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认识猫抓病 1 概述 流行病学及发病机理 临床表现 鉴别诊断 影像学表现 2 猫抓病概述 猫抓病 cat scratchdisease CSD 又称为良性淋巴网织细胞增多症 最早由法国儿科医生RoberDebre于1931年首次描述 认为该病与猫抓伤密切相关 1950年被命名为猫抓病 CSD 该病为巴尔通体 Bartonella 菌属中的多形性的革兰氏阴性短杆菌感染所致的亚急性自限性传染病 本病属良性自限性疾病 一般在2 3个月可自行缓解 绝大多数患者预后良好 少数病例可出现并发症 累及淋巴结外组织器官 近年来我国猫抓病发病病例呈上升趋势 3 流行病学及发病机理 本病以青少年及儿童多见 90 的患者有猫接触病史 秋冬季节多发 传染源主要是猫 病菌主要存在猫的唾液和唾液腺中 且多数情况下受感染的猫无临床症状 本病潜伏期一般为1 3周 但少数可以几个月乃至十年 确切的感染机制不明 可能与巴尔通体的某些成分使机体产生迟发性变态反应有关 4 典型CSD通常表现为 被抓伤后1 3周内出现持续的低烧 淋巴结肿大疼痛甚至化脓等 最常见于淋巴结引流区 以肘 腋 颈部及颌下居多 非典型CSD 5 15 的患者也可出现淋巴结外组织器官的受累表现 包括帕里诺眼腺综合征 POGS 中枢神经系统损害 肝脏肿块 脾大 肌骨骼症状 纵膈及肺病变等 临床表现 5 影像学表现 MR主要表现为 通常病灶T1W为等信号 T2W为稍高信号 压脂序列上呈高信号 增强扫描病灶明显强化 病变周围软组织因炎性水肿 呈环状 片状高信号 6 1 主诉 患者 女 49岁 于10年多前无意中发现右侧下颌有一肿物 约花生米大小 无疼痛感 未予处理 肿物逐渐增大 现约鸽子蛋大小 偶有疼痛 2 体查 患者无发热 肿物质中偏硬 活动性一般 无压痛 表面皮肤无红肿 无破溃 3 实验室检查 血液生化检查 血 尿常规均无明显异常 未做肿瘤标志物检查 4 MR所见如下 病例介绍 7 T1示低信号 中见更低信号肿物 大小约2 2X2 0cm T2示等信号 信号不均匀 右下颌结节 T1增强中度强化 边缘模糊 8 T1增强中度强化 中央见低强化 边缘模糊 右下颌结节 9 DWI序列呈稍高信号 右下颌结节 10 手术病理诊断 猫抓病 猫抓病性淋巴结炎 11 微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和纤维素样物质 周围有呈栅栏状排列的组织细胞 W S染色可见组织细胞内外成簇的短小颗粒状 呈棕黑色阳性杆菌 猫抓病 12 猫抓病病例介绍 13 上臂猫抓病 腋下肿块 团块呈T1等信号 T2稍高信号 SPAIR上呈高信号 增强扫描明显强化 14 女 36岁 图1 3腋窝猫抓病 图4肘部猫抓病 图1 图2 图3 图4 腋窝 肘部猫抓病 15 勒伯尔星状视神经视网膜炎 右侧视盘肿胀 不对称性 左侧正常 猫抓病眼部病变 16 C5 6附件及T7椎体异常强化 右侧腋窝淋巴结增大 猫抓病 17 7岁 T2加权图像显示双侧基底节肿胀 高信号 猫抓病脑部改变 18 女 23岁 图1 2 T2FLAIR 右侧顶叶高信号病灶 图3 4 T1增强 病灶低信号 无明显强化 图5 6 DWI 显示正常 提示非急性期缺血灶 图1 2 图3 4 图5 6 猫抓病脑部病变 19 多病灶骨髓炎 猫抓病罕见表现 9岁 女 耻骨骨髓炎 T1及T1压脂增强 病灶及周围软组织明显强化 20 多病灶骨髓炎 猫抓病罕见表现 左侧锁骨内侧局部骨质疏松及鼓膜反应 左侧肱骨远端局部骨破坏 21 猫抓病骨改变 T2压脂 多骨异常信号 多灶性骨髓炎 22 猫抓病 椎体骨髓炎 图1 图2 图3 图1 2 椎体骨髓炎并椎旁软组织肿块 图3 治疗后椎体骨质恢复正常 23 2020 1 9 24 猫抓病 椎体骨髓炎 T7椎体骨髓炎并压缩改变 治疗后恢复 25 5岁 猫抓病并颈椎硬膜外脓肿 切开排脓后治愈 猫抓病 椎管硬膜外脓肿 26 12岁女孩 肝脾多发低强化异常密度 11岁女孩 脾脏多发异常低强化密度灶 猫抓病肝脾改变 27 猫抓病并肝肉芽肿 图A T2W等信号 图B T1W稍高信号 图C F T1增强病 C 增强动脉期15秒 E 平衡期 F 延时30分 病灶边缘强化 持续增强 28 颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断 1 转移性淋巴结增大 常见于老年病人 一般有原发肿瘤病史 增大淋巴结常按引流区分布 常多个区域受累 大小不一 增强扫描不均匀强化 环壁厚薄不均 常横径大于长径 2 淋巴瘤 常见于青壮年病人 常双侧对称分布 边缘相对清楚 增强扫描中等度均匀强化 少见坏死和钙化 头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环 3 淋巴结结核 单发或多发 呈串状融合 增强扫描常表现为环形强化 中央无强化 相互粘连 融合 周围间隙模糊 4 炎性反应性淋巴结 一般与颈面部皮肤 涎腺 口腔 鼻腔的感染有密切关系 直径一般较小 小于1 5cm 密度或信号不均匀 增强扫描轻度或中度不均匀强化 5 巨淋巴结增生 少见 MR表现为等T1长T2信号 信号均匀 部分可见流空血管 增强扫描明显持续强化 多发者无融合倾向 29 转移性淋巴结 鼻咽癌并双侧咽后淋巴结增大 30 转移性淋巴结 鼻咽癌T2平扫 双侧颈动脉鞘淋巴结增大成串状 形态 肥胖 31 转移性淋巴结 T1增强 边缘强化 无明显液化坏死 32 转移性淋巴结 DWI高信号 33 淋巴瘤 T1等信号 T2稍高信号 DWI高信号 增强扫描均匀强化 边缘清楚 34 淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 弥漫肿胀型 双侧鼻咽壁对称增厚 肿块密度均匀 形态规则 咽旁间隙清晰 双侧鼻腔弥漫大B细胞淋巴瘤 CT表现 软组织弥漫增厚 明显均匀强化 相邻双侧上颌窦内侧壁骨质吸收 35 淋巴瘤 Waldeyer环淋巴瘤 弥漫肿胀型 鼻咽 口咽受侵 病变周围间隙清晰 左侧腭扁桃体NHL淋巴瘤 肿块型 呈半球形向口咽腔突起 箭头 相邻骨质未见破坏 36 淋巴瘤 左侧扁桃体弥漫大B细胞淋巴瘤并左侧颈部淋巴结转移 增大的淋巴结形态 密度与原病灶相似 左侧扁桃体粘膜相关性淋巴瘤 溃疡坏死型 肿块向口咽腔突出 双颈部淋巴结转移 37 淋巴结结核 淋巴结结核 T1W低信号 T2W高信号 边缘模糊 38 淋巴结结核 淋巴结环状强化 中央液化坏死区无强化 39 反应性淋巴结增大 扁桃体炎并双侧颌下反应性淋巴结增大 T2高信号 边缘清楚 40 反应性淋巴结增大 多发增大淋巴结 淋巴结 修长 强化均匀 边缘清楚 双侧扁桃体肥大 41 巨大淋巴结增生症 颈部巨淋巴结增生症 明显均匀强化 42 小结 1 猫抓病是自限性传染病 属良性自限性疾病 其常见表现是猫抓病性淋巴结炎 影像学缺乏特征性 但具有炎性淋巴结的影像学特点 当出现淋巴结外组织器官病变时 表现复杂 易误诊 确诊要结合病史及病理诊断 2 猫抓病性淋巴结炎需与如下病变鉴别 转移瘤 淋巴瘤 淋巴结结核 巨淋巴结增生等 以及颈部神经源性肿瘤 软组织血管瘤和涎腺肿瘤等 本专题主要探讨头颈部猫抓病性淋巴结炎影像诊断及鉴别诊断 43 临床诊断 根据Bergmans等提出的临床诊断标准 须符合以下4条中的3条 患者有猫抓伤史且有眼或皮肤原发病损 猫抓病皮试检测阳性 其他