厥证的递交材料2013.doc

厥证（晕厥）的中医诊疗方案（2013）巴中市中医院 急诊科一、诊断标准（一）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南(ZYT001.194)诊断要点：1、发病前常见暴怒惊恐，劳倦过度，失血过多，饮食失节等诱发因素。 2、突然昏倒，不省人事，四肢逆冷。 3、伴口噤不开，两拳握固，气壅息粗或面色苍白，汗出气息低微，或喉间痰鸣，咳吐痰涎，或排尿而厥。 4、检查血压、血常规、红细胞压积、血糖、X线摄片、心电图等有助于诊断。 （二）、西医诊断标准：参照内科学第7版(陆再英、钟南山主编，人民出版社，2008年)。诊断要点：1、发病前可出现头晕及周身不适，视物模糊，耳鸣，面色苍白，出汗等晕厥前兆。 2、突然出现意识丧失，或四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，出汗。 3、检查血压、血常规、红细胞压积、血糖、X线摄片、心电图等有助于诊断。 二、证候诊断（一）、气厥症状：形体壮实，多由精神刺激诱发，突然昏倒，不省人事、口噤拳握、呼吸气粗或四肢厥冷、舌苔薄白、脉沉或沉弦。（二）、血厥症状：突然昏倒、不省人事、牙关紧闭、面赤唇紫、舌红、脉多沉弦。（三）、酒厥症状：纵饮不节，饮后昏倒，轻者尤能知人，重者神志昏迷，或烦躁，或痰涎如涌，或气喘发热，脉滑数。（四）、暑厥症状：头昏头痛，胸闷身热，面色潮红，继而卒仆，不省人事，或有谵语，舌红而干，脉象洪数，或虚弦而数。三、治疗方案（一）、辩证使用中药汤剂1、气厥（1）、治法：调气降逆（2）、方药：五磨饮子加减（沉香10g、乌药10g、槟榔10g、枳壳10g、木香10g）3、血厥（1）、治法：祛瘀降逆（2）、方药：通瘀煎（归尾15g、红花15g、山楂15g、乌药10g、青皮15g、木香10g、香附10g）3、酒厥（1）、解酒化滞（2）、葛花解酲汤：（葛花15g 猪苓10g 茯苓20g 泽泻15g 砂仁6g 白寇6g 青皮15g 陈皮10g 木香10g 干姜10g 人参15g 白术15g 神曲30g）4、暑厥（1）、治法：解暑清心（2）、清暑益气汤：（黄芪30g 当归15g 人参15g 麦冬15g五味子10g 白术15g 苍术15g 升麻6g 葛根15g 神曲30g 泽泻15g 甘草5g）（二）、辩证使用中成药藿香正气液 20ml 一天三次（冬季加热）五磨口服液 10ml 一天三次（冬季加热）沉香化气丸 6g 一天三次牛黄清心丸 6g 一天三次（三）、辩证使用中药注射剂参附注射液、参麦注射液、黄芪注射液、醒脑静注射液等加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中静滴。（四）、中医特色服务项目1、针刺治疗取穴：水沟、内关。操作：立即平卧于空气流通处，取头低足高位，松解衣领及腰带。刺激穴位单侧或双侧或左右交叉取穴。 方法：选用毫针，皮肤常规消毒，用快速捻进或快速刺入法进针，然后快速大幅度捻转提插，产生短促的酸、胀、痛或触电感。以患者苏醒为度，如果未醒时，边留针12分钟，边重复上述手法30秒后出针，5分钟观察效果。附：水沟：在面部，人中沟上三分之一与中三分之一的交点处。内关：前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。2、刮痧治疗取穴：大椎、足三里、涌泉穴操作：体位一般采取取俯卧位，充分暴露需刮痧的穴位，其他部位做好防寒保温。方法：在相应的穴位自上而下各刮2030次，至皮肤出现红紫斑纹。刮痧毕，为病人擦干汗液或更换汗湿衣裤，并盖被卧床休息。附：大 椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷处。足三里：在小腿前外侧，距胫骨前缘1横指。涌 泉：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。（五）、基础治疗1、置患者于平卧位。保持房间空气流通，保持呼吸道通畅并吸氧，监测生命体征。2、消除患者紧张情绪。四、预防及调摄病人昏厥发作跌倒时，应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅。痰多时，应吸痰，以免痰液阻塞，气道不利。当患者开始清醒时，不要急于坐起，更不要站起，应再平卧几分钟，然后徐徐坐起，以免昏厥再发。因厥证常复发，故预防调理尤为重要。 1.加强锻炼，注意营养，增强体质。 2.加强思想修养，陶冶情操，避免精神和环境的刺激。 3.对已发厥证者，更需加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应救治措施救治。 4.患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。 五、疗效评价（一）、疗效评价标准1、治愈：症状，体征及有关实验室检查基本正常。2、好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。3、未愈：症状无改善。（二）评价方法1、评价疗效指标：症状，体征，实验室依据。2、评价时间：就诊当日，经治疗后的第一日，第三日及三日后随诊。六、难点分析及解决思路1、对于急性重症病例，晕厥原因复杂的病例，如心源性晕厥，药源性晕厥。中医虽都能通过刮痧、针刺、刮痧及中药汤剂治疗，但针对性不强。2、中药在辨证论治中治疗晕厥是有肯定疗效的，但缺乏循证医学证据，加之受西方文化影响，不易被有些患者接受。(二)、解决思路：1、针对急危重者患者应进一步研究中医抢救综合方法，形成一套具体可操作性、科