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脾梗死的相关知识 张蕊 1 概念 脾梗死是指脾动脉或其分枝血管阻塞 导致受累血管所供血部位的缺血坏死 由于脾动脉是没有交通的终末动脉 又是动脉终末循环部 因此脾梗死的发生率较其他器官高 2 病因病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 3 病因病理 引起脾梗死的疾病常为血液病 二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时 更易出现脾梗死 脾梗死的病理学变化为贫血性梗死 在脾淤血时 贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血 4 临床表现 2 部分患者可引起左上腹 心前区和左下胸痛 为钝痛和尖锐绞痛 进行性加重 随体位改变和呼吸而改变 向背部 左肩 左上臂放射 伴有发热 左季肋区压迫感 可出现腹水 1 大多脾梗死无明显症状 患者往往于上腹部体检中发现 3 脾梗死有自愈倾向 5 诊断及鉴别诊断 诊断依据 1 有引起脾梗死的基础疾病的存在 2 可有脾区疼痛 发热等梗死相关征象 3 影像学检查有脾梗死的典型改变 6 2020 1 9 7 鉴别诊断 不典型形态的梗死需与脾囊肿 脾破裂出血 脾脓肿或左隔下脓肿等相鉴别 在诊断不明时 要积极剖腹探查 以防延误诊断与治疗 8 影像学表现 1 超声表现 脾脏可增大 或有变形 病变常靠近前缘部 大小不等 呈楔形或不整形 内部回声不均匀 可为低回声或无回声区 或有散在的强回声于其间 9 2 CT表现 1 梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 2 梗死灶呈三角形或楔形 底近脾的外缘 尖端面向脾门 3 增强扫描显示更为清楚 脾密度增高而梗死灶不增强 对比更好 4 脾梗死灶在急性期 8天以前 呈低密度区 不强化 在慢性期 15 28天 则密度逐渐恢复正常 由于已出现瘢痕组织 瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况 5 若整个脾脏梗死 则在增强扫描时 整个脾脏呈不强化现象 只有脾包膜有增强现象 10 脾梗死的治疗 脾梗死本身一般不需要特殊处理 主要系针对其基础疾病进行相应治疗 极少病例需要应用抗凝药 溶栓药和扩血管类药物 但
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