消化内科PPT课件.ppt

急性肠炎 9 14PM 重庆医科 1 概述 急性肠炎 是由多种原因 如细菌 病毒 毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症 9 14PM 重庆医科 2 病因多由食入带有细菌或毒素的食物 如变质 腐败或受污染的食品等引起 多发生在夏秋季节 9 14PM 重庆医科 3 若患者出现重症胰腺炎倾向 应立即转上级医院治疗 若患者出现重症胰腺炎倾向 应立即转上级医院治疗 一 病史 有不洁饮食史群体发病食源性传染病急性起病 9 14PM 重庆医科 4 若患者出现重症胰腺炎倾向 应立即转上级医院治疗 若患者出现重症胰腺炎倾向 应立即转上级医院治疗 二 临床表现1 腹痛和腹泻是主要特点 脐周痛 阵发性绞痛 排便后腹痛减轻 腹泻为稀水便 每日7 8次 经对症治疗后 腹泻1 2天好转 2 肠鸣音亢进 3 个别严重病人可伴低热 恶心 呕吐和脱水症状 9 14PM 重庆医科 5 4 体征 肠炎早期或轻症病例可无任何体征 较重者查体时可有上腹部或脐周轻压痛 肠鸣音常明显亢进 9 14PM 重庆医科 6 大便常规可有白细胞 血常规可有白细胞升高和中性粒细胞百分比升高 病原菌主要是大肠杆菌 沙门氏菌等 病毒主要是流感病毒和肠道病毒 食物主要是凉菜 剩饭 剩菜 皮蛋 三 实验室检查 9 14PM 重庆医科 7 1 常有进食不洁食物病史 2 多在食后短期内突然发病 多有脐周疼痛 食欲减退 恶心 腹泻 3 查体腹部可有轻压痛 肠鸣音亢进 4 大便常规可有白细胞 血白细胞增高 诊断要点 9 14PM 重庆医科 8 1 感染与非感染感染 病毒 细菌和毒素非感染 IBS IBD 药物或毒物2 阑尾炎3 盆腔炎 鉴别诊断 9 14PM 重庆医科 9 一 非药物治疗 首先要卧床休息 鼓励多饮水 以防脱水 呕吐明显者 暂禁食 呕吐好转后 逐渐恢复饮食 二 药物治疗治疗原则 以口服补液为主 口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失 治疗 9 14PM 重庆医科 10 如果持续呕吐或明显脱水者 则需静脉补充葡萄糖盐水及其他电解质 呕吐剧烈时 可给予胃复安止吐治疗 腹痛时可给解痉药物或腹部热敷 病情轻者一般可选用双歧杆菌 蒙脱石散等药物治疗 如考虑有肠道细菌感染时 可选用黄连素 氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗 治疗 9 14PM 重庆医科 11 转诊 诊断不明 脱水症状重 治疗效果不佳者 可考虑转上级医院进一步诊治 9 14PM 重庆医科 12 慢性肠炎 9 14PM 重庆医科 13 慢性肠炎 泛指肠道的慢性炎症性疾病 临床表现为长期慢或反复发作的腹痛 腹泻及消化不良等 重者可有粘液便或水样便 病程常大于2个月 概述 9 14PM 重庆医科 14 一 临床表现 一 间断性腹部隐痛 腹胀和腹泻 大便每日几次或数十余次 二 慢性肠炎急性发作时 可见高热 腹部绞痛 恶心呕吐和粘液血便等 9 14PM 重庆医科 15 三 体征查体可有脐周或下腹部轻度压痛 肠鸣音活跃 9 14PM 重庆医科 16 大便常规 可有白细胞 血常规 可有白细胞增高和中性粒细胞百分比增高 二 实验室检查 9 14PM 重庆医科 17 X线钡剂检查 急性期一般不宜做X线钡剂检查 静止期可作X线钡剂灌肠检查 以判断远端结肠病变 为排除小肠克隆病者 可再做X线全消化道钡餐检查 结肠镜检查 临床上多数病变在直肠和乙状结肠 急性期重症患者禁忌做结肠镜 以防肠道穿孔 二 实验室检查 9 14PM 重庆医科 18 1 大于两个月的腹泻病史 2 查体腹部可有轻压痛 肠鸣音亢进 4 大便常规可有白细胞 血白细胞增高 5 肠镜直肠炎 乙状结肠炎 诊断要点 9 14PM 重庆医科 19 1 IBS2 IBD3 慢性肠道感染性疾病 慢性菌痢 肠结核 寄生虫4 胰腺外分泌功能不全5 肠道肿瘤 淋巴瘤 癌 6 甲亢 鉴别诊断 9 14PM 重庆医科 20 一 非药物治疗 清淡饮食 注意休息 用具消毒 防止交叉感染 避免焦虑 二 药物治疗治疗原则 包括对症治疗 肠粘膜保护剂 微生态制剂和抗感染治疗腹痛时可给解痉药物或腹部热敷 病情轻者一般可选用双歧杆菌 蒙脱石散等药物治疗 治疗 9 14PM 重庆医科 21 如考虑有肠道细菌感染时 可选用黄连素 氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗 病毒性肠炎一般不需病原治疗 阿米巴痢疾引起的慢性肠炎 可用甲硝唑治疗 真菌感染选用以制霉菌素口服 抗生素相关肠炎 予以甲硝唑或万古霉素治疗 治疗 9 14PM 重庆医科 22 转诊 在诊断不明 病程较长 治疗效果不佳者 可考虑转上级医院进一步诊治 9 14PM 重庆医科 23 急性胃炎 9 14PM 重庆医科 24 是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症 胃镜下有充血 水肿 出血 糜烂和浅溃疡等一过性病变 病理 粘膜固有层中性粒细胞浸润 概述 9 14PM 重庆医科 25 一 临床表现 一 病史 近期有口服药物和饮酒史 或为应激状态 二 上腹痛正中偏左或脐周压痛 呈阵发性加重或持续性钝痛 伴腹部饱胀 不适 三 恶心 呕吐呕吐物为未消化的食物 也可呕吐出黄色胆汁 9 14PM 重庆医科 26 一 临床表现 四 腹泻对伴发肠炎者可出现腹泻 为稀便和水样便 又称急性胃肠炎 五 脱水由于反复呕吐和腹泻 失水过多引起 皮肤弹性差 眼球下陷 口渴 少尿等症状 严重者血压下降 四肢发凉 六 呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色 大便潜血试验阳性 9 14PM 重庆医科 27 五 体征可有中上腹部轻压痛 9 14PM 重庆医科 28 2020 1 8 29 对合并上消化道出血的患者 确诊有赖于急诊胃镜检查 二 实验室检查 9 14PM 重庆医科 30 正常胃粘膜 9 14PM 重庆医科 31 急性糜烂出血胃炎 9 14PM 重庆医科 32 1 急性起病 有明显诱因2 上腹部疼痛 呕吐 黑便 3 查体腹部有压痛 4 大便隐血阳性5 胃镜提示急性糜烂出血 诊断要点 9 14PM 重庆医科 33 1 急性胆囊炎2 急性胰腺炎3 消化道穿孔4 急性肠梗阻5 阑尾炎早期 鉴别诊断 9 14PM 重庆医科 34 一 非药物治疗 一 去除病因 卧床休息 停止一切对胃有刺激的饮食和药物 酌情短期禁食 1 2餐 给予易消化的清淡的少渣的流质饮食 二 鼓励饮水 由于呕吐腹泻失水过多 病人在尽可能情况下多饮水 补充水分 以糖盐水为宜 三 嗜酒者宜戒酒 治疗 9 14PM 重庆医科 35 二 药物治疗 一 对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者 可静脉使用抑制胃酸分泌药物 疗程视具体情况而定 二 如有非甾体抗炎药引起 应即中止服药并用抑制胃酸分泌物来治疗 三 若持续呕吐或腹泻 应静脉补充相关电解质 治疗 9 14PM 重庆医科 36 二 药物治疗 四 抗菌治疗 抗菌素对本病的治疗作用是有争议的 五 对吞服强酸 强碱等化学物质引起急性腐蚀性胃炎 在急性期内严禁洗胃 禁忌钡餐 胃镜检查 可口服牛奶 蛋清 治疗 9 14PM 重庆医科 37 转诊 病情严重者 如合并脱水 酸中毒 休克及消化道出血者 必须积极处理 并转上一级医院治疗 9 14PM 重庆医科 38 慢性胃炎 9 14PM 重庆医科 39 概述 慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症 9 14PM 重庆医科 40 一 临床表现 一 症状 反复中上腹不适 上腹痛 饱胀 嗳气等 二 体征 可有上腹部轻压痛 肠鸣音正常 9 14PM 重庆医科 41 二 辅助检查 一 内镜检查内镜检查和胃黏膜活检是确诊慢性胃炎的主要手段 内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性 旧称的浅表性 和萎缩性胃炎两大主要类型 二 Hp感染检测Hp感染是慢性胃炎的主要病因 建议常规检测 9 14PM 重庆医科 42 慢性胃炎 9 14PM 重庆医科 43 1 慢性病史2 可有上腹部不适 疼痛 3 查体腹部可有轻压痛 4 胃镜提示慢性胃炎 5 幽门螺杆菌阳性 诊断要点 9 14PM 重庆医科 44 1 胃癌2 消化性溃疡3 慢性胆胰疾病4 功能性消化不良 鉴别诊断 9 14PM 重庆医科 45 一 非药物治疗 首先要规律饮食 避免劳累 二 药物治疗 一 治疗原则 根除Hp治疗 三联或四联疗法 常用质子泵抑制剂 铋剂 两种抗生素 如阿莫西林 克拉霉素和奥硝唑等 抑酸治疗 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂保护胃粘膜治疗 铋剂 铝碳酸镁对症治疗 促胃肠动力药 治疗 9 14PM 重庆医科 46 转诊 在诊断不明 症状重 治疗效果不佳者 疑为胃癌者 可考虑转上级医院进一步诊治 9 14PM 重庆医科 47 细菌性痢疾 9 14PM 重庆医科 48 概述 细菌性痢疾简称菌痢 是痢疾杆菌引起的肠道传染病 临床表现主要有发热 腹痛 腹泻 里急后重 黏液脓血便 同时伴有全身毒血症症状 严重者可引发感染性休克和中毒性脑病 9 14PM 重庆医科 49 一 临床表现 一 急性细菌性痢疾常有腹痛 腹泻 粘液脓血便和里急后重感 伴发热 重型可以出现感染性休克 慢性细菌性痢疾常表现为反复发作的腹泻和粘液血便 二 个别严重病人可伴恶心 呕吐和脱水症状 9 14PM 重庆医科 50 二 体征急性期常有发热 可有左下腹或脐周轻压痛 肠鸣音常明显亢进 9 14PM 重庆医科 51 三 辅助检查大便常规可有大量脓细胞和红细胞 血常规可有白细胞和中性粒细胞增高 大便培养有痢疾杆菌可确诊 确认后 按乙类传染病上报传染卡 9 14PM 重庆医科 52 1 有进食不洁食物病史 2 多在食后短期内突然发病 多有上腹痛 腹泻 里急后重感 3 查体左下腹或脐周轻压痛 肠鸣音亢进 4 大便常规可有白细胞 红细胞和脓细胞血白细胞增高 5 大便培养找到痢疾杆菌 诊断要点 9 14PM 重庆医科 53 1 感染与非感染感染 病毒 细菌和毒素非感染 IBS IBD 药物或毒物2 急性