留置针的临床应用PPT课件.ppt

静脉留置针 兢玛 飞玛 BD生产 的临床应用 青岛润泰公司 美国BD公司山东省经销商 临沂地区客户代表王金磊TEL1 本课程制定依据 本课程是依据美国INS 美国静脉输液协会 提供的标准制定 2006年版 静脉输液护理临床实践标准 2009版中华护理协会静脉输液委员会编制 静脉输液护理临床实践指南与实施细则 蓝皮书 jpg 2 第一部分静脉输液的目标 3 静脉输液护理的目标 成功穿刺 保护血管 安全留置 4 主要内容 1 留置针的基本认知2 穿刺流程 3 留置针与头皮针的应用区别 4 冲管与封管 5 什么是静脉留置针 静脉留置针又称为静脉套管针它是由钢质针芯 软的套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具 6 7 使用留置针的好处 头皮钢针弊端 容易失败损伤血管 增加痛苦 病人活动不方便 增加护理工作量 BD万珑导管材质柔软 不易损伤血管 保证输液顺利和安全 可以减少用以处理由导管所引致并发症的时间和物资 同时可以避免因并发症而进行的再次穿刺 简单来说 从物资和人工看 BD万珑可帮助减少在输液治疗中的费用 主要表现在以下3个方面 1 减轻病人痛苦 保护血管 使病人在输液时感觉更为舒适 2 合理用药 可提高疗效 减少病人的费用 3 提高护理人员的工作效率 提高护理质量 给医院带来良好的声誉 8 静脉输液工具的留置时间 头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管颈内锁骨下静脉导管 2 4Hours72 96Hours2Weeks2 4Weeks Year1Day 2Weeks 9 留置针结构特征及作用 10 兢玛的结构特征及作用 1 整体密闭式设计 导管 肝素帽 延长管一体化 2 单翼持针法3 针尖侧孔设计4 小夹子5 延长管6 直型和Y型设计7 针尖双斜面设计 见下 11 结构特征及作用 双斜面的针尖设计 12 结构特征及作用 8 BD独有的Vialon是专为静脉输液而研究的导管原料 无论在穿刺或留置期间 其表现均超群出众 全面革新的生物材料 VIALON万珑材料 13 Vialon材料特点总括 独特的生物相容性 实践表明 独特的生物材料所产生的静脉炎的机率比化学材料FEP ATeflon的降低50 BD万珑是近年来在生物原料中的一项卓越突破 经过十年的研究 其专利配方及制造过程均受到BD科学家的严格控制及不断改良 BD万珑材料是一种聚合物 聚氨酯 聚氨基甲酸酯 聚亚氨脂 聚氨酯混合物的新成员 材料制造 不含万蜡 催化剂 和其他添加剂 不含毒素 有很好的与血液相配性能 可提高对病人安全 将会较少产生炎症 因导管引起的并发症也可大幅度减少 14 独特的材料强度 1 万珑材料的韧性容许较薄导管壁设计薄的 所以能使用较粗的针头导引 在同型号的留置针当中 BD万珑材料制成的导管具有更大的流量 2 同时在穿刺皮肤组织时更容易 提高穿刺成功率 Vialon材料特点 1 15 套管尖端经射频处理后呈梭形 令Vialon导管在穿刺时不易出现套管前端分叉 起毛刺及卷曲的情况 提高了穿刺成功率 也减少了血栓和静脉炎的发生 Vialon材料特点 2 导管尖端更加完美 16 平滑的表面令送管更容易 可预防血栓形成 减少静脉炎的发生 Vialon材料特点 3 导管表面异常光滑 17 Vialon材料特点 4 独特的弹性功能 独特的弹性功能能使导管在打折或被扭曲后容易回复原形 保持正常的流速和流量 主要是在导管与连接座的连接点打折 FEP ATeflon BDVialon 18 Vialon导管在血管的温度和湿度下30分钟后 可继续软化73 会变得更加柔软 卓越的软化功能使导管在血管内呈漂浮状态 减少了导管对血管壁的刺激 从而降低了静脉炎的产生 使病人感觉更加舒适 湿度小于50 温度18 24度 Vialon材料特点 5 卓越的软化功能 19 导管内有六条不透X射线的束状线 有助于迅速及准确的确定导管的位置 可避免用肉眼主观判断 Vialon材料特点 6 可信赖的X射线不透性能 20 第二部分 穿刺 21 穿刺前的准备 22 穿刺前洗手 6步法 降低感染率 戴口罩 物品准备 留置针 无菌透明敷料 一次性静脉输液器及头皮针 查对 备药 向病人解释 静脉套管针的好处 嘱病排尿 取体位 三查七对 头皮针连接输液器 排气 有效的洗手可以降低50 的院内感染 穿刺前的准备 1 23 穿刺前的准备 2 选择血管 原则 选择粗直 弹性好 血流量丰富的血管 避开关节处及静脉瓣 避免选择下肢静脉 因为下肢血液循环较差 易发生血栓 静脉炎 24 常用血管的选择 成人 儿童常选用前臂静脉 包括手背静脉 前臂静脉 正中静脉 贵要静脉婴幼儿 儿童常选用头皮静脉 主要额中正静脉 颞浅静脉 耳后静脉 附 上静脉的血流量 手背至肘部静脉 小于95ml min肘部至肩部静脉 100 300ml min锁骨下静脉 1000 1500ml min上腔静脉 2000 2500ml min由此可见 输液时应根据输液的速度选择不同的血管及不同的穿刺工具 以确保输液顺利和病人的安全 25 穿刺前的准备 3 消毒 常规消毒 遵循无菌原则 消毒面积 8cm 8cm注意 待干 如未干透 消毒液带入血管 可能会引发起化学性静脉炎 26 常用的皮肤消毒剂 常用的皮肤消毒剂有 2 碘酊 10 聚维酮碘 碘伏 酒精和洗必泰 在消毒液进行皮肤消毒后 应等待消毒液完全风干后再进行血管穿刺 27 穿刺前准备 4 选择套管针 导管选择的标准 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小INS标准 在满足治疗需要的情况下 尽量选择最短 最小型号的导管 同时考虑患者的年龄 静脉局部条件 输液的目的和种类治疗时限及患者的活动需要 28 选择合适的留置针型号 原则 在满足病人输液要求的前提下 选择最小最细的导管 国际型号 国内型号 流速 临床用途 20G 9 50mL min 常规手术 输血 快速成人输液 22G 7 33mL min 常规成人输液 小而脆的静脉 24G 5 5 19mL min 小而脆的静脉 常规小儿输液 快速 大剂量输液 常规手术 输血 85mL min 12 18G 29 套管针连接输液器并排气 注意排出肝素帽内气体 30 扎止血带 时间不宜超过2分钟 松紧度合适 以能放入两横指为宜 穿刺前的准备 5 31 穿刺 32 松动转动针芯 左右转动针芯 便于送管 但切勿上下拉动套管 以免损伤外套管 穿刺时操作步骤 一 33 穿刺左手绷紧皮肤 穿刺点在消毒范围内的1 或 处 右手以 度的角度进针 直刺血管正上方 进针速度宜慢 见回血后降低角度 度 再进针少许 2 3mm 确保外套管在血管内 穿刺时操作步骤 二 见标准 34 右手固定针翼 左手将外套管全部的送入到血管当中 方法二 后撤针芯2 3毫米右手持座和翼送管松开止血带 打开调速器 观察滴速与流量是否正常 如滴速正常 右手将针芯笔直的撤出 注意 针芯一旦撤出 切勿再次插入 穿刺时操作步骤 三 35 固定 以穿刺点为中心 用无菌透明敷料 做密闭式固定 敷贴要将白色隔离塞完全覆盖 穿刺时操作步骤 四 36 延长管U型固定 肝素帽高于导管尖端的高度 并与血管平行 穿刺时操作步骤 五 37 依据输液要求调节滴速 记录日期 操作者 整理床单位 洗手 定时观察 穿刺时操作步骤 六 口嘱病人注意事项 1 可适当活动 但避免剧烈活动 2 敷料卷边 污染时 及时更换 3 防水 38 第四部分冲管与封管 39 冲管 冲管 即用生理盐水采用脉冲式的方法将导管内残留的药液冲入血管中目的 1 避免药物刺激局部血管 2 减少药物之间的配伍禁忌 适用场合 应用于两种药物之间 或封管之前 40 冲管 冲管液的种类及用量 种类 生理盐水 用量 5 10ml 最低等于容积2倍 一般5毫升注射器 用5 10毫升的即可 方法 用注射器推注的方法进行 采用推一下停一下的脉冲式 手法 有利于生理盐水在导管内形成小的漩涡 将附着在导管壁上的药液冲洗干净 避免药液刺激血管 见下图 41 匀速推注 脉冲式推注 42 封管 封管 即用正压方法 用生理盐水或稀释的肝素溶液将导管密封 目的 为了保证畅通的静脉输液通路 适用场合 于输液结束之后 43 封管液的选择 封管液的种类 1 生理盐水 需6 8小时封管一次 2 稀释的肝素溶液 抗凝时间可以达到12小时以上 2ML 注12月内的婴儿不用肝素 发育不全 自身抗凝机制不完善 配置 1ml生理盐水中含10 100u肝素钠 相当于一支1 25万的肝素稀释于125 1250ml生理盐水中 儿童 建议1ml生理盐水中含有1 10u的肝素钠 44 封管的方法 将针尖的斜面留在肝素帽内少许 当推注封管液剩0 5 1ml时 一边推封管液一边拔针头 推液速度大于拔针速度 带液拔针 确保延长管内全部是封管液 而不是药液或血液 拔出针尖后 同时用左手迅速的卡住小夹子 技巧 注意 一定正压封管 三点现象 超连接 45 第五部分 几个常见的问题病人留置导管时洗澡会有影响吗 外周静脉留置针是否不出现并发症不拔针 美国法律规定能留置几天 导管是什么材料制成的 有哪六个优点 封管后为什么会有回血 46 答案 外周静脉留置针是否不出现并发症不拔针 美国法律规定能留置几天 不是 美国疾病控制中心 CDC 规定的外周浅静脉导管的留置时间是72 96小时 3 4天 病人留置导管时 洗澡会影响吗 导管留置时 首先要使用无菌透明敷贴固定 洗澡时使用专业的保护套或保鲜膜包裹穿刺部位 留置针留置期间可以淋浴 但应避免将穿刺部位浸泡在水中 47 答案 导管材料材质 优点 材质 万珑材料 六大优点 独特的材料强度 导管尖端更完美 表面异常的光滑 卓越的软化功能 高度的X射线不透性能 独特的弹性功能 为什么会回血 1 封管液中的晶体渗透压和血液中的晶体渗透压 是相对平衡的 但封管液中没有胶渗透压 由于血液中的胶渗透压的原因可能会将一些血细胞带入导管 2 置管部位血管的压力变化易导致回血现象 48 谢谢 49 静脉输液常见的并发症及防治 50 2020 1 9 51 静脉输液常见并发症 常见并发症 1 穿刺失败2 静脉炎3 渗出 坏死4 堵塞 52 化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎种类 53 1 液体和药物渗透压 pH值 微粒2 输液装置导管的规格 长度和材料穿刺部位 留置时间3 病人状况年龄 免疫 疾病 皮肤 营养 既往静脉穿刺状况4 穿刺者的导管置入知识和技巧 导致静脉炎的危险因素 54 定义 静脉壁内膜的炎症 是一种进行性的并发症 内膜 导致静脉炎的关键部位 静脉炎 位于最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面 允许血小板聚集 内膜可随年龄的增加而变得很脆 55 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎症反应 静脉内膜的破坏可以是机械性 化学性 细菌性的 静脉解剖 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎 内膜增厚及疤痕 会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足 并减慢输液速度 血管内膜层对静脉输液的影响 56 1 液体和药物渗透压 pH值 微粒2 输液装置导管的规格 长度和材料穿刺部位 留置时间3 病人状况年龄 免疫 疾病 皮肤 营养 既往静脉穿刺状况4 穿刺者的导管置入知识和技巧 导致静脉炎的危险因素 57 静脉炎症状 静脉炎的症状及体征 红 肿 热 痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物 58 静脉炎分级 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的标准 有助于区分 记录 管理 追踪静脉炎和评估质量进步 59 药物性质 1 pH值 血液PH值为7 35 7 45 药液的pH值9 0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH8 0时使内膜粗糙后 可能形成血栓 60 部分药物PH值 01234567891011121314 酸 碱 生理pH 血液pH 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5 Fu 钾 顺铂 阿霉素 啡 61 渗透压 正常人体280 320 血浆渗透压为240 340mOsm L 285mOsm L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液 340mOsm L如10 葡萄糖 药物性质 3 62 药物性质 4渗透压与细胞体积 低渗 等渗 高渗 63 药物性质 5 渗透压药物的渗透压越高 对静脉刺激越大 高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同 出现不同的渗透压值 64 药物性质 6临床常用药物的渗透压 药物渗透压阿霉素280环磷酰胺3525 FU650长春新碱6103 氯化钠1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氢钠119050 葡萄糖2526 65 不同部位血管的血流量 手背及前臂静脉 95ml 分钟肘部及上臂静脉100 300ml 分钟锁骨下静脉1 1 5L 分钟上腔静脉 2 2 5L 分钟 66 外周小静脉 血流 1ml 分 75滴 分 125滴 分 300毫升 小时 5ml 分 500毫升 小时 8 3ml 分 液流 血流 如果此时为较刺激性药液 血管壁侧压 机械性静脉炎 血液回流受阻 血液稀释药物的能力下降 甚至为零 化学性静脉炎 渗出 67 不同的静脉炎的成因 症状预防及处理方法 68 化学性静脉炎的成因 症状 预防及处理 69 化学性静脉炎 1 原因 药物及溶液对静脉的刺激导致 静脉硬化 渗漏和血栓形成 化学性静脉炎产生的相关因素 1 pH值 渗透压 2 血液稀释不充足 a 与输液速度有关b 小静脉 粗导管3 消毒剂未干 4 刺激性药物输注后 没有进行冲分的冲管 70 化学性静脉炎 2预防 1 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理的加大溶液稀释量减慢输液速度 71 稀释输注药物 以减少进一步刺激的危险 输注高渗液体时 应选择粗直及血流量丰富的静脉 应首先考虑中心静脉输注 如果可能 应在输注高渗溶液后 再注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 静脉输液流速与静脉刺激有关 静脉输液时间延长 增加并发症的危险 化学性静脉炎 3预防 2 72 化学性静脉炎 4处理 24小时内冷敷 24后停止在此处静脉输液 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者的不适 73 机械性静脉炎的成因 症状 预防及处理 74 机械性静脉炎 1 原因 物理刺激所致相关因素 a 导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动b 固定不良 在更换敷或延长管时引起导管移动c 过大的导管型号 细小静脉d 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快e 微粒物质 胶塞 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的未充分溶解的微粒物质 75 预防 选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管 减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 机械性静脉炎 2 76 机械性静脉炎 3 处理 24小时内冷敷 24后停止在此处静脉输液 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者的不适 77 细菌性静脉炎的成因 症状 预防及处理 78 细菌性静脉炎 1 原因 感染所致 最少出现的静脉炎 2 相关因素 操作者洗手不彻底 无菌技术 观念不强 皮肤消毒 连接口消毒 皮肤消毒 消毒剂 使用不当 污染溶液 包装破损 效期 非密闭式固定 敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当 导管接触皮肤 多次穿刺 79 细菌性静脉炎 2 预防 严格无菌技术操作 穿刺部位消毒彻底 操作前充分洗手 穿刺点使用无菌透明透气好敷料 保持敷料清洁 干燥 80 细菌性静脉炎 3 小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者的不适对处理 停止在此处静脉输液24分泌物进行细菌培养 必要时可以用抗生素进行治疗 81 拔针后静脉炎的成因 症状 预防及处理 82 拔针后静脉炎 1 成因 老年人皮肤 组织松弛 拔针后不能及时愈合拔针后伤口没有及时处理 造成感染症症状 穿刺点出现红肿预防 选择导管柔软的套管材料 避免在关节部位穿刺 拔针后及时进行消毒 覆盖无菌敷料 提醒病人要防水 老年人特别要注意伤口防护 83 拔针后静脉炎 2 处理对穿刺点进行消毒 包裹 84 血栓性静脉炎的成因 症状 预防及处理 85 血栓性静脉炎 1 成因 1 导管固定不劳 2 导管的型号不当 3 封管不当等 症状 1 穿刺静脉顺走行方向出现红 肿 热痛 2 严重的可能导致静脉硬化 86 血栓性静脉炎 2 预防 1 熟练穿刺技术 提高穿刺的成功率 2 进针的角度与速度要适当 避免损伤静脉内膜 3 熟练的掌握封管技术 处理 1 停止在此静脉输液 2 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 87 渗出 坏死 88 渗出 坏死 1 症状及体征触痛 肿胀皮肤紧绷 发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液 89 渗出 坏死 2 相关因素 穿刺技术及材质钢质穿刺针