早产儿特点及管理PPT课件.ppt

早产儿特点及管理 重庆三峡中心医院新生儿科谭艳鸣 CharacteristicAndManagementInPrematureInfants 1 2 3 什么是早产儿 4 第一节 新生儿分类 新生儿 指从出生 生后28天内的婴儿 围生儿 妊娠满28周 出生体重 1000g 生后7天的新生儿 5 一 按胎龄分类 早产儿 28足周 胎龄 37足周足月儿 37足周 胎龄 42足周过期产儿 胎龄 42足周有生机儿 胎龄 28足周 新生儿分类 6 正常出生体重儿 NBW 2500g BW 4000g低出生体重儿 LBW 2500g极低出生体重儿 VLBW 1500g超低出生体重儿 ELBW 1000g巨大儿 macrosomia 4000 二 根据出生体重 BW 分类 7 三 按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 SGA 适于胎龄儿 AGA 出生体重 第10百分位 大于胎龄儿 LGA 出生体重 第90百分位 第10百分位 体重 第90百分位 8 四 高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿 母亲异常妊娠史 孕母有糖尿病 感染 慢性心肺疾患 吸烟 吸毒或酗酒史 母亲为Rh阴性血型 过去有死胎 死产或性传播病史等 9 四 高危新生儿 分娩史 难产 手术产 急产 产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 10 第二节 早产儿的特点 11 一 正常足月儿与早产儿的外观特点 12 正常足月儿与早产儿外观特点 13 正常足月儿与早产儿外观特点 14 正常足月儿与早产儿外观特点 15 正常足月儿与早产儿外观特点 16 正常足月儿与早产儿外观特点 17 一 正常足月儿与早产儿的外观特点 18 19 二 生理特点 1 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟 呼吸浅表 频率快 节律不规则 易出现呼吸暂停 肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质 易发生呼吸窘迫综合征 NeonatalRespiratoryDistressSyndrome NRDS 20 2 循环系统 1 心率快 节律不规则 90 160次 分 胎儿样心音 动脉导管关闭常常延迟 2 血管分布特点 不均 躯干内脏血多 四肢血少 肝脾可及 四肢末梢发凉或青紫 21 3 消化系统 1 食道下段贲门括约肌松弛 2 幽门括约肌紧张 3 胃水平位易溢奶 呛奶 坏死性小肠结肠炎 NecrotizingEnterocolitisofNewborn NEC 24小时排胎便 24h未排 注意肛门闭锁 22 4 泌尿系统 1 新生儿肾小球滤过率低 2 新生儿浓缩功能不足水肿或脱水 3 新生儿肾排钠能力差 4 生后24小时内排尿 48小时无尿 畸形 23 5 血液系统 1 血象 出生时 各血细胞值都高 RBC5 7 1012 LHb150 220g LWBC15 20 109 LPLT200 300 109 L 2 血容量 足月儿 50 100ml kg 85ml kg 早产儿 89 105ml kg 3 生理性贫血 早产儿常见 24 6 神经系统 1 脑相对大 脊髓相对长 其末端约在3 4腰椎下缘 故腰穿时应在第4 5腰椎间隙进针 2 易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化 3 原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射 25 2020 1 8 26 觅食反射 27 吸吮反射 28 握持反射 29 拥抱反射 30 6 神经系统 1 脑相对大 脊髓相对长 其末端约在3 4腰椎下缘 故腰穿时应在第4 5腰椎间隙进针 2 易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化 3 原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射 31 7 免疫系统 1 非特异性免疫系统功能 皮肤粘膜薄嫩易损伤 脐带未愈 白细胞吞噬功能差 2 特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差 IgG IgA IgM 3 早产儿补体水平比足月儿更低 早产儿极易发生感染 32 8 体温调节 1 体温调节中枢功能差 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 2 早产儿棕色脂肪少 更易发生低体温 体温不升 新生儿硬肿症 3 脱水热 环境温度太高 保温过度 进水少 散热不足 33 几种特殊生理状态 1 马牙 板牙 螳螂嘴 2 乳腺肿大和假月经 3 新生儿粟粒疹 34 1 马牙 上皮珠 板牙 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 分别称 马牙 板牙 数周后可自然消退 几种特殊生理状态 35 螳螂嘴 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 利于吸吮乳汁 均属正常现象 不可挑破 几种特殊生理状态 36 2 乳腺肿大和假月经乳腺肿大 部分新生儿生后3 5天有乳腺增大 如蚕豆大小 2 3周消退 切忌挤压 以免感染 假月经 部分女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物 持续1 3天可自然消退 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致 几种特殊生理状态 37 3 新生儿粟粒疹 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 几种特殊生理状态 38 1 保暖 生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿 并采取各种保暖措施 使婴儿处于中性温度中 早产儿 尤其出生体重 2000g或低体温者 应置于自控式开放式抢救台上或温箱中 并根据体重 日龄选择中性温度 第三节 早产儿的管理 39 中性温度 能使人体维持正常体温且机体代谢 氧及能量消耗最低的环境温度 具体和体重 日龄成反比 它是一个环境温度 可保持新生儿体温而氧耗小 最适合早产儿的成长 40 不同出生体重早产儿的中性温度出生温箱温度体重 kg 35 34 33 32 1 0初生10天内10天后3周以后5周以后1 5初生10天内10天后4周以后2 0初生2天内2天后3周以后 2 5初生2天内2天后 41 2 喂养 提倡按需母乳喂养 无母乳者可给早产儿配方乳 喂养的量和时间应根据体重而定或按需喂养 喂奶后应取右侧卧位 注意观察有无青紫 溢乳 呕吐等 42 早产儿喂乳量和间隔时间 43 3 呼吸管理 保持呼吸道通畅 早产儿仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 切忌给早产儿常规吸氧 呼吸窘迫综合症 肺表面活性物质 PS 呼吸暂停者 可经弹 拍打足底或托背等恢复呼吸 氨茶碱静脉注入 CPAP 呼吸机 44 45 3 呼吸管理 保持呼吸道通畅 早产儿仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 切忌给早产儿常规吸氧 呼吸窘迫综合症 肺表面活性物质 PS 呼吸暂停者 可经弹 拍打足底或托背等恢复呼吸 氨茶碱静脉注入 CPAP 呼吸机 46 4 预防感染 婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度 皮肤粘膜护理 勤洗澡 保持皮肤清洁 保持脐带残端清洁和干燥 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大 质软 不用钮扣 47 5 预防出血 早产儿生后应肌注维生素K10 5 lmg kg d 如无明显颅内出血用3天 如有则应延长 早产儿应及早开奶 促进肠道菌群形成 有利于维生素K的合成可预防出血 48 测试题 1 出生体重小于1000克的新生儿称为