6褥疮的基本治疗措施.doc

6褥疮的基本治疗措施6.1 药物治疗（1）成纤维生长因子 将褥疮局部消毒，清洗后用 2 %的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。（2）多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。（3）灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日34次。（4）利福平用于度褥疮治疗，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射，应与药物涂布错开时间，以免利福平遇光变质。 （5）聚维酮碘又名碘伏，0.5聚维酮碘局部应用治疗、期褥疮时，先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织后，再用棉签或棉球蘸取聚维酮碘轻涂于创面及周围皮肤，每日23次，一般暴露创面，感染严重者用无菌敷料覆盖，同时用红外线局部照射20分钟，每日两次。 （6）糜蛋白酶可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿、减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。治疗方法：先用05碘伏消毒创面，待创面干后，用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面，外敷无菌敷料，每日换药1次。 （7）硫糖铝有制酸、收敛、保护黏膜等功能，用于褥疮时，先常规消毒疮面周围皮肤，生理盐水清洗疮面，氧气经湿化过滤后，流量为每分钟56升，直接吹拂疮面15分钟，再把硫糖铝粉洒一薄层在湿润的生理盐水纱布上，含药粉的纱布紧贴疮面，外面再覆盖敷料包扎，根据创面情况，每天换药12次。 （8）传统中药药膏 对于III和IV期褥疮，传统中药药膏的应用十分重要。中药膏一般可起到活血化瘀，去腐生肌的作用。例如：普济褥疮膏、熊氏再生膏等，可以先用生理盐水清洁创面，去除坏死组织，再采用中药膏外贴进行治疗。6.2 物理疗法（1）紫外线疗法：早期皮肤损害，尚未累及肌肉者可采用2-3级红斑量，隔天1次，4-6次为一疗程。累及肌肉或骨骼者采用3-4级红斑量，隔1-2天1次，而且可采用重叠照射法；若创面肉芽新鲜，为促进伤口愈合，剂量应偏低（小于1级红斑量）。治疗前均应清洁创面，有坏死组织应先清除，不涂任何药物，以利紫外线吸收。（2）红外线疗法：适用于各期溃疡创面，感染已完全控制，创口肉芽新鲜，无脓性分泌物的患者，每天1-2次，每次20-25min，15-20次为一疗程。（3）超短波疗法：早期皮肤损害，尚未累及肌肉者采用无热量或微热量；累及肌肉或骨骼者采用微热量5-15min。治疗前均应清洁创面，尽量少用外用药。（4）鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。（5）白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。（6）氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟， 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。（7）气垫床疗法：可以增加人体接触面积，减少局部组织压迫，起到一定的预防作用。（8）共鸣火药：可沿溃疡四周治疗，电极稍离开皮肤，中等量，3-8min，每天1次，15次为一疗程。（9）人工护理：每12小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心；定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。6.3 外科手术 、度褥疮，可手术清疮，剪除坏死组织（包括坏死组织）。一些伤口（如骶骨尾部的骨膜外露）需要在控制感染情况下，去除部分骨膜、筋膜和皮质，否则肉芽难以在骨膜、筋膜和骨皮质上生长。、度褥疮面积较大，难以保守治疗的宜手术治疗。术前应充分准备，纠正不利因素，剪除清理褥疮内坏死组织，有窦道的要做X线造影，以了解窦道情况，并且清洗褥疮，保持局部良好血运和防止感染。纠正低蛋白血症和贫血状态，加强全身营养。1常用手术方法：（1）皮片移植：皮片包括薄、中等和厚（全层）皮片。薄皮片主要用于浅表创面，可以采用邮票状移植，以保持分泌物渗出，节约皮片使用量，也比较容易成活。术后主要是经常用纱布卷以滚动的方式挤出皮下分泌液。术后数天内创口必须保持湿润，取皮部位的愈合需要2周左右。（2）皮瓣移植：皮瓣是指全层皮肤及相应血管，用手术方式部分游离，并转移至褥疮部位，适用于未明显累及肌肉的褥疮。皮瓣移植可以通过皮下隧道，或经过皮上转移，但要注意避免皮瓣的血管过分扭曲，造成皮瓣血液供应障碍。（3）肌肉瓣是指近端带血管的肌肉块，主要用于需要充填创面的褥疮，如有肌肉破坏的褥疮。（4）肌肉皮瓣：是指包括近段血管、皮肤与肌从块的移植体用于治疗深度褥疮。（5）神经肌肉皮瓣：是指带感觉神经支配的肌肉皮瓣，用于需要感觉存在的区域，如骶部，这对于防止褥疮的形成有重要帮助。（6）游离皮瓣：是指与取皮部位完全分离，移植于其它部位的皮瓣，一般均包括皮下疏松结缔组织。一般术后仍然可以逐步恢复血液供应以及感觉。2特殊部位的手术：（1）骶部褥疮：最常用臀大肌转移肌肉皮瓣，由于骶骨后面较平坦，移植片容易存活，效果良好。（2）大转子褥疮：一般采用局部皮瓣，要注意此处的褥疮有可能与髋关节相连；如果与关节相连，则需要较大范围的手术。常用的有股四头肌外侧皮瓣，用于无并发症的中等大小褥疮。肥肉外肌或臀肌皮瓣用于治疗较大和较深的褥疮。（3）坐骨褥疮：最难处理，难度在于坐骨结节的压力始终较高，皮下的死腔较大，往往伴有骨髓炎，需要长期抗生素治疗。最常用的是肥肉二头肌或臀肌皮瓣，附加坐骨部分切除。有时可以考虑采用游离皮瓣作衬垫。（4）综合性褥疮：是指多部位的大型褥疮，治疗比较困难。有时需要逐步进行手术治疗，在特殊需要时，可以考虑下肢关节离断术，将离断肢体的神经肌肉皮瓣转移到褥疮部位。3术后护理：患者术后一般需要保持俯卧位2-4周，需要