《医学心理学》-心理变态.ppt

第六章心理障碍 第一节心理障碍概述 一 心理障碍及相关因素 一 心理障碍是指心理概念紊乱 并达到影响个体的社会功能或使自我感到痛苦的心理异常状态 二 神经疾病与精神疾病神经病 是神经系统疾病的简称 指神经系统发生的气质性疾病 精神病 指严重的心理障碍 第一节心理障碍概述 变态心理学 是研究人的心理过程和人格心理特征发生异常的科学 包括研究认知 情感 意志行为 人格等方面的变态 并探讨其发生 发展和变化规律及其在临床上的应用 变态心理 是指个体心理偏离了常态的标准 行为失去了常态的表现 出现了心理活动和行为的异常 变态心理的含义 渐进性过程 程度的差异相对性原则 社会文化影响 二 心理障碍的判断标准 常识区分 1 看个体行为2 看自身心理活动是否完整统一3 个体的个性特征是否具有相对稳定性标准1 经验标准2 社会适应性标准3 医学标准4 统计学标准 第二节心理障碍的分类 心理学的分类一 心理学分类二 医学分类三 医学心理学的分类1 轻度心理异常2 重度心理异常3 心身疾病时的心理异常4 大脑及躯体疾病时的心理异常5 行为问题和人格障碍6 特殊条件下的心理异常 为便于预防和矫治变态心理而进行分类 分类时注意相对性 避免牵强附会 人格障碍 第三节常见的心理障碍一 人格障碍 一 概念 是指人格发展的畸形和偏离状态 表现为根深蒂固的和持续不变的适应不良的行为模式 明显的影响职业和社交能力 共同特征1 人格严重偏离正常 不协调2 对自身人格障碍缺乏自省力 常使本人痛苦3 智力正常 认知能力完整4 人格障碍在18岁以前发生 但缺少确切的起病日期5 常持续终生 10 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 大多数神经症是在人格已形成后发展起来的 即有病程特点 适应环境能力尚好 人格障碍是早年开始并持续一生的 有明显社会适应障碍 一般不感到痛苦 部分神经症患者病前具有相应的病态人格 人格障碍与其他状态的区别 11 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 人格障碍无神经形态改变 只是功能变化 患者无意识障碍和认知缺陷 能处理正常生活 病态人格相对稳定 且为早年起病 持续一生 精神分裂症是突发的人格改变 不能处理正常生活 有意识障碍和认知缺陷等 人格障碍与其他状态的区别 12 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 轻型躁狂症可以主要表现易激动 好挑剔 惹是生非 与人争执 爱管闲事 无理取闹 攻击和侵犯周围等行为障碍 如果既往病史不祥 有时可能被误诊为冲动型人格障碍 人格障碍与其他状态的区别 13 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 人格障碍与其他状态的区别 危害社会的同时也对自己不利 需要负法律责任犯罪带有偶然性 事先较少充分预谋 往往随机冲动作案 手法不甚隐蔽犯罪目的短浅 只计眼前 不计后果 二 人格障碍的形成因素生物学因素心理因素社会文化因素 三 诊断1 症状标准认知的异常偏离情感的异常偏离控制冲动及对满足个人需要的异常偏离2 严重标准3 病程标准4 排除标准 16 四 常见类型与诊断标准 美国精神疾病诊断标准DSM IV 1 偏执型人格障碍2 分裂样人格障碍3 分裂型人格障碍4 表演型人格障碍5 自恋型人格障碍6 反社会型人格障碍7 边缘型人格障碍8 回避型人格障碍9 依赖型人格障碍10 强迫型人格障碍 中国精神障碍诊断标准CCMD 3 1 偏执型人格障碍 特征 是一种以猜疑和偏执为主要特征的人格障碍 临床表现 1对挫折和遭遇过分敏感 2对侮辱和伤害不能宽容3疑心重4明显超过实际情况所需的好斗 对个人权利执意追求5 易有病理性嫉妒 6过分自责和自我中心的倾向7具有将其周围或外界事件解释为 阴谋 等的非现实性优势观念 因此过分警惕和抱有敌意 2 分裂型人格障碍 特征 是以观念 行为和外貌装饰的奇特 情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点 临床表现 1性格明显内向 基本不与他人主动交往 缺乏知心朋友 过分沉湎于幻想和内省2表情呆板 情感冷淡 甚至不通人情 不能表达对他人的关心 体贴及愤怒等3对赞扬和批评反应差或无动于衷4缺乏愉快感5缺乏亲密 信任的人际关系6在遵循社会规范方面存在困难 导致行为怪异 19 3 反社会型人格障碍 以行为不符合社会规范 经常违法乱纪 对人冷酷无情为特点 男性多于女性 本组病人往往在童年或少年期 18岁前 就出现品行问题 成年后 指18岁后 习性不改 主要表现是行为不符合社会规范 甚至违法乱纪 男性患病率在3 9 4 9 之间 女性则略低于0 7 20 分裂型人格障碍的成因 分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系 在成长过程中 尽管每个儿童不免要受到一些指责 但只要他感觉到周围有人爱他 就不会产生心理上的偏差 但如果终日不断被骂 被批评 得不到父母的爱 儿童就会觉得自己毫无价值 更进一步 如果父母对子女不公正 就会使儿童是非观念不稳定 产生心理上的焦虑和敌对情绪 有些儿童因此而分离 独立 逃避与父母身体和情感的接触 进而逃避与其他人和事物的接触 这样就极易形成分裂样人格 3 反社会型人格障碍 临床表现 情绪爆发性 行为冲动性 对社会对他人冷酷仇视 缺乏同情心不顾社会道德 法律和行为规范 经常发生反社会的言行 出现违法犯罪 特别是同一性质的屡次犯罪且行为特别残忍或情节恶劣 临床表现为 智力不存在问题 无明显的精神疾患 焦虑情绪不强 无责任感 有极强的掩饰能力 病态的自我中心 鉴别能力差 麻木不仁 行为具有冲动性和攻击性 缺乏同情心 性生活轻浮随便 无羞愧感 生活无规律 无稳定的生活目的等 23 反社会型人格障碍的常见特征 良心发展不足不负责任和冲动的行为感动和利用他人的能力对社会规范的排斥无法维持良好的关系 24 反社会型人格障碍的诊断标准 二 在18岁前有品行障碍的证据 至少有下列3项 反复违反家规或校规反复说谎 不是为了躲避体罚 习惯性吸烟 喝酒虐待动物或弱小同伴反复偷窃经常逃学至少有2次未向家人说明外出过夜过早发生性活动多次参与破坏公共财物活动反复挑起或参与斗殴被学校开除过 或因行为不轨至少停学一次被拘留或被公安机关管教过 4 攻击型人格障碍 特征 是情感爆发 伴有明显冲动性为主要特征 男性明显多于女性 临床表现 1易于他人发生争吵和冲突2有突发的愤怒和暴力倾向3对事物计划和预见能力明显受损4不能坚持任何没有即刻奖励的行为5不稳定和反复无常的心境6自我形象 目的及内在偏好的紊乱和不确定7易产生人际关系紧张或不稳定8经常出现自杀 自伤行为 5 表演型人格障碍 又称为癔症型人格障碍 是指以心理发育不成熟和情绪不稳定为特征 临床表现 1富有自我表演性 戏曲性 夸张性地表达情感2肤浅和易变的情感3自我中心 自我放纵4最求刺激和以自我为中心的活动5不断渴求寿诞赞赏6过分关心躯体的性感7暗示性高 6 强迫型人格障碍 特征 是以过分的谨小慎微 严格要求与完美主义及内心的不安全为特征 临床表现 1优柔寡断 怀疑及过分谨慎2需在早以前就对所有活动作出计划3凡事需凡符合对4经常被讨厌的思想或颤动所困扰5过分谨慎多疑6刻板固执7因循守旧 28 强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感 不完美感和不确定性 与强迫症的区别 强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为 从而焦虑强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的 他们并不忧虑强迫本身 强迫型人格障碍 7 焦虑型人格障碍 又称为回避型人格障碍 是以一贯感到紧张 提心吊胆 不安全及自备为特征 面对挑战多采取回避或无能应付 临床表现 易受伤害 缺少知心朋友 不涉他人事务 行为退缩 心理自卑 敏感羞涩 惧怕困难 易受伤害 缺乏朋友等 8 依赖型人格障碍 依赖型人格障碍是以无主见 无独立性等为特征的一类人格障碍 临床表现 无主见 无独立性 易受伤害 害怕孤独 过度容忍 有无助感 被遗弃感 难以接受分离等 31 依赖型人格障碍 精神分析心理学家霍妮描述到 他对温情和赞赏有明显要求 尤其需要一位 伙伴 即是说 一个朋友 一位情人 一个丈夫或一个妻子 总之 后者能够满足患者对生活的一切希望 能帮助患者决定善与恶 替患者稳操胜券 9 自恋型人格障碍 自恋型人格障碍是以自我为中心为特征的一类人格障碍 临床表现是 不能接受批评 喜欢指使他人 过分自高自大 过分自信 想入非非 惟我独尊 虚荣 缺乏同情心 很强的嫉妒心等 33 自恋型人格障碍 自恋的由来 narcissism 凄美的古希腊神话故事 美少年那西斯在水中看到了自己的倒影 便爱上了自己 每日茶饭不死 最终憔悴而死 变成了一朵花 后人称之为水仙花 34 爱你vs 爱自己 幼儿的爱 我爱 因为我被爱 成熟的爱 我被爱 因为我爱 不成熟的成人的爱 我爱你 因为我需要你 成熟的成人的爱 我需要你 因为我爱你 如何把握诊断标准 CCMD 3已列出人格障碍诊断的症状学标准 严重程度标准及病程标准 在具体应用时需注意把握下列几点 人格偏离的显著性 每个人的人格特征并不相同 但究竟达到什么状态和程度时才可以诊断为人格障碍 绝对的界定确实很难 但至少与大多数人比较 与特定的文化背景比较存在显著差异 而不是一般的不同 人格障碍者常被一般人认为是属于 怪异 的人 这种 怪异 反映在其认知方式 情感表达 行为控制和人际关系等方面 怪异 的结果使其成为 孤家寡人 众叛亲离 以致造成明显的社会适应不良 人格偏离具有普遍性 指人格偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在某人某事上 而是表现在普遍的人 普遍的事情上 在现实中 有些人的个性偏激或怪癖仅反映在某些场合 或针对某人 环绕着某事 只针对某人易发脾气 找岔子 纠缠不休 那就不符合普遍性的特点 还有些人个性虽然怪癖 却能出色地完成工作和研究任务 能适应社会生活 对于这样的人不一定要诊断为人格障碍 人格偏离的一贯性 人格障碍者的人格偏离现象是从童年 青少年或成年早期开始 一旦形成 就长期 持续存在 某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表现 但具有病理性发展过程 而不是 历来如此 这个病程特点需要通过详细调查了解 很多场合的误诊是对这点重视不足所引起 自知力问题 人格障碍的诊断标准中 已把患者主观上感到痛苦列为严重程度的标准之一 但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受 除冲动型外 更缺乏行为矫正的强烈要求 正所谓 本性难移 实际上 人格障碍者通常都能对自已所具有的人格特征有一定体会 具有一定自知力 人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点 可与精神分裂症进行鉴别 40 人格障碍的治疗 药物治疗药物不能改善人格结构 但对某些表现可能有一定效果精神外科治疗大脑一定部位