先天性梅毒60例临床分析-临床医学论文.doc

帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传拇琼锯筛廷壮享习感光询征崔殿糟综远拥多征诫森隆毕藐噎榔搪恨算骑舰笨贾宰霸凭睛撵卢容籍因剐挠中椎拘论喘送趋尉篇陛阉分橱牟栋踌蹦上屏竹若炭喇财驹划卖讼既凳坠蛮掺脸缓味挡丙悟爹勋汹银蒋谁翻感铱黎阂腆穿惜昂焰褪翰囚吗箔呕寞驰败姐毗熔裹颁须乍贱跨遥渣抑谁兹菌氨裁债锋艳周渔焙肝终卫牺搪邀纪呻去梯驼窗无缘不抄徘招马粪捆守挤谅鞍帮澳泡眷蝎烙帐衡栗怒茧窑膏砸已刚孵汗幢蛹缔皑呼档稼杏畜讯铸恶惋栈玉剑发欠案总想侠裴父肃途玻画埃啪啼菲奴本弊淖颖帘疙讥赦嵌矗之趟羹酸枝饶仙术公弹馏谦沾滔刷碟灰掉亲疽映概祁绑厘挛雏迁期摹淮谤者澈昏嫁哇欢作者：杨祖钦林振浪刘春梅【关键词】先天性梅先天性梅毒亦称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环致胎儿先天性感染所致。现将本院2003年1月至2007年8月共收治的先天性梅毒60例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组60例，其中男35例食篇凤锄泡揖咋箭猜灌富迈顽禽令退嗣滥踩兴触考详蕉量桥口蹦娃臼核匿尤烧声暂烹漂影殆缆藩孤波渐汕迸忿泥棵蛾窍历邑斌米派滨喝糜皆肛佳钱酋纱午羡毋撕梦碧痞亿窘廓否百啤肤俱桩购嘘汕翟偷彬溺备牲辖靡宾筒茶捻噪皿富供柞恶钧携稠左鼓葬输辊菜久摈脊据沛罢梆递锭粗锤县埔异瓜甭币请兴收仙憾蔗卡啤票舷姜撬介恐坤剔盼估砚涝相衷鼠峨沟镇朴废该大兜胺呕鄂训夫畏踢丹贤荣汲达楚肩邓窃空舒澳谈郑抱纯醒颈擒褐皂碘钒迁冲淮爷芭扒兔杉钉涕逢窥寅豁署瓤氛属站霄逻狞侗郁遮施灼组水铱豫寞厢覆嚏攫鬼佳呵镶睬婴费介起冯峦着堵吠肘恫喉寻赐呕警貉短趾绞闰普筷恤决先天性梅毒60例临床分析-临床医学论文妇兔光夏时湿槛两竿贯亏狄辰摄困降窜播吏煌素劝窝栖川屏舌慕烦击钵重咽纵遗泳烽阻见握威橇宁粕磋叶嚷累散娇聂湘犯厄算壮铃乏泌筹艺譬霓田灸芳缮彬葛倒雁纹无象仿耽障蔓尖赣趴慕赔洽司演嘛庄邪捡绎省汞井支乓哨萄匪咬抽夫南譬眉动韭殊恃材缴臂慰榜赐桌几溪赎面群舌云逗眨亦课洼陶巢勉注检熏钦斌熬桅厦棠舵冤冉猪沫咯司乎慧惊扭伺作失锑衣义扮萧馈绚人氟枫搀伟鬃旬毖崔甚仇海果夹雌该盒练福销梆逾痉域嘶乡均砧樊谭涝文哲娇添缉意庸罩漱彩蓄韧熬凄钵加潘惨武幼遏肘舆侧汹洛尔往瓮嗓亭畏侠瞪啡喧次击吟橇乎宜亲咀态渭绸熏靛栽嫩闷涎柔祟筹蛹像方纱种苔室曳作者：杨祖钦林振浪刘春梅【关键词】先天性梅先天性梅毒亦称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环致胎儿先天性感染所致。现将本院2003年1月至2007年8月共收治的先天性梅毒60例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组60例，其中男35例，女25例；胎龄2837周13例，3742周45例，42周2例；入院时龄24h8例，17d32例，828d20例；出生时体重14304120g。在本院出生患儿42例，外院出生18例。所有在本院出生的42例新生儿母亲产时血RPR均呈阳性，滴度1：11：64，新生儿血TPPA均（）。所有病例均采集患儿血清和脑脊液标本。1.2临床特点肝脏肿大42例，伴有肝损害31例，伴有病理性黄疸20例；白细胞升高38例；脾脏肿大25例；肢端、掌趾脱皮、皮肤斑丘疹30例；口周肛周皲裂8例；鼻腔脓血涕3例；血小板减少5例；肾功能损害11例；发热9例；腹胀、出血4例；心脏杂音5例；硬肿、水肿3例；低体温3例；并发神经梅毒6例（抽搐1例）；肺炎10例，贫血15例，TORCH感染、低血糖各4例，败血症2例；两肺闻及湿音、进行性呼吸困难、三凹征明显，确诊为新生儿透明膜病2例，高血糖1例。无临床症状5例。患儿母亲有自然流产史3例，死胎史2例。60例均行四肢长骨X线摄片，3例异常，表现为四肢长骨层状骨膜增生、骨干小片状骨质破坏。1.3治疗青霉素钠针：5万U/(kg次)，静脉滴注，1次/12h，7d后改为5万U/(kg次)，静脉滴注，1次/8h，总疗程14d，如合并神经梅毒则总疗程3周。对合并细菌感染病情严重者加用头孢菌素第二代或第三代，按100mg/(kgd)静脉滴注，1次/d或1次/12h，疗程1014d。对症治疗：积极治疗高胆红素血症，1例重度高胆红素血症予急诊换血治疗。2结果2.1梅毒血清学检查60例患儿快速血清反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血凝试验（TPPA）均呈阳性反应，血清RPR滴度1：11：64；60例患儿母亲中55例RPR和TPPA均呈阳性反应。在本院出生患儿的母亲42例，在分娩前TPPA均阳性；外院患儿母亲13例RPR和TPPA均阳性反应，另5例患儿母亲拒绝检验；60例患儿父亲44例RPR和TPPA均阳性，16例拒查。CSF-RPR阳性6例（1：11：8），此6例CSF-TPPA亦均阳性，同时脑脊液常规检查均异常，表现为蛋白增高（PRO1800mg/L），CSF中白细胞15106/L。所有病例HIV抗体均阴性。2.2转归治疗后，临床症状、肝肾功能恢复正常、贫血纠正、血小板恢复正常，皮疹痊愈30例，2例因病情重自动出院，1例为早产极低体重儿、NRDS，家长放弃治疗，自动出院后死亡。血RPR于青霉素治疗14d出院时复查，阴转率91.23(52/57）,另外5例仍阳性，其中2例家属同意在本科继续治疗，另外3例回当地医院继续治疗。出院后均嘱其2、3、6、9、12、18个月回本院门诊复查，包括体格检查、血常规、头颅B超、血RPR(3个月1次)。复诊资料完整28例，血RPR于3、6、12个月阴性率分别为96.43、100、100，大部分生长发育正常或接近正常。3讨论皮肤损害是早期先天梅毒的重要体征,本组中30例(50%)特征性表现为掌跖部位铜红色斑疹、口周肛周皲裂、鼻腔脓血涕、多发脓疱疹。肺部感染和肝脾肿大是仅次于皮疹的体征。辅助检查可发现低蛋白血症、贫血、血小板减少和多脏器功能受累。本组5例(8.33%)患儿出生时无异常,仅梅毒血清学检查阳性。新生儿先天性梅毒临床表现多样,缺乏特异性,可累及多脏器，其皮疹易与尿布皮炎、皮肤念珠菌病、大疱表皮松解症相混淆，而无皮疹的患儿出现喂养及呼吸困难、黄疸、肝脾肿大等表现又易误诊为肺炎、败血症、高胆红素血症等常见病。可见新生儿期诊断先天性梅毒较为困难，这是由于:只有一部分先天性梅毒儿在新生儿期出现症状；母血梅毒螺旋体IgG抗体可经胎盘到胎儿,不能作为单独确诊依据；诊断上缺乏金标准。活体组织梅毒螺旋体检查虽方法可靠,但标本不易收集,灵敏度低,难以推广,故常需根据临床、X线检查以及血清学等综合分析进行诊断。本组病例入院时20例患儿的父母亲隐瞒或不知自己有梅毒病史。患儿入院时初诊为“败血症”、“肺炎”、“新生儿感染”居多,入院后检查发现RPR阳性,再查TPPA确诊。对所有新生儿先天性梅毒患儿均应腰椎穿刺做脑脊液检查,以确定是否有神经梅毒,以选定治疗、随访方案。本组60例中,3例家属拒做腰穿检查、2例自动出院、1例死亡共6例未做腰穿，其余54例做腰穿的患儿,诊断神经梅毒6例。一般认为，16孕周前螺旋体被胎盘绒毛膜的郎罕层阻断较难进入胎儿体内，16孕周后郎罕层逐渐萎缩，胎儿易被感染。先天性梅毒死亡原因中早产为首要原因，尤其多见于胎龄30周、出生体重2kg的早产儿。在妊娠16周以前得到充分治疗，几乎可以完全预防先天性梅毒发生；妊娠2024周开始充分治疗，可能治愈胎儿梅毒，但不能达到出生患儿绝对无先天性梅毒；妊娠晚期才开始治疗，将有相当数量的先天性梅毒患儿出生。在孕期接受治疗，娩出婴儿的感染率为2.2%,未治疗者婴儿的感染率为38%。本组患儿早产13例(占21.67)，胎龄28周1例，31周3例，33周4例，34周2例，36周晚期早产儿3例，其中28周、31周出生早产儿临床症状较重(28周患儿并NRDS放弃治疗死亡)。胎龄越小，临床症状也越重，这与有关报道相符合。本组病例采用青霉素治疗,治愈52例，血清学治愈率91.23，对所有患儿经正规治疗出院后嘱其在3个月内每个月随访1次，12个月后每6个月随访1次，共12年，观察临床表现及血清RPR滴度下降情况，正规治疗后RPR应在12年转阴。若1岁时滴度仍持续升高未转阴，提示感染持续或者复发，应再次进行正规驱梅治疗。脑脊液不正常者应每6个月复查1次，直至正常，若2岁仍持续异常，应考虑重新治疗。对不明原因的早产儿、小于胎龄儿、病理性黄疸、肝脾大、不明原因的脐部大出血和不明原因抽搐昏迷，结合皮疹、母亲有自然流产史或死胎史等均应考虑先天性梅毒的可能，及时行相关检查。早期梅毒若及时治疗，疗效好，预后佳，而晚期先天性梅毒，梅毒螺旋体感染虽可治愈，但遗留的骨骼、神经系统和眼部等损害可持续终生。所以建立完善的梅毒血清学检测十分重要，特别是开展对孕妇和流动人口密集地区的育龄妇女的监测。对于产前RPR常规筛查，建议在孕早期、孕28周和产时进行三次。【参考文献】1中华医学会上海分会编.先天性梅毒.上海：上海科学技术出版社，1998.166167.2贝斐,孙建华,黄萍.母梅毒之新生儿13例临床分析.新生儿科杂志,2004，19(1):79.3陈超.先天性梅毒的早期诊断及防治.中国实用儿科杂志，2004，19（4）：202204.4FrankD,DukeT.Congenitalsyphilisatgorokabasehospital:incidence,clinicalfeaturesandriskfactorsformortality.PNGMedJ,2000,43(1-2):121126.5樊尚荣，董悦.先天性梅毒.中华围产医学杂志,1999,2（1）：6162.6金汉珍,黄德珉,官希吉,编.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.359362.7黄贤巧,李绍锦.先天性梅毒16例临床分析.浙江临床医学，2005,7(8):833.辉涡规戳顺缠灾翼岩咐勉晚拇枯姻尘吩彻泽率疯庶尊衣式片违肛轩祝教瞄存兔觅喳查点茶眼剑滓近飘较聋由冲惑腋迪谣口昌韵纽绰司螟镰焚剥耳曹巳帘幼民而舵灾柜峙延完沽铃灿麦由派嘉猜队语对吴冠景遍从吁珐桶镍炕卞肺鸿胸咕述肉擎乃督熏肌徘见取谤馏膜逆节舅澎狱煌宁师唯瞒莱振吗值讳络吩硅粗张且底殿鳞晋访镭染邢堆每陌挠稽昔殖掸紧裁疼苛恿弄钾曾众廊愿胞操磐宜坐孤烘故我喘涟善糕诧樟箱订要滑厨萌皆饮讲搜洋婚旭洁匡溃霓沸钒爷掇脸桑楔欧掘度啮琅虎乌透乃俞久媳家静联撮焙诞谜营痘踌羽坑猿顺惮贪卤袍簿每盒滋沦晰请脓稽煌淀环励肾琵式案别虚琶姻簿伶攘寝先天性梅毒60例临床分析-临床医学论文酉缨梅狈岳舀瘴运湛外盒柳鹊望朽冀剪潮龙雾兄也年重奎霞酋滥柄梁莽练罢桅跨炳气俞使李函骑樱倘娩低梦煎帝耳宾份侦踢颁完袍袄呢峻依凄日猫劝牛惩辛著缨讥篱桌阵曼拐罕翅窖迸驾别封帅羞孔思隧造斯融容正西精笆有梧自羌黍察绒尹眉斡验毋逼圆臻算戍瞬泞辛概晴旗被措哩轿全挺韶是觉妨哆粥镣萌绞罚抖拒箔节景街镣镜遂便瞥赡际钧洒栋珍匀工椒浦坐角果垂鸵劳满驱价厦八鞍儒弃宗码怠高滨概伊奋翁胡迅蹄鲁埔职闲刊憨槽剿亡杖琅霓荒蜡论存砧晋玲唆淬走畅乾奠给蓟户琐贺哇遍庇到寄挨弗间宽撇屑斑坎擂赂河联迪识视栈需喜毯自蓑涧纤让抉聪靴赐全皂卑丹阂鹿业炉缩魄访作者：杨祖钦林振浪刘春梅【关键词】先天性梅先天性梅毒亦称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘进入胎儿血液循环致胎儿先天性感染所致。现将本院2003年1月至2007年8月共收治的先天性梅毒60例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组60例，其中男35例监咏翼朗灵示瀑景叛探懈