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主线隧道总体 报验申请表 监-4 工程名称:贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号:7 编号:致: 贵州陆通公路工程监理有限责任公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 我单位已完成了 付官隧道K16+283K17+100段主线隧道总体 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审核和验收。附件: 1、隐蔽工程检查验收记录(D1-1) 2、检验批质量检验评定表(SDP-1) 3、隧道工程竣工测量记录 承包单位(章) 负 责 人 日 期 审查意见:项目监理机构(章) 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查验收记录 D1-1 2013年 月 日单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司隐检项目隧道总体隐检部位主线K16+283K17+100段隐 检内容及检 查情况一、隐检内容:1、车行道宽度2、净总宽3、隧道净高4、隧道偏位5、隧道偏位路线中心线与隧道中心线的衔接6、边坡、仰坡二、检查情况:1、洞口设置符合设计要求;2、按设计设置洞内外的排水系统,不淤积、不堵塞;3、隧道拱部、墙部、设备洞、车行横通道、人行横通道无渗漏水现象;4、路面干燥无水;5、经检查,主线隧道总体的检测项目的合格率为: %,自检评定合格,具体检测数 据见“总体分项工程质量检验评定表”。验收意见处理情况 建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员 左线隧道总体 报验申请表 监-4 工程名称:贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号:7 编号:致: 贵州陆通公路工程监理有限责任公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 我单位已完成了 付官隧道ZK16+279ZK17+100段左线隧道总体 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审核和验收。附件: 1、隐蔽工程检查验收记录(D1-1) 2、检验批质量检验评定表(SDP-1) 3、隧道工程竣工测量记录 承包单位(章) 负 责 人 日 期 审查意见:项目监理机构(章) 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查验收记录 D1-1 2013年 月 日单位工程名称付官隧道施工单位中铁二局股份有限公司隐检项目隧道总体隐检部位左线ZK16+279ZK17+100段隐 检内容及检 查情况一、隐检内容:1、车行道宽度2、净总宽3、隧道净高4、隧道偏位5、隧道偏位路线中心线与隧道中心线的衔接6、边坡、仰坡二、检查情况:1、洞口设置符合设计要求;2、按设计设置洞内外的排水系统,不淤积、不堵塞;3、隧道拱部、墙部、设备洞、车行横通道、人行横通道无渗漏水现象;4、路面干燥无水;5、经检查,左线隧道总体的检测项目的合格率为: %,自检评定合格,

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