协和外科课件2.ppt

门脉高压的外科治疗 中国协和医科大学北京协和医院外科唐伟松 Table1 Aetiologicalfactorsinextrahepaticportalvenoushypertensioninadults Intra abdominalinfectionsHypercoagulablestatesAppendicitisMyeloproliferativesyndromeOtherformsofperitonitisPregnancyInflammatoryboweldiseaseOralcontraceptivedrugsBiliarytractinfectionCollagendiseasesPancreatitisThrombophlebitismigransPostoperativefactorsRetroperitonealfibrosisSplenectomyIncreasedportalvenousflowPortosystemicshuntsHepaticarteriovenousfistulaeBiliarysurgeryTraumaUnknownTumourinvasionandcompressionHepatocellularcarcinomaOthermalignanttumours Table1 Numberofcasesofbleedingectopicvaricesreportedintheliterature SitesofEctopicVaricesNumberofReportedCasesDuodenum28JejunumandIleum29Colon24Rectum14IleostomyorColostomy44Peritoneum16CommonBileDuctandGallbladder3Vagina2Bladder1 门脉高压症外科治疗的解剖基础 门脉高压的侧枝冠状V 1 门V 胃底食道V 奇V 胃短V 2 直肠上V 直肠下V 腹壁上V 上腔V 3 脐旁V 腹壁下V 下腔V 4 肠系膜上 下 V 下腔V Retzius静脉丛 正常门静脉系统的局解剖 胃食道静脉曲张出血的外科治疗 门体静脉吻合 分流 术1 门 腔V 吻合2 脾肾静脉吻合远端脾肾V 吻合术 Warrens术 近端脾肾V 吻合术3 肠系膜V 下腔V 吻合 侧例吻合 H形吻合 下腔V 肠系膜上V 端侧吻合4 冠状V 上腔V 吻合5 经颈内静脉穿刺 肝内门 体V 分流术 TIPS Riskoffuturebleedingaccordingtovaricealsize W G RECTORJrANDT B REYNOLDS Riskoffuturebleedingaccordingtovaricealsize SizeofvaricesSmallornoneMediumLarge13 519 4111 230 492 347 3913 380 60 344 249 171 860 160 2412 601215 13530 12845 138 11 23 33 Followup months 门奇静脉断流术 贲门周围血管离断术食管下端横断术胃底模断术食管下端胃底切除术冠状V 栓塞术 LiverFunction Child s Classification Bilirubin3mg3albumin 3 5mg13 3 5mg2 3 0mg3ascitesnone1easilycontrolled2difficultcontrolled3hepatoencephalopathynone1moderate2severe3nutritionalstategood1moderate2poor3 A5 8B9 11C12 15 肝功能分级标准 1983年分级标准 IIIIIISGPT正常2倍正常值白蛋白 3 5g2 5 3 5g2 0mg腹水 少量 易控大量脑病 III沉血酶元时间正常延长3 6秒延长6秒以上 血管栓塞术 冠状静脉栓塞胃短静脉栓塞脾动脉栓塞曲张静脉栓塞 脾肿大 脾亢的外科治疗 脾切除脾A部分栓塞 顽固性腹水的治疗 腹腔 上下腔V 转流术Leeven氏管Dever氏管 门脉高压症手术并发症 创面出血胃肠道出血腹水腹腔感染肠系膜静脉血栓形成肝功能衰竭肝性脑病 各种治疗的生存率 1year2years5years10years PSS89 280 577 067 5Disconection88 782 279 868 1S D90 385 482 14 ChinesJsurg2000 38 2 85 选择手术方式的有关因素 1 肝功能分级Childs分级中华医学会分级2 脾功能亢进的程度3 医生的经验 各种手术的死亡率 手术方式手术死亡率作者年代门 腔分流 急症 42 Orloff1984Sugiura术12 Sugiura1973食管下段横断18 CuirentHepatology吻合吻合急症33 择期12 Sugiura术3 5 9 7 Sugiura1988Warren s术dsrs4 4 脾 肾分流1 5 吴光汉等1988脾 肾分流8 7 协和1986 主要手术种类 分流术近端脾 肾静脉吻合远端脾 肾静脉吻合