感染创面扩创+VSD术.doc

附件1沭阳中山医院新技术、新项目准入申报表项目名称 感染创面扩创+VSD术 起止时间 2012 年 07 月 2014 年 02 月负责人姓名 韩同刚性别 男民族 汉出生年月 1973、11职务科主任副院长职称 主治医师最高学历 本科电-mail-学科专长 新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作韩同刚骨外科男主治医师本科徐守学骨外科男副主任医师本科王宜栋骨外科男执业医师本科赵磊骨外科男执业医师本科新技术分类（自评）一类 二类三类该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。临床应用意义、适应症和禁忌症： 持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮；可以保护外露的骨骼肌腱神经,防止骨骼肌腱神经发生坏死；在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,防止了残余脓肿及死腔的形成,对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好；生物透性薄膜具有防水隔菌作用,能有效地避免交叉感染；负压封闭引流可保持710 d,不需更换敷料,减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量。适应症：软组织缺损。大的血肿或积液。骨筋膜室综合征。开放性骨折可能合并感染者。关节腔感染需切开引流者。急慢性骨髓炎需开窗引流者。体表脓肿和感染。手术后切口感染。肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。急性坏死性胰腺炎合并感染者等。禁忌症：1器官或体腔有瘘管；2有带焦痂的坏死组织；3伤口有恶性肿瘤；4未经治疗的骨髓炎。社会效益、经济效益预测：彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮；对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好；减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 常规清洗创面后清除坏死组织及异物，对疑似有血运的组织予以保留，彻底止血。对伴有骨折的行常规固定。依照创面裁剪敷料，将引流管串联或并联，敷料以丝线缝合在一起，将敷料边缘与创缘间断缝合固定。以75%酒精擦洗创缘周围皮肤，干燥后贴膜，引流管处仔细系膜密封。用转接头将引流管与中心负压相连，观察是如敷料上引流管突出，无漏气点。回病房接床头中心负压以0.017至0.060MPa负压持续吸引7-10天。 科室技术力量、人力配备和设施：本项目我科配置副主任医师1名，主治医师1名，高年资职业医师2名，皆受过VSD技术的专业培训，有VSD操作的基础和经验。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键：密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理；如负压引流作用停止可考虑以下几种情况：停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够；负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠，引起持续负压状态中断。中断引流时间过长，可能会造成半透膜下渗液聚集，甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅，若发现医用泡沫膨胀，则提示半透膜密闭不良，有漏气；可在漏气处以半透膜重新加覆；同时避免引流管弯曲打折或受压。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小，以保证引流通畅彻底。中心负压吸引较理想，如无条件可用电动吸引，但噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或封闭漏气，应及时更新管道或重新封闭。4、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VSD可维持有效引流31 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。5、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展。 科主任签字：韩同刚 年 月 日附件2沭阳中山医院新技术、新项目审批表申报科室： 骨外科 科主任签字： 2012年 9月 13 日项目名称：感染创面扩创+VSD术 新技术、新项目准入申报表提交时间 2012 年 9 月 13 日院伦理委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。 签字： 年 月 日院学术委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。 签字：年 月 日附件3沭阳中山医院新技术、新项目工作报告表项目名称： 科室： 骨外科项目负责人： 韩同刚科主任签字：韩同刚项目开展时间： 2012 年 9月 - 2014 年 2 月开展病例：（共计 1 例） 序号病历号姓名性别年龄疾病名称有效评价1201209132马怀乐男43岁右小腿感染伴溃疡形成痊愈2345678910111213科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益等）： 到目前为止已经开展该技术的患者共计1例，且患者恢复良好，无并发症及合并症，无不良反应，随访无一例复发，适应症掌握良好，临床应用效率理想，安