是老年人 钙拮抗剂在降压中不影响血糖 血脂 高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小 钙拮抗剂除降压外还有抗动脉硬化的效果 因此也适用于高血压伴心绞痛 外周血管病 颈动脉粥样硬化等的患者 19 服用该类药物应注意 1 一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快 如出现该副作用 可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂 2 常见面部发红 头痛 一般坚持服用后会逐渐消失 3 有些患者容易出现下枝水肿 多数比较轻微 无需停药 若症状较为明显 可选择迪之雅等降压药合用 减轻症状 20 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 此类药物适用于不同程度的高血压 尤其是肥胖 糖尿病和心脏 肾脏功能受损的高血压患者 如心力衰竭 心肌梗死后 血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者 服用该类药物应注意 1 常见的副作用是干咳 一般坚持服用后可以减轻 如果不能忍受 可以咨询医生换用血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 2 高血钾患者 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用 3 肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使用 21 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似 它的优点在于该药物直接相关的不良反应少